蒙脫石散在兒科臨床中的應(yīng)用
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一、藥理機制特點
思密達(dá)由于典型的層紋狀結(jié)構(gòu)，加上電荷分布呈非均勻狀態(tài)，整個腸腔表面均可被均勻覆蓋，且維持長達(dá)6h。其在病原清除、局部凝血及黏膜保護(hù)方面發(fā)揮獨特的作用，主要的藥理作用分為:
(1)對多種病原體具有吸附作用。通過在腸腔表面固定及腸蠕動將其排出體外，有效避免了病原體對腸細(xì)胞的損害，能有效調(diào)整腸細(xì)胞的運動平衡，糾正腸蠕動節(jié)律及維護(hù)腸道的輸送、吸收等功能。
(2)與腸黏液分子效應(yīng)。增加黏液凝膠的黏彈性、內(nèi)聚力及存在時間，使黏液屏障作用增強，對腸細(xì)胞頂端及細(xì)胞間橋起保護(hù)作用;可緩解空腸彎曲桿菌引起的黏膜組織病變，進(jìn)一步達(dá)到細(xì)胞間橋修復(fù)的功能，促使細(xì)胞連接更緊密，從而避免了病原菌進(jìn)入到血液循環(huán)而達(dá)到繁殖抑制的作用。
(3)通過減緩腸細(xì)胞的轉(zhuǎn)變速度，增強腸細(xì)胞吸收功能，從而減輕小兒消化不良(如缺乏造成糖脂或雙糖酶降低)引起的滲透性腹瀉。
(4)可對凝血因子產(chǎn)生刺激，加快局部的凝血速度，促進(jìn)出血部位的血管發(fā)生收縮，減慢血液的流動速度，對血小板、紅細(xì)胞起到良好的吸附固定效果。
2．1消化道疾病思密達(dá)對消化道黏膜具有良好的屏障保護(hù)作用，可抗酸、降低炎性反應(yīng)，避免黏液糖蛋白發(fā)生退化;思密達(dá)對消化道黏膜具有較強的覆蓋作用，有助于消化道上皮組織的再生和修復(fù)，加快潰瘍的有效愈合;思密達(dá)還能有效激活凝血因子(如Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ)，進(jìn)而發(fā)揮其消化道局部止血的作用。
2．1．1胃炎和消化性潰瘍:對于胃炎和消化性潰瘍患兒，思密達(dá)經(jīng)連續(xù)口服6周后，患兒腹痛可明顯緩解，大小便及飲食等明顯好轉(zhuǎn)。通過消化道鋇餐進(jìn)行復(fù)查，其臨床總有效率優(yōu)于慶大霉素、普魯卡因、維生素B12顆粒及枸櫞酸鉍鉀顆粒，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
2．1．2消化道出血:對于消化道出血患兒，經(jīng)思密達(dá)口服輔助治療較單純靜脈滴注氨甲苯酸、酚磺乙胺等效果更加明顯。同時，對于新生兒常見的消化道繼發(fā)性出血，思密達(dá)也有較好臨床效果。在治療患兒原發(fā)病的同時，可用1%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行洗胃，采用思密達(dá)行鼻飼治療，期間不采用其他相關(guān)止血藥物。研究顯示，中度以上貧血患兒通過輸入新鮮全血，可有效達(dá)到糾正貧血的作用，臨床用藥3d后，內(nèi)出血均得到良好抑制，總有效率可達(dá)100%。
2．1．3細(xì)菌性痢疾:對于細(xì)菌性痢疾患兒，在口服呋喃唑酮或諾氟沙星，靜脈滴注阿米卡星或氨芐西林等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合思密達(dá)口服輔助治療臨床總有效率高于慶大霉素，且在體溫下降及住院時間等方面比較，前者也有較顯著優(yōu)勢。
2．1．4小兒霉菌性腸炎:對于小兒霉菌性腸炎患兒，與制霉菌素比較，思密達(dá)口服治療的臨床總有效率顯著提高。
2．2口腔疾病思密達(dá)能與黏液糖蛋白相互作用，使黏膜的屏障作用增強，進(jìn)而提高攻擊因子的防御作用，并能隨唾液將攻擊因子排出體外，有效避免病原體損傷口腔黏膜細(xì)胞。另外，可對黏膜局部發(fā)揮較強的刺激作用，進(jìn)而能使黏液糖蛋白的合成量增加，達(dá)到增加黏液層厚度的目的。對于小兒口咽和口腔潰瘍，通過含潄或局部涂抹思密達(dá)的給藥方式，均能取得良好的治療效果。研究表明，采用思密達(dá)維生素E油治療較西瓜霜或金霉素甘油治療的效果更明顯;另外，在小兒口炎治療的過程中，患兒的退熱及治愈時間均顯著縮短，其中對潰瘍性口腔炎和卡他性口腔炎的療效更為顯著;還能減輕因口痛引起的哭鬧、拒食等癥狀。
2．3預(yù)防腸胃道藥物不良反應(yīng)思密達(dá)能促進(jìn)上皮組織的再生，維持腸道有益菌群的平衡，促進(jìn)腸道細(xì)胞恢復(fù)正常的吸收、分泌功能，使免疫球蛋白A的免疫能力得到增強，同時能有效地覆蓋消化道，通過與黏液蛋白進(jìn)行結(jié)合，達(dá)到增強黏液的屏障保護(hù)作用。
2．3．1紅霉素引起的胃腸道反應(yīng):在預(yù)防紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)方面，在紅霉素口服或靜脈滴注前0．5h服用思密達(dá)，能明顯減輕胃腸道反應(yīng)，同時與維生素B6輔助治療相比，思密達(dá)輔助治療具有更加顯著的療效。
2．3．2頭孢菌素類藥物引起的腹瀉:在頭孢菌素類藥物引起的腹瀉方面，以思密達(dá)治療的臨床效果較口服諾氟沙星更為顯著，且治療后無明顯不良反應(yīng)。
作者：赫慧 王翔 單位：蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部藥品儀器檢驗所
