兒科急診分診系統(tǒng)應用效果分析

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［摘要］目的探討5級預檢分診系統(tǒng)對兒科急診醫(yī)療效果及滿意度影響。方法采用隨機數(shù)字表法，從2017年7月至2018年6月某院兒科急診就診的患兒中抽取4000例納入試驗組，再從2018年7月至2019年6月在某院兒科急診就診的患兒中抽取4000例納入對照組，對照組采用常規(guī)預檢分診系統(tǒng)，試驗組采用5級預檢分診系統(tǒng)。記錄兩組患兒的分診準確率、候診意外、搶救成功、醫(yī)療糾紛以及死亡等入院后的搶救效果，評估兩組患兒醫(yī)療滿意度。結(jié)果兩組患兒在兒科接受不同的預檢分診模式后，試驗組患兒候診意外、搶救成功率、醫(yī)療糾紛以及死亡率均與對照組相比具有顯著性差異(P＜0．05)。同時試驗組患者分診準確率顯著升高，與對照組相比具有顯著性差異(P＜0．05)，試驗組患兒及家屬對護理滿意度調(diào)查中關(guān)于危急情況處置、護理技術(shù)、護理服務及情感支持等方面評分明顯升高(P＜0．05)。結(jié)論5級預檢分診模式顯著提高兒科急診急救成功率和分診準確率，降低不良事件的發(fā)生率，并顯著提高患兒及家屬的醫(yī)療護理滿意度。

［關(guān)鍵詞］5級預檢分診系統(tǒng);兒科急診;急救效果;滿意度

兒童因自身機體生理系統(tǒng)尚不成熟，疾病種類復雜，起病急，進展快，且二孩政策后兒科急診接診量增加［1－2］。傳統(tǒng)兒科急診流程包括掛號、分診、就診及住院等，然而80%的接診患者為非急診患兒，占用急診資源［3］。傳統(tǒng)的分科診治模式不能高效準確地評估患兒病情，不能根據(jù)患兒不同病情提供個性化護理服務，同時由于患兒主訴提供不明確，家長緊張焦慮情緒等原因，導致危急重癥患兒無法獲得優(yōu)質(zhì)及時的治療，影響就醫(yī)效果和體驗，加劇醫(yī)患矛盾［4－5］。因此科學有效的急診預檢分診模式對于確定診療優(yōu)先順序，具有重要意義。5級預檢分診模式是根據(jù)患兒疾病嚴重程度，可在急診中準確快速地分類患者，給予針對性處理，優(yōu)化就診流程，合理分配醫(yī)療資源［6］。本研究針對兒科急診分診工作，分析5級預檢分診模式的臨床應用效果，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

采用隨機數(shù)字表法，從2017年7月至2018年6月本院兒科急診就診的患兒中抽取4000例納入試驗組，再從2018年7月至2019年6月在本院兒科急診就診的患兒中抽取4000例納入對照組，其中對照組男2103(52．58%)例，女1897(47．42%)例;患兒年齡1個月～13歲，平均年齡6．98±1．23歲，中位年齡6歲。試驗組男2086(52．15%)例，女1914(47．85%)例;患兒年齡1個月～13歲，平均年齡7．04±1．56歲，中位年齡7歲;兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2干預方法

對照組采用傳統(tǒng)分診模式，即由急診預檢護士針對患兒情況測量患者體溫及患兒或家屬提供的病史資料，并做簡要體征檢測，進行分科診治模式。試驗組采用5級預檢分診模式。根據(jù)5級分診模式［6］共分為Ⅰ級:①病情危急，或伴體溫高熱或持續(xù)驚厥發(fā)作;②神經(jīng)系統(tǒng)伴有深昏迷;③呼吸系統(tǒng):或伴急性呼吸窘迫，或呼吸停止或頻速，或氧飽和度＜90%，或危重哮喘發(fā)作及氣道異物;④循環(huán)系統(tǒng):心搏驟停，或心源性休克，膚色青紫伴有花斑，CRT≥5秒;⑤消化系統(tǒng):消化道大出血或穿孔;⑥外科系統(tǒng):頭頸及軀干損傷伴失血性休克，或重度燙傷。Ⅱ級:①病情重癥，或新生兒發(fā)熱≥38℃及非新生兒≥41℃;②神經(jīng)系統(tǒng):淺昏迷，易激惹，劇烈頭痛;③呼吸系統(tǒng):呼吸中度困難，或氧飽和度＜95%;或伴咯血，或明顯喘鳴;④循環(huán)系統(tǒng):嚴重心律失常伴循環(huán)不穩(wěn)定，或心力衰竭，或嚴重胸痛，皮膚灰白，CRT4秒;⑤消化系統(tǒng):重度脫水;消化道出血;⑥外科系統(tǒng):血管神經(jīng)受累的開放性骨折，或Ⅱ度燙傷。Ⅲ級:①病情緊急;②神經(jīng)系統(tǒng):嗜睡等精神狀態(tài)有改變或驚厥＜24h，或明顯頭痛;③呼吸系統(tǒng):呼吸輕度困難，中度哮喘發(fā)作，氧飽和度＞95%;④循環(huán)系統(tǒng):心動過速，或明顯胸痛，皮膚蒼白，CRT(血塊濃縮實驗)3秒;⑤消化系統(tǒng):中度脫水或消化道異物;⑥外科系統(tǒng):血管神經(jīng)未受累的開放性骨折，或Ⅰ度燙傷。Ⅳ級:①病情亞急;②神經(jīng)系統(tǒng):神志清醒;③呼吸系統(tǒng):呼吸頻率輕度加快，氧飽和度＞95%;或輕度哮鳴音;④循環(huán)系統(tǒng):CRT2秒，輕度胸痛;⑤消化系統(tǒng):輕度脫水;⑥外科系統(tǒng):青枝骨折，單純撕裂傷/扭傷。Ⅴ級:①病情普通;②神經(jīng)系統(tǒng):神志清醒;③呼吸系統(tǒng):呼吸平穩(wěn);④循環(huán)系統(tǒng):皮膚粉紅，CRT1～2秒，循環(huán)穩(wěn)定;⑤消化系統(tǒng):僅腹瀉嘔吐;⑥外科系統(tǒng):無?；純壕驮\時，由兩名責任護士立即測量患者體溫、脈搏及血氧飽和度，并根據(jù)5級預檢分診系統(tǒng)進行分診。Ⅰ級:立即安排治療;Ⅱ級:＜10min;Ⅲ級:＜30min;Ⅳ級:＜120min;Ⅴ級:＞3h。因與傳統(tǒng)分診模式具有差異，5級預檢分診模式根據(jù)病情嚴重程度調(diào)整就診治療順序，因此應注意和患兒及家屬進行解釋，并取得家屬的支持，避免因不明白該分級模式引起糾紛。

1．3評估方法

記錄兩組患兒的分診準確率和候診意外、搶救成功、醫(yī)療糾紛以及死亡等入院后的搶救效果。同時采用本院自行擬定的護理滿意度調(diào)查問卷表從危急情況處置、護理技術(shù)、護理服務以及情感支持4個方面對患者的護理滿意度進行調(diào)查，每項25分，共計100分，分數(shù)越高，患者滿意度越高。

1．4統(tǒng)計方法

應用SPSS22．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，各數(shù)據(jù)資料采用x珋±s表示，組間兩兩比較以及組內(nèi)前后采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間釆用χ2檢驗，采用Kappa一致性檢驗檢測護士采用5級預檢分診標準評估患兒病情與醫(yī)生的一致性。P＜0．05為具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2．1入院后的搶救效果評價結(jié)果

兩組患兒在兒科接受不同的預檢分診模式后，試驗組患者候診意外(χ2=1．708)、搶救成功率(χ2=3．465)、醫(yī)療糾紛(χ2=5．227)以及死亡率(χ2=1．079)均與對照組相比具有顯著性差異(P＜0．05)。同時試驗組患者分診準確率顯著升高，與對照組相比具有顯著性差異(χ2=8．661，P＜0．05)(表1)。

2．2護理滿意度情況結(jié)果

兩組患兒在接受不同的護理模式后，試驗組患兒及家屬對護理滿意度調(diào)查中關(guān)于危急情況處置(t=30．759)、護理技術(shù)(t=65．909)、護理服務(t=30．885)以及情感支持(t=27．540)等方面評分明顯升高，與對照組相比均具有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)(表2)。

3討論

3．1有效的預檢分診可緩解兒科就診壓力優(yōu)化急診流程

提高療效兒科急診擁擠及醫(yī)療資源分配不均衡是普遍的臨床現(xiàn)象，患兒家屬因患兒疾患而緊張焦慮，迫切需求更好的醫(yī)護資源，所以多去急診就診，同時醫(yī)療機構(gòu)方面由于傳統(tǒng)的分診模式效率低下，且兒科急診因兒童較多，環(huán)境相對吵鬧，工作繁忙，造成兒科急診排隊時間長，就診時間短［7－8］。此外患兒語言表達弱，不能準確敘述主訴，只能依靠家屬獲取病史信息，因此對患兒疾病的診斷造成困難，無法對不同患兒進行快速準確評估，合理合適地安排患兒診治，危急重癥檢出率低，易延誤患兒病情，家長醫(yī)療就診滿意度較低，成為醫(yī)療糾紛的導火索［9］。研究表明兒科急診量僅20%為急診患者，因此有效的預檢分診對緩解兒科急診壓力，優(yōu)化急診預檢分診流程，提高臨床診療效果具有重要作用［10］。兒科急診5級預檢分診指標是在美國5級預檢流程的基礎上建立起來的［11］，胡菲等人發(fā)現(xiàn)5級分診標準在各醫(yī)師和護士評定間具有極高的一致性(Kappa=0．91)［12］。5級預檢分診流程通過對患兒病情嚴重程度及體溫，以及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及外科系統(tǒng)等方面評估患兒病情的危急程度，通過體溫、心率及血氧飽和度等客觀指標反映患兒生命體征，具有良好的可操作性［13］。

3．2預檢分診模式減少候診意外

提高急救成功率和分診準確率本研究發(fā)現(xiàn)兩組患兒在兒科接受不同的預檢分診模式后5級分診標準組候診意外、醫(yī)療糾紛以及死亡率均顯著下降，而急救成功率和分診準確率顯著升高?？梢酝茰y5級預檢分診標準以臨床癥狀和檢驗指標作為評估標準，預檢護士容易掌握并且熟練應用，而傳統(tǒng)系統(tǒng)問診、體征檢查等預檢分診對護理人員醫(yī)療經(jīng)驗要求較高，因此在臨床實際應用過程中效果較差。同時5級預檢分診模式能夠合理分配醫(yī)療護理資源，能夠及時篩查出危急重癥患兒進行搶救，能夠避免因就診程序的不完善導致醫(yī)療延誤［14］。本研究結(jié)果表明試驗組患兒及家屬對護理滿意度調(diào)查中關(guān)于危急情況處置、護理技術(shù)、護理服務以及情感支持等方面評分明顯升高，這提示患兒及家屬滿意度有所提升，提示5級預檢分診模式一方面提高臨床分診的高質(zhì)量和準確性，能夠保證急診醫(yī)療資源有效配置，提高分診準確率，使患兒最大程度上完成醫(yī)療診治，提高患兒本次醫(yī)療效果，同時在分診過程中能夠根據(jù)患兒病情合理安排就診順序，既保證危急重患兒的優(yōu)先急救，又保證非急癥患兒在合理的時間進行處置，最大程度上滿足患兒及家屬的醫(yī)療需求，因此患兒及家屬的就醫(yī)滿意度提高［15］。綜上所述，本研究針對兒科急診采用5級預檢分診模式，發(fā)現(xiàn)能顯著提高急救成功率和分診準確率，降低不良事件的發(fā)生率，并顯著提高患兒及家屬的醫(yī)療護理滿意度，值得臨床應用，然而5級預檢分診模式在臨床應用中仍存在患兒生命體征數(shù)據(jù)采集困難及預檢缺乏數(shù)字化信息管理系統(tǒng)等缺點，仍需進一步完善［16］。

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作者：林向榮 郭春梅 韓雪玲 周春燕 單位：海南省人民醫(yī)院秀英兒科急診輸液室