建立醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制研究

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摘要：本文對醫(yī)?；鹭攧?wù)內(nèi)部控制管理機制實行基本概述，對內(nèi)控建立醫(yī)保基金財務(wù)管理機制的目的加以分析，然后制定了內(nèi)控建立醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制的完善對策，旨在不斷完善我國醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作，促使我國醫(yī)療事業(yè)有更好的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控；醫(yī)?；穑回攧?wù)管理機制

醫(yī)?；?，為政府部門立法強收的資金。而制定醫(yī)保機制，利于保證運營的安全。與此同時，加強內(nèi)控建立醫(yī)保基金財務(wù)管理機制，能夠合理運用醫(yī)?；?，規(guī)范收付基金情況。同時，還可規(guī)避醫(yī)?；鸸芾淼娘L(fēng)險，提高醫(yī)?；鸸芾淼恼w效率。

一、醫(yī)保基金財務(wù)內(nèi)部控制管理機制的基本概述

醫(yī)保財務(wù)審核內(nèi)部的所有部門、工作人員，在實行內(nèi)部分工期間，可起到相互制約、監(jiān)管的作用。在職責(zé)監(jiān)管措施之上，制定完善的內(nèi)部管理機制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理機制，能夠盡可能滿足相關(guān)要求和需求，更好的落實各部門工作，明確工作人員自身的職責(zé)，提高整體工作效率[1]。然后，制定醫(yī)?；鹭攧?wù)內(nèi)部控制機制，促使醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)中的所有部門，均能參與到這一工作中。因為只有確保部門的所有人員參與到機制制定工作中，才能結(jié)合具體工作狀況、需求，構(gòu)建科學(xué)、合理的管理機制。

二、內(nèi)控建立醫(yī)保基金財務(wù)管理機制的目的

（一）可加速社會醫(yī)保業(yè)的發(fā)展進程

近年來，我國人民更加重視醫(yī)保問題，而這一問題可直接關(guān)系到參保人員的利益、生活。趨于社會的重視下，應(yīng)制定內(nèi)控醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制、內(nèi)控醫(yī)保基金監(jiān)管機制，從而加速我國社會醫(yī)保業(yè)的發(fā)展進程。借助相關(guān)機制進行管理的作用，幫助相關(guān)參保人員，更多的了解醫(yī)療保險基金運轉(zhuǎn)方面內(nèi)容。對醫(yī)保運作情況加以深入分析，明確基金管理工作中的不足，以此保障醫(yī)療基金管理工作的效率。

（二）可規(guī)范內(nèi)控建立醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作

結(jié)合社保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行條例內(nèi)容，可了解到經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理涉及的內(nèi)容包括：組織機構(gòu)內(nèi)部管理、業(yè)務(wù)運營內(nèi)部管理，以及基金財務(wù)和信息系統(tǒng)內(nèi)部管理等內(nèi)容。為此，需加強內(nèi)部基金財務(wù)管理強度、社會保險法律的執(zhí)行力，促使國內(nèi)的所有政策均能有效執(zhí)行，推動社會保險機制運行和發(fā)展情況。此外，構(gòu)建醫(yī)?；鸸芾頇C制，還能加強經(jīng)辦機構(gòu)的整體管理效率，為參保人員提供更加全面、人性化的服務(wù)。

（三）可規(guī)避基金運營存在的風(fēng)險

結(jié)合具體情況講，醫(yī)保基金實際運作期間，需要承受較多的風(fēng)險，如：欺保風(fēng)險、騙保風(fēng)險，發(fā)生上述運營風(fēng)險，無疑會對醫(yī)保基金運營狀況構(gòu)成直接的威脅。經(jīng)構(gòu)建基金財務(wù)內(nèi)部管理機制，能夠方法基金運營風(fēng)險。由此可見，加強內(nèi)控建立醫(yī)保基金財務(wù)管理工作非常必要，從而確保醫(yī)保基金的運營情況，實現(xiàn)安全管理的效果。

三、內(nèi)控建立醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制的完善對策

（一）財務(wù)內(nèi)控機制的完善方法

1、授權(quán)機制的完善方法。參照基層管理條例的內(nèi)容，選擇經(jīng)辦機構(gòu)崗位人員，明確工作人員的崗位職責(zé)[2]。實行管理期間，量化處理管理職責(zé)、控制職責(zé)，以便為日后的操作奠定堅實的基礎(chǔ)。2、內(nèi)部牽制機制的完善方法。業(yè)務(wù)分工時，避免經(jīng)個別部門/個人分工，建議通過機構(gòu)不同部門共同參與，加強對部門完工工作實行審查、核實，以此利于日后更順利的開展各項工作。3、關(guān)鍵控制點的完善方法。根據(jù)規(guī)范授權(quán)機制管理特點，掌握機制執(zhí)行、基金支付、基金應(yīng)用，以及資金管理等方面的內(nèi)容。然后，完善審核流程，對資金進行有效管理，合理運用電腦對關(guān)鍵位置實行把控，對基金財務(wù)內(nèi)部崗位加以監(jiān)管。

（二）財務(wù)數(shù)據(jù)分析機制的完善方法

執(zhí)行醫(yī)保機制期間，應(yīng)正視整理、收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)工作，參照相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)報告方式，對基金運營狀況加以分析、研究。同時，制定財務(wù)分析機制同樣非常必要，可充分發(fā)揮管理人員的作用，更加準(zhǔn)確的了解基金運營、醫(yī)保政策等內(nèi)容。趨于此種情況下，能提高醫(yī)保水平，幫助更多參保人員了解醫(yī)保的相關(guān)機制。

（三）財務(wù)分析機制的完善方法

1、財務(wù)分析指標(biāo)的完善方法。參照醫(yī)保日常管理的要求、需求，深入分析醫(yī)保待遇。然后，通過系統(tǒng)篩選展示參保人員報銷費用、平均和撫養(yǎng)等費用。此時，能對財務(wù)人員的相關(guān)信息實行論證、分析。2、指標(biāo)分析頻率的完善方法。結(jié)合財務(wù)分析指標(biāo)機制，了解具體的經(jīng)營狀況、費用控制和指標(biāo)間的關(guān)系。篩選并分析相關(guān)財務(wù)分析指標(biāo)機制，掌握不同指標(biāo)分析的具體頻率。這時，應(yīng)結(jié)合不同類型指標(biāo)分析情況，獲得監(jiān)管周期時間，可合理調(diào)整現(xiàn)場監(jiān)管的范圍和強度，旨在第一時間找到管理工作中的不足，經(jīng)針對性措施進行處理。同時，需構(gòu)建相關(guān)獎懲機制，對存在基金支付問題的單位2周內(nèi)實行反復(fù)審核，嚴(yán)格分析指標(biāo)頻率，從而加強審核工作的效率。

（四）財務(wù)實時動態(tài)監(jiān)管機制的完善方法

為促使醫(yī)保機構(gòu)更好的開展財務(wù)管理方面的工作，需要確?；疬\營情況和安全性，按照醫(yī)療方面的標(biāo)準(zhǔn)實行各項工作。實行財務(wù)監(jiān)管工作的過程中，工作人員應(yīng)主動參與到費用核算、費用控制工作中，發(fā)揮自身專業(yè)水平。滿足各項指標(biāo)監(jiān)管要求，加強對問題核查的強度。對于過度醫(yī)療、反復(fù)核算情況，不應(yīng)支付醫(yī)療費用。然后，還應(yīng)實行核算梳理，主要對人權(quán)、各項指標(biāo)、病種等內(nèi)容紀(jì)要核查[3]。異常機構(gòu)則需嚴(yán)格核查，以便保障醫(yī)療基金運營情況。此外，實際核查時，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實行基金支出的管控工作非常必要。

（五）醫(yī)?；饏⑽蚬緳C制的完善方法

定期借助網(wǎng)站、單位、醫(yī)療機構(gòu)等公示欄，張貼相關(guān)基金使用方面的內(nèi)容，實現(xiàn)基金使用監(jiān)督的效果。積極調(diào)動更多參保人員、社會人士，參與到內(nèi)控醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作中，維護自身的權(quán)益和利益。

四、結(jié)語

經(jīng)辦機構(gòu)為更好的落實各項社會保險工作，制定內(nèi)部醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制極其關(guān)鍵，并且需要根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行所有工作。將法律法規(guī)、相關(guān)政策貫穿于整個內(nèi)控醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作中，從而維護參保人員、企業(yè)的利益，為參保人員提供更加人性化的醫(yī)保服務(wù)，推動我國醫(yī)保事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻：

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[3]潘斌.完善基層社?；饍?nèi)控制度問題淺析[J].時代金融，2017（27）：242-243.

作者:王洋 單位:秦皇島市醫(yī)療保險基金管理中心