降低兒科血培養(yǎng)污染的護理方法
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摘要：回顧性分析我院8668例血標(biāo)本污染原因，通過多學(xué)科參與、人員培訓(xùn)、規(guī)范皮膚消毒等一系列措施干預(yù)，制定并規(guī)范護理人員血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法，有效降低血培養(yǎng)的污染率，為臨床護理人員總結(jié)行血標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)方法提供依據(jù)。
1血培養(yǎng)污染率原因分析
1.1醫(yī)院對護理人員培訓(xùn)不到位
醫(yī)院層面對新入職護士、輪轉(zhuǎn)護士以及低年資護士感染知識培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致該層級護士感染意識薄弱，無菌觀念不強。
1.2抽血環(huán)境不達標(biāo)
部分科室采集血培養(yǎng)標(biāo)本時未在穿刺間進行，穿刺間空氣消毒不合格，穿刺室患兒家屬較多，來回走動。
1.3皮膚消毒不徹底
在為患兒抽取血培養(yǎng)標(biāo)本時往往出現(xiàn)患兒家長不愿意剔除毛發(fā)，抽取過程中患兒的哭鬧、躁動，家長來回摟抱孩子時，衣服、手是造成穿刺部位消毒后二次污染的發(fā)生原因，造成皮膚消毒不徹底。此外，皮膚消毒劑使用不規(guī)范以及消毒待干時間不夠也是原因之一。
1.4醫(yī)務(wù)人員無菌意識不強、手衛(wèi)生不規(guī)范
采血人員洗手不規(guī)范，操作前未洗手或洗手時間過短；抽血時因患兒哭鬧導(dǎo)致血管暴露不明顯，需要采血護士反復(fù)用手觸摸，造成已消毒的皮膚再次污染；抽血完畢用棉簽止血時，棉簽觸碰采血針頭導(dǎo)致血標(biāo)本假陽性。
1.5其他原因
因患兒家屬原因?qū)Σ裳慌浜?，依從性不高，?dǎo)致只留一套血標(biāo)本。
2對策
根據(jù)血培養(yǎng)標(biāo)本的采集要求、人員培訓(xùn)內(nèi)容和血培養(yǎng)標(biāo)本污染原因分析的結(jié)果，制定如下檢查項目，由護理部，感染辦和細菌室相關(guān)負責(zé)人組成血培養(yǎng)抽血過程采取個案全流程檢查督導(dǎo)，并及時補充流程和檢查項目。
2.1人員培訓(xùn)方面
醫(yī)院管理部門對采血護理人員進行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)并監(jiān)督及考核等，合格后方能參與血培養(yǎng)標(biāo)本的的采集。加大培訓(xùn)力度，積極組織尤其是年資2年以下的護士進行穿刺流程培訓(xùn)，所有操作者及助手必須按規(guī)定洗手、戴口罩。
2.2環(huán)境方面
采集血標(biāo)本統(tǒng)一在穿刺間進行，穿刺間的每日2次紫外線環(huán)境消毒，抽取標(biāo)本時，杜絕家長的隨意走動講話，必要時為家長佩戴口罩。
2.3皮膚消毒方面
2.3.1進一步對相關(guān)文獻分析可知，常見的四類污染細菌主要寄生在皮脂腺深部及皮膚毛囊中，而它們?nèi)粼谥獠?、腹股溝及會陰部等處則會更易于生長。對于這些細菌，若只是簡單消毒及擦拭的話，往往無法將其消除，甚至?xí)l(fā)更為嚴重的污染，一般采取先用消毒劑作用一段時間之后，再進行擦拭才能有效提高殺菌質(zhì)量。2.3.2一般采集靜脈血[1]其他研究表明已存在的內(nèi)置靜脈導(dǎo)管與污染率增高相關(guān),所有研究表明只有新插人的導(dǎo)管才不會增加導(dǎo)管采集的標(biāo)本的污染率。2.3.3穿刺前應(yīng)清理患兒穿刺部位的皮膚，剔除毛發(fā)減少為患兒擺放體位人員對穿刺部位的污染。
2.4醫(yī)務(wù)人員方面
2.4.1在進行標(biāo)本采集時，護士標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生后進行穿刺操作和標(biāo)本采集，護士操作時手指避免反復(fù)觸摸消毒部位，護理人員應(yīng)規(guī)范消毒，抽血完畢，為患者按壓取針時不能使棉簽直接接觸針頭，應(yīng)在離穿刺點1cm處按壓棉簽，穿刺后滾動按壓穿刺點3～5秒。拔出針頭并更換針頭后將標(biāo)本注入消毒過瓶口的。2.4.2培訓(xùn)醫(yī)生了解抽取血培養(yǎng)的指征，病人血流感染的臨床表現(xiàn)，如何準(zhǔn)確對血培養(yǎng)結(jié)果進行解析和臨床驗證。2.4.3對實驗室工作人員進行手衛(wèi)生，培養(yǎng)基和時機的把握，如何進行結(jié)果報告等進行培訓(xùn)。并在護理部，感染科和細菌室分別選擇有資質(zhì)的的人員對部門的工作人員進行嚴格考核，考核通過方能進行血培養(yǎng)項目的相應(yīng)工作。
2.5其他方面
2.5.1研究表明，雙份血培養(yǎng)病原菌檢出率高于單份血培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。而且，多份標(biāo)本也有利于解釋結(jié)果，不僅能輔助區(qū)別一過性、間歇性和持續(xù)性菌血癥,還能鑒別出污染和真正的菌血癥。此外，雙份/多份標(biāo)本培養(yǎng)可以對患者醫(yī)療有更好的保障，還可以彌補因單份血培養(yǎng)可能導(dǎo)致的假陽性的錯誤解釋所致的住院時間延長以及藥物和檢驗費用增加。做好對患兒家長解釋溝通工作使其充分認識到血培養(yǎng)雙瓶留取的必要性，并取得家長配合，提高抽血依從性。2.5.2科室建立登記本，所有采集標(biāo)本必須登記采集人、采集時間等。護士長及時和醫(yī)院微生物室聯(lián)系，收集檢驗結(jié)果進行分析、匯總。將污染原因責(zé)任具體到個人進行督導(dǎo)培訓(xùn)，杜絕工作中的不良習(xí)慣和不規(guī)范操作。
3體會
血培養(yǎng)標(biāo)本污染不僅增加了患者的住院時間和經(jīng)濟負擔(dān)，還可能因為不恰當(dāng)應(yīng)用抗生素導(dǎo)致耐藥性，因此醫(yī)院積極規(guī)范取血培養(yǎng)留取操作標(biāo)準(zhǔn)，通過多科室培訓(xùn)、協(xié)作，有效降低血培養(yǎng)假陽性率，縮短患兒住院時間、減輕患兒家庭負擔(dān)，提高患兒及家屬滿意度有重要意義。
參考文獻
1陶黎黎,胡必杰,周春妹,等.3644瓶陽性血培養(yǎng)病原茵分析及雙份血培養(yǎng)意義評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(2):258～261
2范冰,梁慧,周廣軍,等．凝固酶陰性葡萄球菌血行感染的臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué),2008,19(9):809～811
作者：張明丹 薛瑩瑩 吳祎君 王文霞 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院