三維動(dòng)畫(huà)在多媒體教學(xué)中的運(yùn)用

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摘要】神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多、神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、抽象且理論性很強(qiáng)，歷來(lái)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)，新時(shí)代下傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能滿足學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。而隨著多媒體教學(xué)的發(fā)展，將三維動(dòng)畫(huà)應(yīng)用到神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中，能夠在有限的時(shí)間內(nèi)從不同角度、不同視點(diǎn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖關(guān)系進(jìn)行清晰、準(zhǔn)確的展示，使得學(xué)生們更容易形成各種三維立體空間結(jié)構(gòu)的概念，可以把抽象、深邃的知識(shí)直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并加深學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的理解，有利于學(xué)生們將解剖結(jié)構(gòu)與臨床緊密相聯(lián)系，培養(yǎng)了學(xué)生定位診斷的臨床思維與分析問(wèn)題的能力，從而提高神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)水平。

【關(guān)鍵詞】新型教學(xué)模式；神經(jīng)解剖；三維動(dòng)畫(huà)；多媒體教學(xué)；三維立體；神經(jīng)病學(xué)

1傳統(tǒng)教學(xué)的局限性

神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)在于神經(jīng)解剖知識(shí)架構(gòu)的有效講解和學(xué)習(xí)。神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)是神經(jīng)病學(xué)醫(yī)生定位診斷的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生有效、正確掌握神經(jīng)結(jié)構(gòu)的空間架構(gòu)和相互關(guān)系的重要性不言而喻。然而神經(jīng)系統(tǒng)是全身解剖結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜的區(qū)域，其復(fù)雜性及抽象性[2]，令沒(méi)有很強(qiáng)空間想象力的學(xué)生們難以理解和把握。傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常是通過(guò)講解結(jié)合掛圖、模型來(lái)講解神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，雖然一定程度上有利于引導(dǎo)學(xué)生的思維，但不計(jì)其數(shù)的神經(jīng)核團(tuán)、復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)空間結(jié)構(gòu)及神經(jīng)纖維零亂的走行，依舊令學(xué)生感到抽象，難以理解[3]，沒(méi)有很強(qiáng)的空間想象力，很難使學(xué)生形成一個(gè)三維立體的概念，更不可能將其運(yùn)用到臨床上。教師們大量的語(yǔ)言描述與動(dòng)作往往比不上一個(gè)生動(dòng)直觀的操作演示，極大的限制了教師們的教學(xué)效率，而三維動(dòng)畫(huà)的出現(xiàn)打破了這一局限性。

2三維動(dòng)畫(huà)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的應(yīng)用

隨著科技的發(fā)展，多媒體教學(xué)逐漸出現(xiàn)在現(xiàn)代教學(xué)中，并且取得顯著的效果。尤其是三維動(dòng)畫(huà)的應(yīng)用，通過(guò)教師們的想象力和創(chuàng)作性思維，虛擬了現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，直接把客觀的世界直觀的展現(xiàn)出來(lái)，利用人的視覺(jué)暫留特性，快速播放一系列連續(xù)運(yùn)動(dòng)變化的圖形圖像，也包括畫(huà)面的縮放、旋轉(zhuǎn)、變換、淡入和淡出等特殊效果，并伴以解說(shuō)、音響和音樂(lè)去補(bǔ)充加強(qiáng)傳送效果，通過(guò)聲光效果和互動(dòng)交談的界面，使抽象的內(nèi)容變得生動(dòng)、形象和具體[4]，把神經(jīng)系統(tǒng)各部分空間結(jié)構(gòu)的宏觀形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)講清楚，讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的整體與局部、平面與立體都有清晰的概念，更賦有觀賞性，令學(xué)生們有身臨其境的感覺(jué)。此時(shí)，教師們用簡(jiǎn)略的言語(yǔ)和精煉的語(yǔ)言略加概括，就能讓學(xué)生達(dá)到融會(huì)貫通的效果。同時(shí)，教學(xué)信息的豐富多彩使學(xué)生們受到感染和教育，還增加了學(xué)生們的求知欲，提高學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性[5]。以前學(xué)生們比較懼怕學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)，覺(jué)得其乏味、抽象、枯燥，對(duì)很多神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)解剖概念不清，現(xiàn)今教師們通過(guò)運(yùn)用三維動(dòng)畫(huà)在有限的時(shí)間內(nèi)從不同角度、不同視點(diǎn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖關(guān)系進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的的展示，使得學(xué)生們更容易形成各種三維立體空間結(jié)構(gòu)的概念，輔以大量生動(dòng)豐富的動(dòng)畫(huà)、音頻、圖像，使教學(xué)內(nèi)容豐富多彩，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到事半功倍的效果。例如十二對(duì)顱神經(jīng)的走行極其復(fù)雜且存在交匯，單純講不同層面的解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生沒(méi)有整體的概念，通過(guò)死記硬背往往事倍功半。而通過(guò)三維動(dòng)畫(huà)，可以從三維立體的角度展現(xiàn)顱神經(jīng)的走行，從不同的視點(diǎn)講解神經(jīng)的交匯，替代了枯燥的文字描述，令細(xì)致、抽象的結(jié)構(gòu)宏觀化、直觀化。例如在我們的教學(xué)模式中，利用三維動(dòng)畫(huà)制作了虛擬面神經(jīng)模型，包括面神經(jīng)核在腦干的位置、面神經(jīng)的具體走行、通過(guò)具體的部位及支配的肌肉和反射等，清晰呈現(xiàn)了中樞性面癱和周?chē)悦姘c分別有哪些肌肉受累，哪種面癱令角膜反射消失，這樣就令學(xué)生們?nèi)菀桌斫庵袠行悦姘c和周?chē)悦姘c的鑒別。同時(shí)對(duì)周?chē)嫔窠?jīng)管前損害、管內(nèi)損害及莖乳孔外損害的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)畫(huà)展示，使同學(xué)們耳目一新，加深了同學(xué)們對(duì)面神經(jīng)損害的理解。三維動(dòng)畫(huà)使神經(jīng)纖維的走行由靜態(tài)講述變成動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)[6]，提高了學(xué)生們的感性認(rèn)識(shí)，令學(xué)生們感到生動(dòng)形象、容易理解，有利于學(xué)生們建立宏觀的概念和立體的形象，為定位診斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這些都是單純文字講述及掛圖講解難以做到的。

3三維動(dòng)畫(huà)將臨床與解剖緊密聯(lián)系

神經(jīng)系統(tǒng)解剖及生理的復(fù)雜性決定了神經(jīng)疾病癥狀和體征復(fù)雜多變，同一病因損害不同部位會(huì)引起不同的臨床癥狀，而不同病因引起同一部位的損害也會(huì)引起不同的臨床癥狀。例如中央前回的腦梗塞會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體偏癱，而中央后回的腦梗塞會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體麻木。中央前回腦梗塞會(huì)引起缺損癥狀，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體無(wú)力，而中央前回癲癇則引起刺激癥狀，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體抽搐。傳統(tǒng)教學(xué)將解剖知識(shí)與臨床癥狀體征分開(kāi)講授，雖然具有系統(tǒng)性，但不利于學(xué)生們記憶和理解。因此，神經(jīng)病學(xué)的授課應(yīng)充分利用三維動(dòng)畫(huà)等先進(jìn)教學(xué)手段將神經(jīng)解剖知識(shí)與臨床癥狀結(jié)合起來(lái)講解[7]。在大腦眾多結(jié)構(gòu)中，腦干解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，其中走行的神經(jīng)纖維眾多、集中且所起功能不同，這些都決定了腦干損害的癥狀復(fù)雜多變。例如，一側(cè)中腦大腦腳損害為什么會(huì)出現(xiàn)Weber綜合征？為什么僅損害動(dòng)眼神經(jīng)而不損害展神經(jīng)等其他顱神經(jīng)？當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀和體征時(shí)需要考慮診斷為Wallernberg綜合征？這些都與腦干的解剖結(jié)構(gòu)緊密相聯(lián)系，單純靠死記硬背既不現(xiàn)實(shí)又容易混淆。因此，唯有充分掌握腦干的解剖結(jié)構(gòu)才能使學(xué)生深刻理解，在患者出現(xiàn)癥狀體征時(shí)快速準(zhǔn)確的定位診斷。而三維動(dòng)畫(huà)的出現(xiàn)降低了抽象知識(shí)的理解難度、記憶難度，提高了課堂教學(xué)的信息量，緩解了教學(xué)內(nèi)容多而課時(shí)少的矛盾，使學(xué)生們對(duì)腦干解剖結(jié)構(gòu)的掌握水平得到明顯提高，令神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量得到了質(zhì)的提升[8-9]。在本次教學(xué)中，通過(guò)三維動(dòng)畫(huà)技術(shù)建立立體的造型，可隨意通過(guò)360°進(jìn)行全方位旋轉(zhuǎn)觀察，并通過(guò)“層層剝離”表現(xiàn)手法展示各解剖結(jié)構(gòu)的層次，成功構(gòu)建了Weber綜合征、Wallernberg綜合征、一個(gè)半綜合征等多個(gè)模型。在Weber模型中，利用三維動(dòng)畫(huà)技術(shù)先呈現(xiàn)出腦干損害的具體部位，再通過(guò)“層層剝離”的手法展示損害部位中有哪些結(jié)構(gòu)，并展示了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓的臨床癥狀，隨后結(jié)合解說(shuō)聯(lián)系神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)推導(dǎo)出損傷部位在腦干的中腦位置。此外，通過(guò)360°全方位展示了中腦內(nèi)部的神經(jīng)核團(tuán)及纖維走行，分別展示相應(yīng)部位損傷后引起對(duì)應(yīng)的臨床癥狀。在Wallernberg綜合征模型中，首先展示了損傷的具體部位，隨后結(jié)合延髓背外側(cè)有哪些神經(jīng)核團(tuán)及神經(jīng)纖維讓同學(xué)們嘗試自己推倒出對(duì)應(yīng)的臨床癥狀，再通過(guò)三維動(dòng)畫(huà)展示出相應(yīng)的臨床癥狀，令同學(xué)們耳目一新。核間性眼肌麻痹歷來(lái)是神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，難在于容易與其他的眼肌麻痹混淆，而本研究構(gòu)建的一個(gè)半綜合征模型開(kāi)創(chuàng)性地將不同類(lèi)型的眼肌麻痹同時(shí)展示出來(lái)，同時(shí)又以神經(jīng)解剖為導(dǎo)向講述為什么同樣表現(xiàn)的眼肌麻痹卻是不同神經(jīng)損傷引起，令同學(xué)們印象深刻，容易記憶。通過(guò)這些新型的多媒體教學(xué)啟發(fā)學(xué)生從解剖結(jié)構(gòu)出發(fā)，推測(cè)不同部位損害癥狀的特點(diǎn)、分布及伴隨癥狀，反之從癱瘓的特點(diǎn)、分布、伴隨癥狀及陽(yáng)性體征推測(cè)其病變損害的部位，將解剖知識(shí)與臨床緊密相聯(lián)系。而在脊髓講授章節(jié)中，通過(guò)三維動(dòng)畫(huà)清晰地從不同側(cè)面、不同顏色展示感覺(jué)傳導(dǎo)通路與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路在脊髓的位置關(guān)系，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)纖維對(duì)應(yīng)支配的肌肉，感覺(jué)纖維控制的感覺(jué)區(qū)域，同時(shí)應(yīng)用影像學(xué)剪輯鏈接實(shí)際患者各神經(jīng)通路損傷后的臨床表現(xiàn)，這樣就令學(xué)生們有了更深刻的認(rèn)識(shí)。又如在內(nèi)囊損害時(shí)，為什么會(huì)引起偏側(cè)肢體無(wú)力麻木等癥狀？什么時(shí)候會(huì)引起“三偏”？什么時(shí)候引起“二偏”？單純應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)往往令學(xué)生感到迷茫難懂，而三維動(dòng)畫(huà)的出現(xiàn)可從不同角度清晰地展示內(nèi)囊中各種神經(jīng)纖維在內(nèi)囊處的位置關(guān)系、在脊髓處的走行，包括纖維束在延髓的交叉，并能通過(guò)不同顏色標(biāo)注不同傳導(dǎo)功能的纖維束，還能展示不同傳導(dǎo)束損傷后引起的臨床表現(xiàn)，這樣就將機(jī)械性的記憶轉(zhuǎn)變?yōu)檫壿嬓詮?qiáng)的理解記憶，提高了學(xué)生們的感知，降低了理解難度，并幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中形成正確的臨床思維。通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程，使學(xué)生易于系統(tǒng)地理解臨床癥狀，又能把臨床癥狀與神經(jīng)解剖聯(lián)系起來(lái)，培養(yǎng)了學(xué)生定位診斷的臨床思維與分析問(wèn)題的能力[10]。通過(guò)三維動(dòng)畫(huà)將神經(jīng)解剖知識(shí)與臨床癥狀結(jié)合起來(lái)講授，避免了生硬的、機(jī)械的回憶，轉(zhuǎn)為邏輯性強(qiáng)的理解記憶，使學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀、體征就會(huì)有完整、清晰的概念，才能將所學(xué)的知識(shí)靈活運(yùn)用[11]。在之后的教學(xué)活動(dòng)中，將學(xué)生分為兩組，分別為三維動(dòng)畫(huà)教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組，通過(guò)考核神經(jīng)解剖位置、神經(jīng)缺損癥狀和時(shí)及病例分析，發(fā)現(xiàn)接受三維動(dòng)畫(huà)教學(xué)的學(xué)生在理解、記憶等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，證實(shí)了三維動(dòng)畫(huà)的教學(xué)成果顯著。

4展望

三維動(dòng)畫(huà)是新教學(xué)思想、新教學(xué)手段的體現(xiàn)，它改變了傳統(tǒng)教學(xué)中知識(shí)傳播、存儲(chǔ)和提取的方式，利用大量三維立體動(dòng)畫(huà)伴以“層層剝離”的表現(xiàn)手法及聲頻、解說(shuō)等，具有交互性、共享性和可視性等多種優(yōu)勢(shì)[12]，增加了學(xué)生們的求知欲，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中，采用三維動(dòng)畫(huà)的教學(xué)方法明顯提高教師的教學(xué)效率，可大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率并改善學(xué)習(xí)效果，加深學(xué)生對(duì)神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的記憶，并在學(xué)習(xí)中理論聯(lián)系實(shí)際，從而形成正確的臨床思維，使學(xué)生們對(duì)神經(jīng)病學(xué)疾病的理解更準(zhǔn)確、更形象，從而顯著提高神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)效果。在未來(lái)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，三維動(dòng)畫(huà)必將發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用。

作者：吳麗 高慶春 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科