兒科門診感染的預(yù)防管控路徑

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消毒與隔離管理

醫(yī)務(wù)人員手的消毒:醫(yī)護(hù)人員的手消毒具有非常重要的作用，病原體傳播前主要媒介是污染的手，在各種治療操作前后醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動水洗手，尤其是接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、不完整的皮膚黏膜等的醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格洗手，不留長指甲，不帶戒指、手鏈等，以保證洗手質(zhì)量。曾有檢測，醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%，嚴(yán)格洗手對清除手上的暫駐菌和預(yù)防交叉感染有重要意義［3］，手的清潔消毒無論對醫(yī)護(hù)人員自身還是對即將接診的患兒，均能降低微生物傳播的危險性。我院兒童門診現(xiàn)在輸液時采用“萬能”免洗外科手消毒液，主要含0．24%三氯羥基二苯醚和55%乙醇，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見菌，快速手消毒。接觸患兒一人一消毒，手消毒作用快速、方便，效果亦較好。

空氣消毒:我院對就診或陪護(hù)患者過程中感染的人數(shù)未做過統(tǒng)計，但按照現(xiàn)在就診患兒人數(shù)每人平均兩位家長陪同，我們每日約500人流量，我院對于實現(xiàn)空氣消毒尚不具備條件，如輸液大廳未安裝通風(fēng)設(shè)備，不能采用全新風(fēng)運行和對回風(fēng)或送風(fēng)采取消毒措施的全空氣空調(diào)系統(tǒng)，只能在無人員情況下采用紫外線燈照射或化學(xué)消毒劑噴霧消毒，開窗自然通風(fēng)，患兒較多時我科采用靜電吸附式動態(tài)空氣消毒機24小時流動消毒。

醫(yī)療器械消毒與滅菌:注射做到一人一針一管一帶，嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程，我們使用一次性醫(yī)療用品，使用后立即進(jìn)行消毒毀形等無害化處理，做到絕不重復(fù)使用。止血帶、體溫表一人一用一消毒，用“84”(1500mg/L含氯消毒液)浸泡消毒，非一次性醫(yī)療護(hù)理器械如聽診器、血壓計每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性紙板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板，患兒壓舌板經(jīng)清洗、干燥、包裝后統(tǒng)一經(jīng)壓力蒸汽滅菌。

控制抗生素的使用:合理使用抗生素，對于病原體診斷未明確者，一定要盡早留取標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姼腥镜牟≡八幟艚?jīng)驗性治療，待病原學(xué)診斷明確后根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素;要對抗生素使用情況實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常，立即進(jìn)行干預(yù)。

身體物質(zhì)隔離:美國HICPAC于1996年提出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并得世界各國的共識。即針對所有在醫(yī)院中診斷的患者不必考慮是否有感染性疾病，故我們將患兒的血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破損皮膚、黏膜等均當(dāng)成有傳染性進(jìn)行隔離。操作過程中的非接觸技術(shù);非觸摸式水龍頭、流水洗手或手消毒。

預(yù)防隔離:疑似病例暫在門診治療的患兒應(yīng)單獨隔離，對隔離觀察室應(yīng)有明顯標(biāo)記，護(hù)理人員應(yīng)熟練隔離技術(shù)，按確診患兒病例采用隔離技術(shù)，對已確診的患兒送入感染病房后，進(jìn)行終末消毒處理。護(hù)人員進(jìn)入觀察室需戴標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用口罩，在診療、護(hù)理及接觸患兒后，嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒。

預(yù)防控制對策

加強培訓(xùn):將醫(yī)院感染知識列入繼續(xù)教育講座之列，定期組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢棄物管理辦法》等法規(guī)制度，制定消毒隔離制度，對新畢業(yè)生和保潔人員應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后才能上崗。

完善相關(guān)制度:依據(jù)相關(guān)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為兒科門診制定專門醫(yī)院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度，使得醫(yī)護(hù)人員有章可循。按照標(biāo)準(zhǔn)改善工作環(huán)境，加強采光通風(fēng)，依據(jù)不同病種按區(qū)域進(jìn)行治療，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，隔離區(qū)單間與普通輸液室分開。各區(qū)域固定清掃工具，避免交叉感染，清潔消毒質(zhì)量應(yīng)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。更新洗手設(shè)施，安裝非觸摸式水龍頭和干手機，使用快速手消毒劑。運用五常法進(jìn)行管理，即常清潔、常規(guī)范、常整頓、常自律、常組織，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時解決。

加強監(jiān)督監(jiān)測:堅持衛(wèi)生消毒質(zhì)量監(jiān)測，積極配合主管部門每月進(jìn)行室內(nèi)空氣、工作人員手、物體表面、消毒液及其他一次性醫(yī)療用品等質(zhì)量監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果及時取回報告，如有細(xì)菌數(shù)超標(biāo)的情況，則查找原因，立即改進(jìn)，直到合格才能投入使用［4～7］。護(hù)士還要負(fù)責(zé)消毒隔離工作，包括消毒液的配制濃度與定期更換的時間，當(dāng)事人應(yīng)簽名確認(rèn)。

討論

總之，規(guī)范兒童門診部消毒隔離工作是控制醫(yī)源性感染的關(guān)鍵。不同類型疾病在門診幾乎每天都有接觸，因而交叉感染的機會較多［8］。因此，必須認(rèn)真規(guī)范兒童門診部消毒隔離工作，才能有效控制門診部院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。（本文作者：牛建華 單位：河北滄州市人民醫(yī)院）