全成本核算模式的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

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摘要：文章在簡(jiǎn)要分析醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀和存在的問題的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)例對(duì)全成本核算下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)化策略進(jìn)行具體探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成本核算；財(cái)務(wù)管理；作用

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療制度改革進(jìn)程的加快，對(duì)我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了更高的要求。新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，基于全成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮的重要作用，為了提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，在落實(shí)全成本核算模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)采用科學(xué)、有效的策略加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，以便確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本能夠得到有效控制，從而推動(dòng)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀和存在的問題

（一）全成本核算意識(shí)薄弱

因受醫(yī)院管理制度、傳統(tǒng)成本核算等多方面因素的影響，醫(yī)院相關(guān)工作人員的全成本核算意識(shí)相對(duì)較為薄弱，缺乏成本控制意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院全成本核算理論規(guī)章制度的建立不夠完善，缺乏對(duì)多方面的考慮，醫(yī)院規(guī)章制度的實(shí)用性相對(duì)較低，主次不清，不符合競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的更高要求，與當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境不配，醫(yī)院財(cái)務(wù)缺乏量化管理，過度重視醫(yī)院短期經(jīng)濟(jì)效益的提升，以及醫(yī)院市場(chǎng)份額的提高，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理水平較低，導(dǎo)致部分醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率相對(duì)較低，從而對(duì)醫(yī)院的良性發(fā)展造成不利影響。

（二）缺乏完善的全成本核算實(shí)施體系

醫(yī)院全成本核算實(shí)施體系是影響全成本核算模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要因素，直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。然而，因受醫(yī)院相關(guān)工作人員全成本意識(shí)、財(cái)務(wù)管理理念等多方面因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院全成本核算全過程的實(shí)施不夠嚴(yán)謹(jǐn)，全成本核算的漏洞較為明顯，成本核算方案的編制缺乏對(duì)醫(yī)院各方面的考慮，成本核算方案適宜性、合理性相對(duì)較低，成本核算實(shí)施的影響因素較多，業(yè)績(jī)考核不夠嚴(yán)格，再加上醫(yī)院全成本核算缺乏健全的實(shí)施與監(jiān)督體系予以支持，成本核算信息化系統(tǒng)不健全，導(dǎo)致醫(yī)院全成本核算流程的實(shí)施過于形式化、表面化，成本控制較為薄弱，全成本核算并未得到真正執(zhí)行，醫(yī)院各科室或部門沒有真正落實(shí)全成本核算，醫(yī)院各部門間的工作協(xié)調(diào)度較低，成本核算斷層，不利于相關(guān)人員真正掌握醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況，無(wú)法為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供科學(xué)依據(jù)，從而影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

二、全成本核算模式下如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

（一）完善醫(yī)院全成本核算的管理制度

基于全成本核算模式在醫(yī)院的實(shí)施，為更好地開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)完善醫(yī)院全成本核算的財(cái)務(wù)管理制度，應(yīng)以全成本核算制度為核心，建立健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，完善醫(yī)院全成本核算的執(zhí)行體系，以便為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的開展提供保障，節(jié)約醫(yī)院成本支出，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。在完善醫(yī)院全成本核算制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院全成本核算實(shí)施體系所存漏洞的分析，應(yīng)對(duì)醫(yī)院全成本核算執(zhí)行體系及財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，重視醫(yī)院全成本核算模式下財(cái)務(wù)管理工作的開展，落實(shí)全成本核算執(zhí)行規(guī)章制度，促進(jìn)醫(yī)院全成本核算的規(guī)范化開展，合理配置醫(yī)院資源，明確醫(yī)院各部門及不同崗位的職責(zé)，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門之間的工作，科學(xué)編制醫(yī)院全成本核算方案，并對(duì)成本核算方案進(jìn)行嚴(yán)格審批，全面落實(shí)，強(qiáng)化監(jiān)督和反饋，借鑒相關(guān)會(huì)計(jì)制度，完善并執(zhí)行醫(yī)院全成本核算執(zhí)行體系及監(jiān)督體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)使用的管理，提高全成本核算模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平，以便確保醫(yī)院成本投入和支出能夠得到有效控制，從而為醫(yī)院的良性長(zhǎng)久發(fā)展提供保障。

（二）提高工作人員的全成本核算意識(shí)

基于全成本核算模式在醫(yī)院的執(zhí)行，為更好地開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)注重醫(yī)院相關(guān)工作人員全成本核算意識(shí)的提高，重視對(duì)醫(yī)院全成本核算水平的提升，以便為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的高效率、精細(xì)化開展提供保障。為了達(dá)到提高醫(yī)院相關(guān)工作人員全成本核算意識(shí)的目的，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全成本核算模式及其相應(yīng)制度的宣傳，促使醫(yī)院工作人員能夠充分認(rèn)識(shí)全成本核算方法，同時(shí)通過醫(yī)院年度總結(jié)會(huì)及其它渠道，加強(qiáng)全成本核算在醫(yī)院的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院各部門之間的工作協(xié)調(diào)，借助醫(yī)院全成本核算薪酬獎(jiǎng)懲體系的建立，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的管理，提高醫(yī)院相關(guān)工作人員的成本控制意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及管理層的整體效益觀念，以便確保醫(yī)院全成本核算能夠得到重視，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的良性發(fā)展，從而為醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展提供保障。

（三）優(yōu)化醫(yī)院成本控制的信息化系統(tǒng)

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，基于醫(yī)院全成本核算的執(zhí)行，為更好地控制醫(yī)院成本投入和支出，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院成本控制的信息化系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，推動(dòng)醫(yī)院成本核算全面體系的高效化發(fā)展，提高醫(yī)院成本控制信息化系統(tǒng)的性能，以便為醫(yī)院全成本核算的信息化執(zhí)行提供保障。因受傳統(tǒng)技術(shù)、設(shè)備性能等多方面因素的影響，當(dāng)前部分醫(yī)院的成本核算信息化系統(tǒng)的功能較為落后，與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念和全成本核算模式不匹配，導(dǎo)致成本核算信息化系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用相對(duì)較弱。鑒于此，為了保障全成本核算模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的順利進(jìn)行，應(yīng)重視開發(fā)更加先進(jìn)的成本控制信息化系統(tǒng)，依據(jù)科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，全面優(yōu)化當(dāng)前部分醫(yī)院的成本控制信息化系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院成本核算與財(cái)務(wù)管理的高效化、精準(zhǔn)化發(fā)展，提高醫(yī)院成本核算信息的透明度，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，以便達(dá)到控制醫(yī)院成本投入和支出的目的。

三、實(shí)例分析

下文以一家開放床位1200張、職工2400人、年收入10億元的公立三甲醫(yī)院為例，著重研究了醫(yī)院的科級(jí)成本核算。

（一）科室成本核算路徑

上述三甲醫(yī)院包括臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助科室與行政后勤科室四大類科室，如臨床科室的肝膽科、神經(jīng)內(nèi)科等；醫(yī)療輔助科室的感染控制科、病案統(tǒng)計(jì)科等；醫(yī)技科室的超聲診斷科、放射科等；行政后勤科室的審計(jì)科、人事科等。醫(yī)院各科室的成本核算涉及多種費(fèi)用，包括人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)及其他費(fèi)用。基于醫(yī)院的各科室成本核算，直接成本應(yīng)直接計(jì)入成本核算單元，而間接成本應(yīng)在分?jǐn)偤笥?jì)入成本核算單元。四級(jí)分?jǐn)偡ㄊ轻t(yī)院間接成本分?jǐn)傒^常使用的方法，而四級(jí)分?jǐn)偡ǖ膶?shí)施直接影響著科室成本核算。四級(jí)分?jǐn)偡ǎ旱谝患?jí)分?jǐn)偸怯舍t(yī)院四大類科室分?jǐn)傖t(yī)院的管理費(fèi)用；第二級(jí)分?jǐn)偸侵赣膳R床科室、醫(yī)療輔助科室與醫(yī)技科室分?jǐn)傖t(yī)院的行政后勤科室全成本，而行政后勤科室全成本的核算包括行政后勤科室直接成本和第一級(jí)分?jǐn)傆?jì)入的間接成本；第三級(jí)分?jǐn)偸怯膳R床科室、醫(yī)技科室分?jǐn)傖t(yī)院的醫(yī)療輔助科室全成本，而醫(yī)療輔助科室全成本的核算包括醫(yī)療輔助科室直接成本和第一、二級(jí)分?jǐn)傆?jì)入的間接成本；第四級(jí)分?jǐn)偸菍⑨t(yī)技科室全成本計(jì)入臨床科室全成本，而醫(yī)院的醫(yī)技科室全成本的核算包括醫(yī)技科室直接成本和第一、二、三級(jí)分?jǐn)傆?jì)入的間接成本。

（二）案例

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，科室成本核算是醫(yī)院全成本核算的重點(diǎn)之一，而四級(jí)分?jǐn)偡ㄔ诔杀竞怂阒械膽?yīng)用是醫(yī)院的科室成本核算的難點(diǎn)，借助四級(jí)分?jǐn)偡ǖ膽?yīng)用，最終將醫(yī)院的行政后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)技科室與臨床科室四大類科室的所有成本計(jì)入臨床科室全成本，從而為醫(yī)院全成本核算提供科學(xué)依據(jù)。

四、醫(yī)院全成本核算的作用

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平直接決定著醫(yī)院資金的使用效率，也關(guān)系著醫(yī)院的服務(wù)水平。通過開展醫(yī)院全成本核算，能夠?qū)︶t(yī)院各部門間的工作予以協(xié)調(diào)，有助于提升醫(yī)院的服務(wù)水平，完善醫(yī)院全成本核算，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)效益的良性互動(dòng)，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展提供科學(xué)依據(jù)。此外，通過開展醫(yī)院全成本核算，可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院資源的合理配置，防止醫(yī)院相關(guān)成本存在濫用情況，有助于節(jié)約醫(yī)院成本支出，提升醫(yī)院資源的利用率及資產(chǎn)使用的規(guī)范性，對(duì)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率極為有利。五、結(jié)語(yǔ)基于全成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮的重要作用，為更好地開展全成本核算模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員全成本核算意識(shí)的提高，并對(duì)醫(yī)院全成本核算管理制度及相應(yīng)體系進(jìn)行完善，優(yōu)化建設(shè)醫(yī)院成本控制信息化系統(tǒng)，以便提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

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作者:黎婧珺 單位:佛山市中醫(yī)院