以患兒與家庭為中心的兒科臨床護(hù)理研究

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[摘要]目的探究“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法選取2014年1月—2016年1月期間于該院兒科病房就診的患兒按照就診時間均不同分為觀察組和對照組。對照組患兒施行功能制護(hù)理模式，觀察組患兒施行“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式，比較分析兩組護(hù)患糾紛事件發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量評分情況。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；護(hù)患糾紛事件發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論通過在兒科病房施行“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，值得臨床使用。

[關(guān)鍵詞]以患兒與家庭為中心；護(hù)理；兒科

兒科住院患者的特點(diǎn)是年齡小，多數(shù)臨床患兒為慢性疾病，其發(fā)病種類具有特殊性，與成年人往往不同[1]，且處于不同年齡階段患兒的臨床特征也各不相同。兒科住院患兒往往病程較長，復(fù)發(fā)性高，且容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，出院后常規(guī)性需要進(jìn)行較長周期的隨訪，因而在此過程中，患兒家庭的配合、支持與否對其疾病的痊愈具有重要的作用[2]。對于該類家庭而言，全方面、專業(yè)、系統(tǒng)有效的護(hù)理方案尤為重要。筆者在此探究分析了“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2016年1月期間于該院兒科病房就診的患兒作為該研究對象，將其分成兩組，2014年1月—2015年1月期間的為觀照組，2015年1月—2016年1月期間的為觀察組。該院兒科目前護(hù)理人員共有15名，均為女性，工齡介于1～18年，年齡介于21～38歲，平均年齡為(22.51±4.24)歲；其中中專2名，大專6名，本科7名，兩年間護(hù)理人員變動不大，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

該研究中，對照組患兒施行功能制護(hù)理模式[3]。崗位安排施行責(zé)任制，每位患兒的護(hù)理工作由數(shù)名護(hù)士同時進(jìn)行，護(hù)理過程中，患兒家庭成員不予參加。將所有除護(hù)士長以外的護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行排班，具體為白班安排4人，值班時間段為8∶00am~12∶00pm以及2∶30pm~6∶00pm；中班安排4人，值班時間段為8∶00am~3∶00pm；助班安排2人，值班時間段為6∶00am~8∶00am、12∶00pm~2∶00pm以及6∶00pm~9∶30pm三個時間段；晚班安排2人，值班時間段為夜里1∶00pm~次日8∶00am；夜班安排2人，值班時間段為夜里1∶00pm~次日8∶00am。此排班模式要求護(hù)士每天交接班次數(shù)＞5次，每次交接班耗時約0.5h，平均每天交接班總耗時約2h。觀察組患兒施行“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式[4-5]。首先收集整理患兒的一般臨床資料，依據(jù)各自的疾病特征制定相對應(yīng)的護(hù)理方案，嚴(yán)格依據(jù)所制定的護(hù)理方案施行護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后，對護(hù)理效果進(jìn)行臨床評價。護(hù)理方案施行的同時，帶動患兒的家庭成員參與到護(hù)理施行過程中來，使其參與到治療和護(hù)理方案的制定和施行中，于護(hù)理施行中每天的同一時間，進(jìn)行護(hù)理人員和患兒家庭成員對于患兒有關(guān)情況對應(yīng)性的討論研究。依據(jù)層級管理和相關(guān)方面較平均的準(zhǔn)則將醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組，主要分為6個較穩(wěn)定有效的醫(yī)護(hù)小組，各小組的工作情況由科主任和護(hù)士長進(jìn)行管理和協(xié)調(diào)；患兒由小組進(jìn)行分管，同時讓患兒家屬參與其中。同時將兒科病房中的60例患兒分為兩個大組，將各大組再次分為三個小組，使各小組患兒人數(shù)為10例，對于各小組的患兒而言，從入院至出院期間的全程醫(yī)護(hù)過程由各個醫(yī)護(hù)小組進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)護(hù)小組內(nèi)部成員需要輪流參加值夜班。每個醫(yī)護(hù)小組每天抽出至少1名護(hù)士進(jìn)行該小組患兒的查房、病情診療方案的施行和診治情況的研究討論，確保按時有效地完成該小組當(dāng)日所要求的護(hù)理工作。由1名主管護(hù)師或臨床工作時間超過3年的護(hù)師出任當(dāng)日責(zé)任護(hù)理小組的組長，要求小組長組織安排本組患兒的每日護(hù)理工作以及為要參加護(hù)理二線班的護(hù)士排班，以便使該小組可以根據(jù)之前的安排情況進(jìn)行休整、上崗或者加班；單個小組進(jìn)行護(hù)理時，其余醫(yī)護(hù)小組都要積極進(jìn)行協(xié)調(diào)幫忙，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士和患兒家庭成員以及護(hù)士相互之間需加強(qiáng)聯(lián)系，相互協(xié)助，確保每天的工作有效完成。根據(jù)APN排班模式，確保每個小組每次在班的護(hù)士人數(shù)大于2人[6]。一共15名護(hù)士，將護(hù)士長除外的14名護(hù)士分為兩個大組，2個大組再細(xì)分為6個小組，每天均分為3班，每天兩人負(fù)責(zé)主班，值班時間段為8∶00am~12∶00pm、2∶30pm~5∶30pm；A班有6人，值班時間段為8∶00am~4∶00pm；P班有4人，值班時間段為4∶00pm~0∶00am；N班有4人，值班時間段為0∶00am~8∶00am。每班之間的工作為不間斷進(jìn)行，護(hù)士交接班3次。A班護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，主要工作內(nèi)容為和N班分組在床邊進(jìn)行交接班；了解患兒的基本病況以及新入院患兒的情況和危重患兒所需的安全護(hù)理情況；填寫患兒的完整病情記錄情況等。于A班護(hù)士中挑出大家公認(rèn)工作能力較強(qiáng)的護(hù)士作為責(zé)任組長，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病區(qū)管理。

1.3評價指標(biāo)

記錄2014年1月—2016年1月期間發(fā)生的護(hù)理不良事件，根據(jù)護(hù)理性差錯、接近性差錯以及警戒性事件的分級情況進(jìn)行對比分析[7]。計(jì)算兩年內(nèi)不良事件的發(fā)生次數(shù)于住院總?cè)舜螖?shù)中多占比例；每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量情況評分，主要評分內(nèi)容包括病區(qū)管理情況、常規(guī)護(hù)理是否合格、護(hù)理文書記錄情況以及消毒是否規(guī)范，根據(jù)省廳制定的醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和評價準(zhǔn)則進(jìn)行評分[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)患糾紛事件發(fā)生率對比

該研究中，兩組患兒的護(hù)患糾紛事件發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.48，P<0.01)，見表1。

2.2護(hù)理質(zhì)量評分對比

該研究中，兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評分情況相比，觀察組護(hù)理質(zhì)量得分明顯高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推新，“以患兒與家庭為中心”作為一種新型的護(hù)理模式得到廣泛的普及和應(yīng)用，其護(hù)理理念較傳統(tǒng)性“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病患為中心”[9]?！耙约彝橹行摹钡尼t(yī)療護(hù)理模式在各大醫(yī)院相繼施行，使醫(yī)護(hù)人員對于病患的關(guān)注點(diǎn)從單一的疾病癥狀轉(zhuǎn)向患者的身心狀況，從僅關(guān)注患兒轉(zhuǎn)向關(guān)注患兒的家庭成員，從單純的護(hù)理行為轉(zhuǎn)向人性化溝通和交流[10]。該研究中，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；護(hù)患糾紛事件發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對照組(P<0.01)。因此，施行該種護(hù)理模式，可提升護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。綜上所述，兒科病房“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式的施行，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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作者：譚小雪 單位：恩施州民族醫(yī)院兒科