學(xué)習(xí)教學(xué)法在兒科臨床的應(yīng)用

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1資料與方法

1．1一般資料

2010年7月—2013年4月在四川省人民醫(yī)院兒科一病區(qū)實(shí)習(xí)的本科護(hù)生148名，根據(jù)其入科的批次運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各5批，其中試驗(yàn)組76名，對(duì)照組72名，實(shí)習(xí)周期均為4周。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途辦理終止實(shí)習(xí)者不作為研究對(duì)象。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組護(hù)生在學(xué)校來(lái)源、年齡、基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)成績(jī)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2研究方法

1．2．1教學(xué)方法

兩組護(hù)生由同一老師授課，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)數(shù)均相等。試驗(yàn)組采用“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)方法。具體做法為：將輪轉(zhuǎn)護(hù)生以4人～6人設(shè)為1組，由老師根據(jù)教學(xué)大綱和兒科具體實(shí)習(xí)特點(diǎn)選出典型臨床病例，確定與之相關(guān)的護(hù)理操作培訓(xùn)項(xiàng)目，并設(shè)計(jì)一系列臨床護(hù)理問(wèn)題，問(wèn)題之間具有一定相關(guān)性，由淺入深，重點(diǎn)突出；學(xué)生帶著問(wèn)題自學(xué)并查閱和搜集相關(guān)資料，探索尋找答案；組織護(hù)生圍繞主題進(jìn)行討論分析，發(fā)表自己的見(jiàn)解，若遇到疑難問(wèn)題或意見(jiàn)不一致的情況，老師進(jìn)行必要引導(dǎo)，與護(hù)生形成互助式學(xué)習(xí)氛圍；老師將討論結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)，護(hù)生將其整理成文，并在帶教老師的指導(dǎo)下將最佳護(hù)理措施運(yùn)用于患兒，在實(shí)踐中若產(chǎn)生新的護(hù)理問(wèn)題，繼續(xù)上述解決問(wèn)題的方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即首先由老師講解、示教，緊接著提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理措施、進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，如有問(wèn)題直接由老師解答。

1．2．2效果評(píng)價(jià)

兩組護(hù)生出科前使用同一試卷（以兒科基礎(chǔ)知識(shí)為主、需要識(shí)記的單項(xiàng)選擇題）進(jìn)行理論考試，同一操作項(xiàng)目（兒科常用護(hù)理技術(shù)操作）進(jìn)行技能考試，根據(jù)實(shí)習(xí)過(guò)程中自己體會(huì)最深刻的臨床病例書寫整體護(hù)理病歷1份，最后由同一老師給予評(píng)分?？荚嚱Y(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生發(fā)放由老師自己設(shè)計(jì)的關(guān)于對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)知評(píng)價(jià)問(wèn)卷，問(wèn)卷有10個(gè)條目，每個(gè)條目包括備選答案“是”和“否”，護(hù)生需選擇其中的一項(xiàng)。發(fā)放問(wèn)卷148份，回收148份，回收率100％（有4名護(hù)生中途終止實(shí)習(xí)而剔除）。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料采用成組t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，分類資料采用四個(gè)表χ2檢驗(yàn)。

2討論

2．1PBL教學(xué)法能提高護(hù)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力

兩組護(hù)生技能考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），PBL教學(xué)組高于傳統(tǒng)教學(xué)組。在護(hù)理操作教學(xué)培訓(xùn)過(guò)程中，PBL教學(xué)法以典型臨床病例的護(hù)理問(wèn)題為切入點(diǎn)，將護(hù)生以4人～6人為一組的形式進(jìn)行分組討論并由帶教老師演示病例中所要做的基本護(hù)理操作及相關(guān)健康教育，由護(hù)生提問(wèn)或提出異議，師生共同討論和澄清產(chǎn)生的新問(wèn)題，此時(shí)的討論和講解易于引起護(hù)生的注意及興趣，使護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)形成深刻記憶并牢固掌握，同時(shí)將其靈活運(yùn)用于具體護(hù)理操作，在參與過(guò)程中又進(jìn)一步提高了護(hù)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力，而對(duì)于識(shí)記性的知識(shí)尚未看出明顯優(yōu)勢(shì)（理論考試差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2．2PBL教學(xué)法能提高護(hù)生的護(hù)理臨床決策能力整體護(hù)理

病歷是具體護(hù)理工作的高度概括，書寫整體護(hù)理病歷的過(guò)程是護(hù)理人員運(yùn)用所學(xué)護(hù)理理論知識(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，也是護(hù)理人員評(píng)判性思維能力的集中體現(xiàn)，而護(hù)生的評(píng)判性思維與護(hù)理臨床決策能力呈正相關(guān)。兩組護(hù)生在整體護(hù)理病歷書寫上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），試驗(yàn)組護(hù)生在這方面的能力凸顯優(yōu)勢(shì)，這種能力與當(dāng)今優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所需要的責(zé)任制整體護(hù)理模式要求相匹配，有利于護(hù)生更快適應(yīng)今后的臨床護(hù)理工作。

2．3PBL教學(xué)法能促進(jìn)護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)護(hù)理學(xué)是一門

實(shí)踐性、應(yīng)用性、技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理人才主要分為工程應(yīng)用型（本科護(hù)理人才）和技術(shù)技能型（大中專護(hù)理人才）兩大類，然而，無(wú)論是何種類型的護(hù)理人才，其培養(yǎng)目標(biāo)都要求護(hù)理人員在知識(shí)、能力和素質(zhì)三方面協(xié)調(diào)發(fā)展，也就是說(shuō)，需要護(hù)理教育者為社會(huì)培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)的實(shí)用型護(hù)理人才。秦自榮通過(guò)調(diào)研后也發(fā)現(xiàn)，綜合素質(zhì)型護(hù)士是社會(huì)所亟待需要的護(hù)理人才。護(hù)理作為一門專業(yè)，其特定的職業(yè)能力是構(gòu)成護(hù)理人員綜合素質(zhì)的重要組成部分，而臨床實(shí)習(xí)作為培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其科學(xué)合理的帶教方法和帶教模式具有舉足輕重的作用，包括的各種能力正是護(hù)理職業(yè)能力的核心部分，這與日本護(hù)士職業(yè)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一致，護(hù)生對(duì)兩種教學(xué)方法的認(rèn)知評(píng)價(jià)比較中，除了“提高理論知識(shí)水平”比較無(wú)差異外（與表1中的理論考試結(jié)果比較也一致），其余方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。可見(jiàn)，PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法更利于護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，更加符合現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量要求，培養(yǎng)的護(hù)生能更加適應(yīng)職業(yè)崗位需求，滿足社會(huì)和臨床所需。

2．4對(duì)實(shí)施PBL教學(xué)思考

2．4．1在提高護(hù)生各種能力的同時(shí)，護(hù)生感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組57．9％的護(hù)生認(rèn)為在探索問(wèn)題答案的過(guò)程中需要花費(fèi)較多時(shí)間和精力，增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，這與張雷等研究結(jié)果一致，分析其原因可能與我國(guó)學(xué)生長(zhǎng)期接受“填鴨式”教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成了一定依賴性有關(guān)，突然讓他們接受PBL這種新型的教育方式，就可能不適應(yīng)，感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加。另外，因?yàn)?a href="http://www.mug-factory.cn/lunwen/eklczllw/37886.html" target="_blank">兒科住院患兒病床周轉(zhuǎn)率快，護(hù)理工作量較其他科室大，作為護(hù)生，臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，實(shí)際工作中就不能像老師那樣輕松地將相關(guān)理論和具體護(hù)理操作聯(lián)系起來(lái)，如果遇到問(wèn)題，傳統(tǒng)教育模式是由老師直接告訴答案，而PBL教學(xué)需要護(hù)生自己去探尋答案，這個(gè)過(guò)程需要花不少時(shí)間，所以試驗(yàn)組比對(duì)照組護(hù)生容易感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

2．4．2部分護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和探究性差

這除了跟他們以前接受的教學(xué)模式有關(guān)外，與護(hù)生的個(gè)性特征及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也有關(guān)。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，性格內(nèi)向、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確的護(hù)生不愿去尋找問(wèn)題的答案，參與討論時(shí)積極性和主動(dòng)性也不強(qiáng)，而更愿意接受傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式。

2．4．3教學(xué)師資要求高

不僅要求老師熟練掌握專業(yè)理論以及心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，還要求有較高的教學(xué)技能和較強(qiáng)的組織指導(dǎo)能力。據(jù)調(diào)查，我國(guó)現(xiàn)今護(hù)理人員仍以中專學(xué)歷為主體，大專和本科學(xué)歷較少，碩士及以上學(xué)歷最少，具有較強(qiáng)綜合素質(zhì)的護(hù)理人員較為缺乏。因臨床工作任務(wù)繁重，身為兼職的教學(xué)老師就需要利用業(yè)余時(shí)間不斷為自己充電，以便更好地適應(yīng)PBL這一新型教學(xué)模式。

作者：毛孝容 趙佛容 李宇