兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討

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一、資料與方法

1．一般資料:

在2012年3—12月間，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的五年制本科學(xué)生中，選擇76人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組43人，男27人，女16人;對(duì)照組33人，男15人，女18人，兩組學(xué)生在年齡、性別等一般資料上比較差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:

(1)實(shí)驗(yàn)組:在實(shí)習(xí)生進(jìn)科室第一天，對(duì)學(xué)生進(jìn)行入科教育，每日進(jìn)行病史采集、病歷書寫、體格檢查及臨床技能操作等，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)查房、教學(xué)講座、病例討論等環(huán)節(jié)。將多種教學(xué)方法貫穿在教學(xué)過程中，針對(duì)臨床常見病例，進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)，選擇PBL教學(xué)模式，從疾病的發(fā)病原因、流行病學(xué)分布、疾病的臨床表現(xiàn)、影像及檢驗(yàn)指標(biāo)、治療手段、疾病預(yù)后等方面讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，最后選擇有經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教教師進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)、歸納，讓學(xué)生形成系統(tǒng)知識(shí)脈絡(luò)。同時(shí)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的影像學(xué)資料閱讀、檢驗(yàn)資料的臨床分析、心電圖的操作與閱讀，并且制定系統(tǒng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，將常見病例的臨床資料進(jìn)行匯總，選擇科室內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)與指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)常見病的教學(xué)與培訓(xùn)，全面加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。(2)對(duì)照組:采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方法，實(shí)習(xí)期間由學(xué)生針對(duì)疑難問題進(jìn)行提出，教師進(jìn)行詳細(xì)解答，同時(shí)要求帶教教師根據(jù)實(shí)綱與實(shí)習(xí)方案，對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)管理。出科時(shí)對(duì)學(xué)生理論及實(shí)踐技能等環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將學(xué)生的學(xué)習(xí)成績采用SPSS14．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

學(xué)生的理論成績和實(shí)踐成績，學(xué)生的理論成績(t=2．437，P=0．038)、實(shí)踐成績(t=1．948，P=0．042)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。討論當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基本模式是經(jīng)過3～4年的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，通過盡可能多接觸病人的方式，使醫(yī)學(xué)理論知識(shí)得到感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步建立臨床思維，為將來的醫(yī)學(xué)生涯奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的培養(yǎng)目標(biāo)是要求學(xué)生具有較強(qiáng)的臨床適應(yīng)能力和嫻熟的臨床技能。臨床技能是一門綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而臨床實(shí)習(xí)和實(shí)踐是臨床技能得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。隨著目前醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變，兒科實(shí)習(xí)存在很多問題，如實(shí)習(xí)同學(xué)面對(duì)考研與就業(yè)的壓力;面對(duì)各種各樣的醫(yī)療糾紛;兒科特有的工作特色;同時(shí)醫(yī)學(xué)生在思想上對(duì)兒科實(shí)習(xí)不夠重視;醫(yī)患關(guān)系緊張，很多家長拒絕實(shí)習(xí)生問診、查體，尤其是進(jìn)行相關(guān)診療操作，嚴(yán)重影響兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(本科)培養(yǎng)的是面對(duì)社區(qū)基層的臨床專業(yè)全科醫(yī)務(wù)人員，要做到全面實(shí)習(xí)，不應(yīng)該忽略某個(gè)科室的實(shí)習(xí)。鑒于以上存在的實(shí)際問題，我們課題組進(jìn)行此項(xiàng)研究。通過加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行重視兒科實(shí)習(xí)的培訓(xùn)，結(jié)合教學(xué)查房、教學(xué)講座、病例討論、把案例教學(xué)法貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中。同時(shí)針對(duì)臨床常見病例實(shí)行PBL教學(xué)模式，對(duì)常見病例的臨床表現(xiàn)與治療等分模塊討論，系統(tǒng)教學(xué)，并且加強(qiáng)兒科臨床技能培訓(xùn)與兒科臨床技能培養(yǎng)，讓學(xué)生掌握兒科病史采集與書寫、體格檢查及臨床技能操作等的特點(diǎn)，還了解兒科所特有的、有別于成人的人文關(guān)懷。另外交互式教學(xué)能夠有效地改善臨床操作，他要求學(xué)生完成涉及處理病人的各項(xiàng)臨床技能和交流技能。

三、小結(jié)

從以上研究結(jié)果可以看出，針對(duì)臨床兒科教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行教學(xué)改革，學(xué)生的出科考試成績明顯提高，其中理論成績和技能成績均具有顯著性差異。說明利用理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷改進(jìn)教學(xué)模式與方法，不僅可以增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，而且有效地提高兒科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)生與患者關(guān)系乃至醫(yī)生與病患家屬的關(guān)系均十分融洽，使臨床技能培養(yǎng)得到保證。提高兒科實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)實(shí)踐與臨床技能的考核，讓醫(yī)學(xué)生掌握與兒童和患者家長溝通的技巧，對(duì)于培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)化具有重要意義。本文就兒科臨床教學(xué)中的問題和對(duì)策進(jìn)行了探討和研究，以便我們?cè)诮窈蟮呐R床教學(xué)中能夠達(dá)到更好的效果。

作者：金曉秋 陳靜 李冬梅 楊春鴻 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科