兒科護(hù)理學(xué)三位一體線上教學(xué)模式應(yīng)用
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摘要：目的探討三位一體線上教學(xué)模式在兒科護(hù)理學(xué)的應(yīng)用效果，為提高醫(yī)學(xué)高等院校線上教學(xué)質(zhì)量提供參考。方法對(duì)261名三年級(jí)本科學(xué)生采用“三位一體”線上教學(xué)模式進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)，包括學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)與課程資源共享以及論壇討論，運(yùn)用騰訊會(huì)議進(jìn)行面對(duì)面直播教學(xué)授課，通過QQ平臺(tái)為學(xué)生開展課后答疑與交流”。結(jié)果學(xué)生的線上學(xué)習(xí)投入、行為投入、認(rèn)知投入、情感投入平均分依次為55．3±7．3，12．7±1．7，18．3±3．2，24．3±4．1；線上學(xué)習(xí)行為表現(xiàn)積極，每人在學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)的累計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)平均為25．1h，直播課堂完成率達(dá)96．2％；90．0％以上的學(xué)生按時(shí)提交作業(yè)、正確回答問題；95．0％以上對(duì)線上學(xué)習(xí)滿意；學(xué)生認(rèn)為后期教學(xué)中練習(xí)題數(shù)量增加以及虛擬仿真平臺(tái)使用有助于進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)滿意度；82．8％學(xué)生愿意繼續(xù)采用線上學(xué)習(xí)模式。結(jié)論采用三位一體線上教學(xué)模式開展兒科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)，學(xué)生線上學(xué)習(xí)投入狀況理想，學(xué)習(xí)效果樂觀，學(xué)習(xí)滿意度高。
關(guān)鍵詞：教學(xué)模式；教育直播；學(xué)習(xí)投入；兒科護(hù)理學(xué)
直播教學(xué)是以學(xué)習(xí)者為中心，以共享共生為理念，依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和直播平臺(tái)開展學(xué)與教活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享與知識(shí)創(chuàng)造的教育新模式［1］。直播教學(xué)已逐漸成為線上學(xué)習(xí)的重要方式。但是，很多網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)隨著直播的結(jié)束教學(xué)活動(dòng)與師生交互互動(dòng)也隨之結(jié)束，這樣容易導(dǎo)致學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)不完整，因?yàn)橹辈ソ虒W(xué)僅有正式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，缺乏前置學(xué)習(xí)以及后置學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)。學(xué)習(xí)質(zhì)量是線上教學(xué)與學(xué)習(xí)研究領(lǐng)域關(guān)注的核心問題。學(xué)習(xí)者的有效參與和深入的學(xué)習(xí)投入是保證線上學(xué)習(xí)質(zhì)量的首要條件。然而，線上學(xué)習(xí)者自主性差、消極地參與、課程完成率較低等現(xiàn)象已成為關(guān)注的問題［2－3］。目前，相關(guān)研究主要集中于單一線上教學(xué)方式下的學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度、學(xué)習(xí)投入、學(xué)習(xí)質(zhì)量等作用的理論闡述，缺乏實(shí)證數(shù)據(jù)支撐，有關(guān)多種線上教學(xué)方式融合應(yīng)用的線上教學(xué)模式下的學(xué)生學(xué)習(xí)行為與學(xué)習(xí)質(zhì)量狀況研究較少。鑒此，本研究依托學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)、騰訊會(huì)議直播和QQ，形成了“課前有任務(wù)、課中有目標(biāo)、課后有作業(yè)”的“三位一體”的混合式線上教學(xué)鏈。擬探討“學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)＋直播＋QQ”線上教學(xué)模式在兒科護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用效果，旨為高等醫(yī)學(xué)院校開展優(yōu)質(zhì)、高效的線上教學(xué)提供參考。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
于2020年4月整群抽取我校接受兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的三年級(jí)護(hù)理本科生為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本調(diào)查；熟悉和愿意接受學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)、直播及課程QQ線上教學(xué)模式。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、網(wǎng)絡(luò)不流暢等原因致使缺課≥3次者。納入研究對(duì)象共261人，男43人，女218人，年齡19～24（21．3±0．8）歲。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法采用“學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)＋直播＋QQ”混合線上教學(xué)模式，即：學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)作為課前預(yù)習(xí)與課程資源共享以及論壇討論的學(xué)習(xí)平臺(tái)，騰訊會(huì)議直播教學(xué)作為面對(duì)面授課的平臺(tái)，班級(jí)課程QQ群或個(gè)人QQ作為課后答疑與交流的互動(dòng)平臺(tái)，由此構(gòu)成以學(xué)生為中心的“課前有任務(wù)、課中有目標(biāo)、課后有作業(yè)”的“三位一體”混合式線上教學(xué)鏈，具體如下。1．2．1．1課前兒科護(hù)理學(xué)課程教師在授課前1周通過學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)授課通知、課程學(xué)習(xí)資源，如授課內(nèi)容、授課方式、PPT、電子教材、教學(xué)大綱、微視頻、討論話題以及學(xué)生登陸在線教育綜合平臺(tái)、騰訊會(huì)議和課程QQ平臺(tái)的具體操作等，以便學(xué)生在直播教學(xué)之前登陸平臺(tái)、下載資源并進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。1．2．1．2課中采用騰訊會(huì)議進(jìn)行為期9周直播教學(xué)。其中，在兒科常見疾病護(hù)理章節(jié)的直播教學(xué)過程中，教師針對(duì)課前預(yù)習(xí)任務(wù)采用翻轉(zhuǎn)課堂、以問題為基礎(chǔ)等方法評(píng)估學(xué)生的課前預(yù)習(xí)情況。首先，教師引入醫(yī)院典型的、真實(shí)的臨床護(hù)理案例；然后針對(duì)該案例提出相應(yīng)問題。例如：該患兒可能發(fā)生的臨床情況是什么？需要補(bǔ)充的輔助檢查有哪些？該患兒存在哪些護(hù)理問題／診斷？如何對(duì)該患兒實(shí)施護(hù)理？為什么？教師通過學(xué)生在聊天區(qū)的答復(fù)，了解學(xué)生課前預(yù)習(xí)的情況；然后，根據(jù)學(xué)生的易錯(cuò)區(qū)給予詳細(xì)解答，針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)難度相對(duì)較大的內(nèi)容采用微視頻、音頻、演示、圖片等方法進(jìn)行講授。在兒科常用護(hù)理技術(shù)部分的直播教學(xué)過程中，首先借助護(hù)理技術(shù)操作視頻講解技術(shù)操作流程、關(guān)鍵步驟；然后請(qǐng)學(xué)生就地取材練習(xí)操作，如用家里的玩偶模擬新生兒，用筆等代替注射器練習(xí)注射器持針方法、進(jìn)針角度等。此外，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)投入、學(xué)習(xí)專注度和學(xué)習(xí)效果，教師鼓勵(lì)學(xué)生通過文字、語音、視頻等方式在線提問，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，適時(shí)給予學(xué)生反饋與評(píng)價(jià)；同時(shí)，教師“隨堂測(cè)驗(yàn)”，即學(xué)生在線答題，在指定時(shí)間內(nèi)評(píng)價(jià)學(xué)生答題情況，了解學(xué)生對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，并給予反饋與講授。如果學(xué)生錯(cuò)過了直播課堂或者有反復(fù)觀看的意愿，建議學(xué)生對(duì)直播課堂進(jìn)行錄制。1．2．1．3課后在學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)布置作業(yè)、練習(xí)題，用于幫助學(xué)生課后鞏固、自測(cè)練習(xí)和復(fù)習(xí)。在此環(huán)節(jié)，教師需要充分思考學(xué)生的學(xué)情特點(diǎn)，結(jié)合真實(shí)的臨床與生活情境進(jìn)行作業(yè)與練習(xí)題的設(shè)計(jì)與布置。在此平臺(tái)上的論壇區(qū)討論主題，如袋鼠式護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)、成年疾病兒童期的預(yù)防等問題，學(xué)生自由參加、回帖討論、互相提問、互相答疑，教師給予引導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)，從而營(yíng)造熱烈的學(xué)習(xí)氛圍。在兒科護(hù)理學(xué)課程QQ群，學(xué)生可以針對(duì)學(xué)習(xí)困惑提出問題，此時(shí)教師首先鼓勵(lì)其他學(xué)生給予解答，然后教師針對(duì)學(xué)生的解答給予評(píng)價(jià)與引導(dǎo)。除了學(xué)生提出疑問之外，教師主動(dòng)拋出問題，通過＠同學(xué)的方式帶動(dòng)全體同學(xué)回答問題，進(jìn)而幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在此過程中，教師適時(shí)使用獎(jiǎng)賞機(jī)制，如師生共同為表現(xiàn)優(yōu)秀的同學(xué)發(fā)放小紅花、點(diǎn)贊表情圖或GIF動(dòng)圖等，以提升學(xué)生學(xué)習(xí)成就感與線上課程學(xué)習(xí)學(xué)風(fēng)。
1．2．2評(píng)價(jià)方法在兒科護(hù)理學(xué)課程授課結(jié)束后，對(duì)261名學(xué)生的以下指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。①學(xué)習(xí)投入狀況。采用遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)投入量表（StudentEngagementinDistanceEducation，SEDE）和線上學(xué)習(xí)行為指標(biāo)綜合評(píng)估。SEDE量表：由Sun等［4］于2012年修訂而成，包含行為投入（3個(gè)條目）、認(rèn)知投入（5個(gè)條目）和情感投入（7個(gè)條目）3個(gè)維度15個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，非常符合＝5分，完全不符合＝1分?？偡?5～75分，得分越高表明學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)投入越多。本研究中，行為投入、認(rèn)知投入、情感投入維度的Cronbach′sα系數(shù)分別為0．82、0．85、0．88。線上學(xué)習(xí)行為指標(biāo)包括學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)累計(jì)平均登錄次數(shù)／人、累計(jì)平均學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)／人、課程資源訪問率（課程資源訪問的學(xué)生人數(shù)／學(xué)生總?cè)藬?shù)）、作業(yè)平均完成率（每次作業(yè)完成率的總和／作業(yè)布置的總次數(shù)）、論壇區(qū)平均回帖率（各論壇區(qū)回帖率之和／論壇次數(shù)）；在騰訊會(huì)議直播教學(xué)中的平均到課率、平均隨堂提問的應(yīng)答率、平均直播課堂完成率。②學(xué)習(xí)效果。采用在規(guī)定時(shí)間內(nèi)平均完成作業(yè)的優(yōu)秀率、回答問題的正確率、回答測(cè)驗(yàn)題目的正確率進(jìn)行評(píng)價(jià)。③學(xué)習(xí)滿意度。采用自行設(shè)計(jì)的線上學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問卷與開放式問題相結(jié)合的方法進(jìn)行評(píng)估。線上學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問卷在參考劉營(yíng)軍等［5］設(shè)計(jì)的《網(wǎng)絡(luò)在線課程學(xué)習(xí)滿意度模型》基礎(chǔ)上編制，并請(qǐng)護(hù)理教育與臨床護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜?3名對(duì)該問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。問卷共包括6個(gè)條目，以是、否作答。另設(shè)開放式問題：為了提升您對(duì)線上教學(xué)模式的滿意度，您覺得學(xué)?；蚶蠋煈?yīng)該做哪些努力和改進(jìn)？④線上教學(xué)模式使用意愿。自行設(shè)計(jì)問卷：在后期的學(xué)習(xí)中，您愿意繼續(xù)采用線上教學(xué)模式嗎？對(duì)于兒科護(hù)理學(xué)課程未來的教學(xué)模式，您愿意完全采取線上教學(xué)模式還是線上與線下結(jié)合的混合模式呢？請(qǐng)說明選擇原因。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21．0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果
2．1學(xué)生線上學(xué)習(xí)投入狀況
學(xué)生的學(xué)習(xí)投入、行為投入、認(rèn)知投入、情感投入得分分別為55．3±7．3，12．7±1．7，18．3±3．2，24．3±4．1。學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)平均登錄（59．0±24．8）次／人，平均學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)（25．1±11．1）h／人，課程資源訪問率、作業(yè)完成率、論壇區(qū)回帖率依次為93．1％、98．5％、77．8％，騰訊會(huì)議直播教學(xué)課堂平均到課率、平均隨堂提問的應(yīng)答率、平均直播課堂完成率依次為96．9％、92．0％、96．2％。
2．2學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)滿意度
見表1。2．3線上教學(xué)模式使用意愿對(duì)于兒科護(hù)理學(xué)課程未來的教學(xué)方式，82．8％學(xué)生愿意在后期的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)上繼續(xù)采用線上教學(xué)。僅有8．8％認(rèn)同線上教學(xué)作為唯一的教學(xué)方式，73．9％愿意選擇線上教學(xué)與線下教學(xué)結(jié)合的混合式教學(xué)模式。
2．4學(xué)習(xí)滿意度與線上教學(xué)使用意愿開放式問題回復(fù)結(jié)果
關(guān)于學(xué)校或老師應(yīng)該做哪些努力和改進(jìn)有利于提高學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)線上教學(xué)模式的學(xué)習(xí)滿意度這一開放性問題，結(jié)果總結(jié)如下：①課程平臺(tái)上適量增加練習(xí)題的數(shù)量或階段性測(cè)試環(huán)節(jié)，有利于課后鞏固；②在兒科護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)操作的線上教學(xué)模式中，建議使用虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)，有利于學(xué)生練習(xí)各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作，幫助學(xué)生掌握各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)。73．9％學(xué)生愿意選擇線上與線下結(jié)合的混合式教學(xué)模式，其原因包括：線上教學(xué)與線下教學(xué)各有優(yōu)勢(shì)，兩者融合可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課在線上學(xué)習(xí)時(shí)沒有真實(shí)操練的體驗(yàn)，更沒有基于高仿真情景模擬實(shí)訓(xùn)的綜合性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，無法幫助學(xué)生迎合臨床實(shí)習(xí)或工作的需求，因此，兒科護(hù)理學(xué)部分知識(shí)尚需采用線下教學(xué)模式。
3討論
3．1三位一體線上教學(xué)模式下學(xué)生的學(xué)習(xí)投入狀況
以教育信息化推動(dòng)教育現(xiàn)代化發(fā)展，是我國(guó)教育事業(yè)發(fā)展的重要戰(zhàn)略選擇［6］。教學(xué)信息化已逐漸成為高等教育教學(xué)改革和發(fā)展的趨勢(shì)［7］。研究顯示，學(xué)習(xí)投入不僅是評(píng)估學(xué)習(xí)者動(dòng)機(jī)水平，還是觀測(cè)學(xué)習(xí)過程與預(yù)見學(xué)業(yè)成績(jī)及滿意度的重要指標(biāo)［8－10］。學(xué)習(xí)投入隨著積極心理學(xué)的興起而逐漸進(jìn)入教育研究者的視野。在線學(xué)習(xí)投入是指學(xué)習(xí)者在線上學(xué)習(xí)活動(dòng)中表現(xiàn)出來的積極、滿意的并與學(xué)習(xí)相關(guān)的心理狀態(tài)。在線學(xué)習(xí)由于缺乏相應(yīng)的學(xué)習(xí)監(jiān)控手段以及面對(duì)面的情感激勵(lì)，學(xué)習(xí)投入對(duì)線上學(xué)習(xí)效果的影響更為突出。因此，評(píng)估線上教學(xué)模式下的學(xué)生學(xué)習(xí)投入狀況具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，三位一體線上教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)投入（得分率73．7％）尤其是行為投入（得分率84．7％）及認(rèn)知投入（得分率73．2％）較理想，可能因?yàn)樵摼€上教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生線上學(xué)習(xí)興趣，激勵(lì)學(xué)生參與學(xué)習(xí)相關(guān)的活動(dòng)。值得注意的是，學(xué)生線上學(xué)習(xí)的情感投入略低（得分率69．4％）。因此，在后期教學(xué)中尚需進(jìn)一步制定提升學(xué)生在線上教學(xué)模式下學(xué)習(xí)情感投入的策略，并通過實(shí)證數(shù)據(jù)綜合評(píng)價(jià)其效果。
3．2學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)滿意度與線上教學(xué)模式繼續(xù)使用意愿
本次結(jié)果顯示，在“學(xué)校在線教育綜合平臺(tái)＋直播＋QQ”三位一體的線上教學(xué)模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果較好；大部分學(xué)生對(duì)三位一體線上教學(xué)模式下的學(xué)習(xí)持滿意態(tài)度；82．8％學(xué)生愿意在后期的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)上繼續(xù)采用線上教學(xué)。由此可見，兒科護(hù)理學(xué)課程采用三位一體線上教學(xué)模式，課前實(shí)施資源共享，課中引入常見臨床案例，采用翻轉(zhuǎn)課堂、基于問題的教學(xué)方法，課后適時(shí)答疑，不僅能夠保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而且符合學(xué)生的意愿。研究報(bào)道，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能夠促進(jìn)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握，提升護(hù)生的課程成績(jī)以及對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)［11－12］。Dooley等［13］研究報(bào)道，線上課程授課采用基于問題為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法能夠明顯提升學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度與課程成績(jī)。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于線上教學(xué)過程中引入臨床案例、鼓勵(lì)學(xué)生積極討論的教學(xué)策略滿意度高。
3．3提升學(xué)習(xí)滿意度與線上教學(xué)模式繼續(xù)使用意愿的建議
學(xué)生認(rèn)為，教師在課程平臺(tái)上增加練習(xí)題的數(shù)量、階段性測(cè)試以及使用虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠進(jìn)一步提升學(xué)生線上學(xué)習(xí)的滿意度。因此，在后期的三位一體線上教學(xué)模式開展過程中，授課教師尚需在練習(xí)題、測(cè)試題以及實(shí)訓(xùn)線上平臺(tái)的構(gòu)建方面進(jìn)一步完善。綜上所述，采用三位一體線上教學(xué)模式開展兒科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)，學(xué)生線上學(xué)習(xí)投入狀況理想，學(xué)習(xí)效果樂觀，學(xué)習(xí)滿意度高。盡管該教學(xué)模式應(yīng)用效果比較理想，但兒科護(hù)理學(xué)課程是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的臨床護(hù)理學(xué)學(xué)科，其部分實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)尚需在線下教學(xué)模式下進(jìn)行。所以，后期研究尚需進(jìn)一步探索兒科護(hù)理學(xué)課程混合線性教學(xué)模式的構(gòu)建與應(yīng)用效果。另外，本研究?jī)H評(píng)估了學(xué)生在此線上教學(xué)模式下的短期學(xué)習(xí)效果，有關(guān)其對(duì)學(xué)生遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)效果的影響尚未得到證實(shí)。因此，后期研究尚需在延長(zhǎng)隨訪時(shí)間的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步評(píng)定三位一體線上教學(xué)模式下的遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)效果。
作者：高海霞 張華 康健 王丹文 王秋玲 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院
