中醫(yī)骨傷醫(yī)院中成藥處方點評的實踐

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摘要：目的：對某中醫(yī)骨傷醫(yī)院中成藥處方點評工作方法進行研究。方法：選取某中醫(yī)骨傷醫(yī)院2017年1月～2018年12月的18200張中成藥處方作為研究對象，根據(jù)其是否開展處方點評分為兩組，觀察組開展處方點評，共有處方12600張；對照組未開展處方點評，共有處方5600張。觀察對比兩組處方中的不合理用藥情況及因不合理用藥引起的糾紛發(fā)生情況。結果：觀察組處方中不合理用藥比例為0.63%，對照組為3.32%，不合理用藥情況主要包括藥物服用療程不合理、重復用藥以及配伍不合理等，兩組對比差異顯著，P<0.05；此外，觀察組因不合理用藥引起的糾紛與對照組相比，明顯較低，P<0.05。結論：中成藥處方點評能夠有效減少臨床不合理用藥，降低醫(yī)療糾紛，效果十分顯著。

關鍵詞：中醫(yī)骨傷醫(yī)院中成藥處方點評工作實踐體會

1資料與方法

1.1一般資料：選取某中醫(yī)骨科醫(yī)院2017年1月～2018年12月的18200張中成藥處方作為研究對象，門診處方11700張、住院處方6500張，根據(jù)是否開展處方點評，分為觀察組和對照組。觀察組處方12600張，包含骨科處方9870張、婦科處方580張、腦血管疾病處方348張、其他科室處方1812張；對照組處方5600張，包含骨科處方4280張、婦科處方320張、腦血管疾病處方180張、其他科室處方820張。兩組中成藥處方的分布科室等情況對比無明顯差異，P>0.05。1.2方法：對照組未開展處方點評，觀察組處方管理以處方點評為主，具體方法如下。根據(jù)醫(yī)院處方點評工作規(guī)定，中藥處方點評工作小組成立，小組成員均由具有豐富臨床經(jīng)驗的中藥專業(yè)醫(yī)師擔任，對醫(yī)院的中成藥處方管理情況開展定期抽查點評與考核管理。對處方的抽查比例控制在20%左右，并針對用藥標準是否符合、用法與用量是否正常、是否存在重復用藥、配伍禁忌是否合理、適應癥是否符合等情況進行評價分析。藥方點評中，對每張藥方至少由兩名藥師進行，以確保評價結果準確有效。1.3觀察對比指標：對兩組臨床不合理用藥情況以及因臨床不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛數(shù)量進行統(tǒng)計分析。1.4統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床不合理用藥發(fā)生情況：對兩組臨床不合理用藥發(fā)生情況對比，觀察組不合理用藥比例為0.63%，對照組為3.32%，不合理用藥情況主要包括藥物服用療程不合理、重復用藥以及配伍不合理等，兩組對比差異顯著，P<0.05。2.2因不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛情況對比：對兩組不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛情況進行對比，觀察組占0.09%，明顯低于對照組的1.02%，χ2=9.178，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。表1兩組臨床不合理用藥發(fā)生情況對比（n/%）

3討論

3.1中成藥處方點評管理及效果：中藥作為臨床藥學的重要組成部分，是我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，在臨床治療中，由于毒副作用與西藥相比較小，具有十分廣泛的應用。中成藥作為中藥的主要類型之一，由于服用與儲存方便、安全性較高等優(yōu)勢，在臨床應用比例不斷提高。值得注意的是，隨著中成藥在臨床的廣泛應用，不合理用藥情況越來越多，對醫(yī)療服務水平存在較大的不利影響。針對這種情況，加強有效管理和控制，采用處方點評制度，促進臨床合理用藥，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量，具有必要性。某中醫(yī)骨傷醫(yī)院的中成藥處方點評工作中，通過成立處方點評工作小組，開展有效的處方點評管理，以降低醫(yī)院中成藥處方中的不合理用藥情況以及因不合理用藥導致的醫(yī)療糾紛，結果顯示，觀察組臨床不合理用藥發(fā)生率0.63%，對照組為3.32%，此外，觀察組因臨床不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率0.09%，明顯低于對照組的1.02%，P<0.05。由此可見，開展中成藥處方點評，能夠有效降低不合理用藥情況，結合臨床不合理用藥情況開展有效控制，能夠有效減少因不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛，提高患者對醫(yī)院醫(yī)療服務的滿意度。在中成藥處方點評工作中，通過對典型不合理用藥情況以案例方式分析，開展宣傳教育，加強臨床科室醫(yī)師對不合理用藥問題的認識，不斷提高中藥學知識和技能，在臨床醫(yī)師與中藥房藥師專業(yè)水平不斷提升下，對中成藥在臨床的使用開展有效監(jiān)督與管理，減少臨床不合理用藥，促進醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提升。3.2體會：中成藥處方點評能夠有效減少不合理用藥情況，降低因臨床用藥不合理引起的醫(yī)療糾紛，不斷促進醫(yī)院醫(yī)療服務。加強中成藥處方點評，應注意從以下幾個方面入手。首先，對醫(yī)院中成藥處方點評工作制度與處方點評細則不斷完善，為處方點評工作提供支持。根據(jù)我國衛(wèi)生行政部門制定的處方管理技術規(guī)范和要求、規(guī)定，對中成藥處方點評工作細化，根據(jù)情況，圍繞臨床合理用藥及用藥安全性與有效性等管理目標，對處方點評工作不斷完善，對臨床診斷為“頸椎病”病歷書寫中，未進行中醫(yī)辨證分型，不能根據(jù)病癥分型對處方藥物使用合理性進行判斷，需要認定為不規(guī)范的處方。其次，通過對醫(yī)院中醫(yī)與中藥學專家的專業(yè)特長充分利用，充分發(fā)揮處方審核與評估作用。中成藥是以中醫(yī)理論為指導，將中藥飲片作為原材料通過處方加工與制作工藝制成的中藥制劑，因此，臨床對中成藥的合理應用，需要從中醫(yī)理論上進行辨證選擇。結合當期醫(yī)院臨床用藥，西醫(yī)開具中成藥越來越多，因此，在醫(yī)院的中成藥處方點評中，就需要充分發(fā)揮中醫(yī)與中藥專家的專業(yè)知識特長，為中成藥處方點評工作提供指導，不斷提高臨床用藥的合理性與安全性。此外，結合中成藥處方及其藥物使用情況，為確保臨床應用的合理性與安全性，中藥注射劑組間輸液過程中需要進行沖管操作。結合醫(yī)院中成藥處方臨床不合理用藥情況，中藥注射劑不良反應事件中，兩種或以上中藥注射劑靜脈滴注治療時由于藥物成分較為復雜，可能會導致在輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍禁忌，從而對臨床用藥合理性與安全性產(chǎn)生影響，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生，針對這種情況，就需要對中藥注射劑組間輸液使用及其風險性，制定沖管規(guī)定。最后，還應注意不斷加強對臨床藥師隊伍的培訓。加強醫(yī)院臨床藥師隊伍的建設，可以通過對青年骨干藥師的著力選拔，通過組織中醫(yī)中藥知識技能培訓，或者是外出學習，加強相互交流等，促進中醫(yī)理論知識與中藥專業(yè)水平不斷提升，以較高的業(yè)務水平和知識素養(yǎng)，促進工作質(zhì)量與效率的不斷提升，進而確保醫(yī)院臨床用藥的安全性和有效性，為醫(yī)療服務發(fā)展提供支持。同時，針對醫(yī)院中成藥處方點評工作，還可以通過雙管齊下，以多種方法聯(lián)合應用方式促進中成藥處方點評的完善。比如，組織藥劑科定期進行中成藥處方點評的典型案例情況講解分析與討論，或者是由醫(yī)務科定期組織中醫(yī)中藥專家進行院內(nèi)中成藥合理應用知識講座、召開醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量會議，對典型案例或臨床不合理用藥事件進行通報、并開展總結，利用網(wǎng)站等宣傳平臺加強對中醫(yī)中藥知識的宣傳教育等。

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作者：楊紅云 劉海亮 伍見鋒 單位：惠州華康骨傷醫(yī)院