兒科病區(qū)噪聲暴露現(xiàn)狀調(diào)查分析
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摘要：目的分析兒科病區(qū)噪聲暴露現(xiàn)狀，為優(yōu)化兒科病區(qū)環(huán)境提供參考。方法運(yùn)用噪聲統(tǒng)計(jì)測(cè)試儀對(duì)2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院兒科病區(qū)內(nèi)不同地點(diǎn)噪聲進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果2所醫(yī)院兒科病區(qū)晝間噪聲聲壓級(jí)Leq為61．25～69．12dB（A），均高出WHO的噪聲推薦值30～40dB（A）；晝間最高超出標(biāo)準(zhǔn)97．49％，夜間最高超出標(biāo)準(zhǔn)84．70％。晝間護(hù)士站為噪聲最突出的區(qū)域。結(jié)論兒科病區(qū)噪聲處于較高水平，應(yīng)加強(qiáng)兒科病區(qū)噪聲管理，為患兒提供安靜安全的住院環(huán)境。
關(guān)鍵詞：兒科病區(qū)；噪聲；聲壓級(jí)；噪聲控制；環(huán)境管理；患兒安全
醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境已成為考量醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合質(zhì)量的重要指標(biāo)，隨著病源量的增加，醫(yī)院噪聲問題日益突出。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，各地區(qū)均有醫(yī)院噪聲超出WHO推薦值的現(xiàn)象［1－3］。兒科病區(qū)患兒年齡小，自控能力差，住院期間易激惹、哭鬧且陪員多，使其成為噪聲污染高發(fā)區(qū)。而病區(qū)是患者及醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)間較長(zhǎng)且噪聲源相對(duì)混雜的地方，長(zhǎng)時(shí)間的暴露易引起不舒適、煩躁的感覺［2］，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力分散的情況，長(zhǎng)期在此工作環(huán)境中會(huì)使工作效率降低，存在一定的安全隱患［4］。噪聲對(duì)兒童影響顯著，輕者影響患兒睡眠，使患兒易激惹，增加治療難度，重者甚至危害兒童智力發(fā)展［5］。本研究對(duì)蘭州市2所醫(yī)院兒科病區(qū)噪聲暴露現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，以為優(yōu)化病區(qū)環(huán)境提供參考。
1資料與方法
1．1一般資料
采用便利抽樣法抽取蘭州市2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院兒科病區(qū)，于2019年6～7月進(jìn)行噪聲監(jiān)測(cè)。A醫(yī)院兒內(nèi)科床位數(shù)41張，患兒日住院數(shù)滿員，夜間急診于病區(qū)內(nèi)加床，最多時(shí)可達(dá)3張。主要收治疾病為上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、急性胃腸炎以及腦炎等。病區(qū)內(nèi)有5間4人間，1間3人間，9間2人間，面積共1514m2；區(qū)域劃分為環(huán)形分布，護(hù)士站位于中央。配置護(hù)士18名，均為女性，床護(hù)比為1∶0．43。B醫(yī)院小兒呼吸科床位數(shù)為26張，患兒日住院數(shù)滿員，測(cè)量期間無加床?；純褐饕膊樯虾粑栏腥?、肺炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。病區(qū)內(nèi)有7間3人間，1間5人間，面積共745m2；區(qū)域劃分為L(zhǎng)形分布，護(hù)士站位于中央。配置護(hù)士13名，均為女性，床護(hù)比為1∶0．50。
1．2方法
1．2．1測(cè)量地點(diǎn)A醫(yī)院選取護(hù)士站、兩側(cè)走廊（走廊1為護(hù)士站正對(duì)走廊，走廊2為避開護(hù)士站的走廊）、護(hù)士站正對(duì)病房（4人間）、2人間、3人間作為測(cè)量地點(diǎn)：B醫(yī)院則選取護(hù)士站、走廊、護(hù)士站正對(duì)病房（3人間）、5人間作為測(cè)量地點(diǎn)。測(cè)量時(shí)選擇距離墻面和其他反射面＞1．2m、距離地面1．5m、距窗1．5m的某一定點(diǎn)位置進(jìn)行測(cè)量。
1．2．2測(cè)量時(shí)間通過前期觀察與咨詢相關(guān)專家意見，擬選擇1d中8個(gè)具有代表性的時(shí)間段（8：00～9：00、9：30～10：30、11：30～12：30、14：30～15：30、17：30～18：00、22：00～23：00、2：00～3：00、5：00～6：00）進(jìn)行研究。測(cè)量時(shí)間選擇在周一至周五工作日，連續(xù)測(cè)量5d。
1．2．3測(cè)量工具使用東莞萬創(chuàng)電子制品有限公司生產(chǎn)的希瑪AR844噪聲統(tǒng)計(jì)分析儀，測(cè)量范圍30～130dB（A），性能符合GB3785《聲級(jí)計(jì)電、聲性能及測(cè)量方法》和GB／T17181《積分平均聲級(jí)計(jì)》規(guī)定。為保證測(cè)量的精確性，在測(cè)量前后使用聲校準(zhǔn)器進(jìn)行校正，偏差不超過±1．5dB（A）。
1．2．4測(cè)量方法由研究者本人在擬定的測(cè)試地點(diǎn)使用固定噪聲統(tǒng)計(jì)分析儀進(jìn)行測(cè)量，記錄噪聲值，每個(gè)時(shí)間段每點(diǎn)測(cè)量10．0min，每秒讀數(shù)1次，記錄噪聲最大聲壓級(jí)（Lmax）、最小聲壓級(jí)（Lmin）、噪聲平均峰值（L10）、噪聲平均中值（L50）、噪聲背景值（L90），等效聲壓級(jí)（Leq）由公式計(jì)算可得。
1．2．5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)A計(jì)權(quán)聲級(jí)能夠較好地反映人耳對(duì)噪聲強(qiáng)度和頻率的主觀感覺。WHO建議醫(yī)院病房聲音分貝白天不超過35～40dB（A），夜間不超過30～40dB（A）［6］。我國(guó)《民用建筑隔聲設(shè)計(jì)規(guī)范》GBJ50118－2010中要求病房低限標(biāo)準(zhǔn)為晝間（6：00～21：59）≤45dB（A），夜間（22：00～5：59）≤40dB（A）［7］。1．2．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。
2結(jié)果
2．1兩所醫(yī)院兒科病區(qū)噪聲水平
監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，A醫(yī)院晝間Leq為（61．25±5．17）～（69．12±3．27）dB（A），夜間為（46．01±5．58）～（54．05±10．49）dB（A）；B醫(yī)院晝間Leq為（62．68±4．66）～（65．20±3．93）dB（A），夜間為（48．18±6．75）～（55．41±6．90）dB（A），具體見表1、表2。
2．2兩所醫(yī)院晝間噪聲水平及與WHO標(biāo)準(zhǔn)差值見表3。
3討論
3．1兒科病區(qū)噪聲暴露現(xiàn)狀
噪聲是繼空氣和水污染問題之后影響人類健康的第三大危險(xiǎn)因素［8］。醫(yī)院噪聲水平持續(xù)性升高已成為世界性問題，隨著醫(yī)療水平迅速發(fā)展，自1960年起，世界范圍內(nèi)的醫(yī)院噪聲水平每年平均增長(zhǎng)0．38dB（A）（晝間）和0．42dB（A）（夜間）［9］。本研究結(jié)果顯示，2所醫(yī)院兒科病區(qū)所有監(jiān)測(cè)點(diǎn)晝間的Leq為61．25～69．12dB（A），均高出WHO的噪聲推薦值30～40dB（A），晝間超標(biāo)75．0％以上，夜間最高區(qū)域超標(biāo)84．70％。醫(yī)院管理者更多地關(guān)注本地醫(yī)療技術(shù)水平提升，對(duì)醫(yī)院環(huán)境關(guān)注相對(duì)較小，醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒科病區(qū)聲環(huán)境的管理未引起足夠的重視，因而噪聲水平處于較高水平。兒科病區(qū)由不同的單元組成，包括護(hù)士站、走廊及病房等。表3結(jié)果顯示，2所醫(yī)院護(hù)士站噪聲水平分別超出WHO標(biāo)準(zhǔn)97．49％和86．29％，這可能與護(hù)士站位于病區(qū)中央，該區(qū)域需要24h持續(xù)處于工作狀態(tài)有關(guān)。有研究證實(shí)，長(zhǎng)期處于背景噪聲較大環(huán)境中時(shí)，會(huì)發(fā)生“屏蔽”效應(yīng)［10］，即醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)，不能有效識(shí)別聽覺信號(hào)，必須以提高自身聲調(diào)來克服噪聲困擾，進(jìn)而使病區(qū)聲環(huán)境更加嚴(yán)重。護(hù)士站一般位于病區(qū)中央，是一獨(dú)立的區(qū)域以方便觀察患者病情，但是鑒于護(hù)士站常為人流最聚集，噪聲最大的區(qū)域，會(huì)對(duì)周圍病房造成影響。國(guó)外研究顯示，在距離護(hù)士站30m的病室內(nèi)，護(hù)士站周圍產(chǎn)生的交流聲、呼叫鈴以及打印機(jī)聲音會(huì)使病房?jī)?nèi)噪聲升高8～12dB（A），夜間尤為明顯［11］。本研究結(jié)果還顯示，晝間病房?jī)?nèi)噪聲均處于55dB（A）以上，白天更是高于60dB（A），這是由于患兒治療集中于白天進(jìn)行，患兒活動(dòng)多，且部分致痛性操作引起患兒哭鬧，加上更換尿布、聲光的刺激等也會(huì)導(dǎo)致患兒哭鬧［12］，進(jìn)而增加噪聲。夜間噪聲持續(xù)在40dB（A）以上，高水平的噪聲影響患兒及家屬睡眠。有研究證實(shí)，缺乏睡眠與疼痛敏感性增加之間有一定相關(guān)性［13］，因此，噪聲、睡眠和疼痛之間相互影響，形成惡性循環(huán)，反之，控制噪聲，對(duì)患兒睡眠及疼痛管理可產(chǎn)生重要影響。
3．2兒科病區(qū)噪聲原因及管理對(duì)策
3．2．1醫(yī)護(hù)人員本研究結(jié)果中護(hù)士站噪聲最大，故加強(qiáng)兒科護(hù)士噪聲控制知識(shí)教育有利于促進(jìn)其行為改變。文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理人員噪聲控制方面存在對(duì)噪聲控制知識(shí)的知曉率偏低，控制態(tài)度積極但行為不足等問題［14－15］。因此，需加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)噪聲的認(rèn)知，建立和規(guī)范兒科噪聲控制制度，并將其納入護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，指導(dǎo)護(hù)士培養(yǎng)降低噪聲意識(shí)，改善病區(qū)環(huán)境。
3．2．2環(huán)境本研究中病區(qū)噪聲除患兒因素外，也來源于醫(yī)護(hù)交流、醫(yī)療器械、推車、開關(guān)門等，這部分原因均與臨床護(hù)理工作繁忙有關(guān)。護(hù)理人員工作量大，在工作中很難做到主動(dòng)控制噪聲。因此，醫(yī)院管理部門應(yīng)將噪聲作為科室考評(píng)的內(nèi)容以引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，主動(dòng)抑制噪聲傳播。護(hù)士站設(shè)置噪聲監(jiān)測(cè)警告標(biāo)識(shí)，工作時(shí)做到“四輕”。另外需加強(qiáng)患兒及家屬入院健康教育，減輕噪聲，優(yōu)化治療環(huán)境。綜上所述，目前兒科病區(qū)噪聲處于較高水平，醫(yī)院管理部門應(yīng)重視噪聲對(duì)護(hù)士及患兒產(chǎn)生的不良影響，對(duì)重點(diǎn)時(shí)間段、區(qū)域及噪聲源重點(diǎn)管理，積極采取措施，降低噪聲，優(yōu)化環(huán)境，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。本研究由于人力及資源限制，數(shù)據(jù)僅來源于2所醫(yī)院兒科病區(qū)的部分時(shí)間段的監(jiān)測(cè)結(jié)果，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和研究范圍進(jìn)行驗(yàn)證。
作者：白彩穎 丁曉華 游文平 祝靜 潘瑋華 單位：甘肅省婦幼保健院護(hù)理部
