精細化護理在婦科患者中的應(yīng)用

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【摘要】目的:探討精細化護理在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用方法及效果。方法:將649例住院手術(shù)患者按病區(qū)分為對照組324例和研究組325例，對照組給予常規(guī)住院護理，研究組實施精細化護理，比較兩組護理效果。結(jié)果:兩組患者治療護理配合度、護理滿意度及護理缺陷、護理糾紛發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:精細化護理可提高婦科手術(shù)患者的治療護理配合度及護理滿意度，提升護理質(zhì)量，降低護理缺陷及護理糾紛發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】婦科;精細化護理;護理質(zhì)量;護理糾紛;護理滿意度

1資料與方法

1．1臨床資料

我院婦科Ⅲ病區(qū)開放床位48張，臨床護士20名，床護比1∶0．42;婦科Ⅴ病區(qū)開放床位48張，臨床護士22名，床護比1∶0．46。選擇2018年7月1日～10月31日兩個病區(qū)收治的649例住院手術(shù)患者為研究對象，按病區(qū)分為兩組。婦科Ⅲ病區(qū)手術(shù)患者324例設(shè)為對照組，年齡21～64(36．7±4．3)歲;發(fā)病部位:陰道44例，子宮114例，宮頸57例，輸卵管及卵巢109例。婦科Ⅴ病區(qū)手術(shù)患者325例設(shè)為研究組，年齡22～65(37．2±4．7)歲;發(fā)病部位:陰道39例，子宮109例，宮頸53例，輸卵管及卵巢124例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對照組

給予常規(guī)住院護理，包括實施人力資源管理、心理指導(dǎo)、用藥管理，遵醫(yī)囑給予手術(shù)健康教育及腸道準備、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1．2．2研究組

實施精細化護理。①護理人力資源管理。排班模式管理:患者的護理治療量主要集中在白天，2名責(zé)任護士為一組分管同樣固定床位，其中一人是白班，另一人是中夜班，患者能很快認識自己的護士，護士熟悉自己的患者。2人一組護理固定床位的患者，形成護理治療無縫對接，能較全面了解患者的病情、生理和心理變化，更多了解患者需求的特殊性［3］。彈性排班管理:依據(jù)護理工作量和患者病情配置護士。在婦科Ⅴ病區(qū)在床位飽和，護理治療量大，一級護理患者數(shù)量較多或有危重癥搶救患者時，申請科護士長增派人員，落實每名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8人或安排專門特護人員。②制定個性化護理計劃:于患者入院后詳細了解其既往健康情況和病情，根據(jù)其各項風(fēng)險評估(如日常生活能力、壓力性損傷、跌倒與墜床、血栓風(fēng)險、疼痛等評估)制定護理計劃，并將計劃與患者共享，詳細介紹。隨同醫(yī)生早查房，了解患者治療進展，根據(jù)患者不同治療階段再次評估同時對護理計劃進行調(diào)整。如合并有糖尿病的患者讓其知曉定時監(jiān)測血糖，定時定量服藥，注意低血糖癥狀防備低血糖，進食粗雜糧、豆類、蔬菜等糖尿病飲食控制總熱量;合并高血壓患者讓其知曉動態(tài)監(jiān)測血壓，低鹽、低脂、低膽固醇飲食;保持充足睡眠避免緊張;保持病室安靜，減少探視;改變體位動作緩慢。③心理干預(yù)及人文關(guān)懷:與患者有效溝通，根據(jù)患者職業(yè)類別、文化程度等針對疾病護理治療操作進行健康教育，解釋每項準備工作的必要性，動作輕柔，以改善患者認知并取得理解和配合。根據(jù)患者年齡及手術(shù)方式不同，觀察更年期婦女暴躁、潮熱、失眠等更年期癥狀，讓患者宣泄煩躁、緊張、忐忑等消極心理;針對年輕患者擔(dān)心術(shù)后留瘢痕、摘除子宮或卵巢影響性生活的思想顧慮，給予耐心講解與指導(dǎo)，從而保證穩(wěn)定心態(tài)面對即將到來的手術(shù)。根據(jù)患者性格特點不同，喜安靜患者多采用文字健康處方，喜交流的患者多采用訪談、開放式問話、互動等方式交流。進行私密部位檢查或給藥時注意操作環(huán)境的隱蔽性，保護患者隱私。切忌在患者面前使用腫瘤、惡性、晚期這類刺激性強的詞匯。④休息睡眠保障:為保障患者夜間休息睡眠，減少夜間打擾，改變固定監(jiān)測患者血壓的時間，原定6∶00夜班測量血壓改為8∶00白天責(zé)任護士測量。病房進門處開關(guān)貼各個開關(guān)名稱，以免夜間誤開病房燈影響同病房患者休息。⑤安全防范措施:病床床頭牌有根據(jù)患者及病情不同給予的各種警示標識?；颊呱舷聥D檢床時給予攙扶，婦檢床可調(diào)節(jié)靠背高度，改裝后增加橫擋板，最平位置為180°，防止背部后仰發(fā)生的墜床。⑥飲食護理:手術(shù)前責(zé)任護士囑其家屬為患者準備低脂、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，囑患者忌食膽固醇含量高的食物，以減少術(shù)前常規(guī)機械性腸道準備，避免引起血脂偏高而增加血液的黏稠度，進而導(dǎo)致深靜脈血栓形成。在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下，術(shù)后早期進食有助于促進腸道黏膜屏障功能恢復(fù)［4］。術(shù)后4h給予米湯、面條湯、菜湯等飲食，術(shù)后12h協(xié)助患者床上坐位，術(shù)后24h協(xié)助患者下床活動，有益于腸道蠕動，加快排氣，加速康復(fù)。⑦多種形式健康教育:患者術(shù)后往往因為身體創(chuàng)傷和內(nèi)分泌紊亂而產(chǎn)生抑郁、自卑的心理［5］，根據(jù)患者各治療階段給予親切、內(nèi)容豐富、簡短通俗易懂的溫馨小卡片幫助患者做好準備，如需禁飲食時告知患者具體時間段;大量補液抗感染治療時告知患者選擇留置針，避免藥物滲漏而反復(fù)穿刺;胃腸功能恢復(fù)的信號等。采用口頭、文字及掃描二維碼看視頻等多種形式對下肢踝泵運動方法及頻率進行詳細介紹。用開放式提問方法讓患者講述漸進性下床活動方法防跌倒。病房走廊文化墻有婦科手術(shù)前后注意事項及各類飲食具體種類科普知識。對于聾啞患者，手繪術(shù)前、術(shù)后護理流程簡筆畫。拉近護患關(guān)系，促進患者快速康復(fù)。⑧提前護理干預(yù):患者因年齡、妊娠、使用雌激素、惡性腫瘤、腹腔鏡手術(shù)時間＞45min、術(shù)中多采取膀胱截石位、術(shù)后需臥床休息活動減少等多種因素影響，下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險較高，責(zé)任護士術(shù)前健康教育時告知深靜脈血栓的危害，教會患者下肢踝泵運動方法及頻率，術(shù)后督查患者下肢踝泵運動情況。增加預(yù)見性疼痛護理，患者術(shù)后因疼痛影響睡眠，當班護士注意觀察，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;為緩解陰道切口換藥疼痛，換藥前30min給予鎮(zhèn)痛栓。提前給予護理干預(yù)能幫助患者接納有利于疾病康復(fù)的行為和方式，增加舒適感，減少不適及并發(fā)癥，有利于術(shù)后順利康復(fù)。

1．3評價指標

①治療護理配合度:由護理人員及主治醫(yī)生聯(lián)合對患者住院治療期間配合度進行評估，采用十分制評分法，取二者平均分，＞8分表示配合度優(yōu)秀，6～8分表示配合度良好，＜6分表示配合度差。②護理滿意度:由我院護理部制定調(diào)查內(nèi)容，包括尊重、發(fā)放解讀住院須知、權(quán)利和義務(wù)告知、傾聽、解釋方式、用藥告知、操作告知、隱私保護、呼叫及時幫助、出院后告知、接待態(tài)度、病區(qū)修養(yǎng)環(huán)境、床鋪舒適、操作技術(shù)，出院時由責(zé)任護士指導(dǎo)患者微信掃碼填寫完成，＞98%表示非常滿意，95%～98%表示滿意，90%～94%表示基本滿意，＜90%表示不滿意。③護理缺陷:包括護理項目遺漏、靜脈滴注速度有異、下肢靜脈血栓形成、飲食指導(dǎo)有誤影響治療、術(shù)前準備不及時延誤接患者時間等。④護理糾紛:包括反復(fù)靜脈穿刺、按呼叫鈴無應(yīng)答、輔助檢查位置告知不正確、需空腹檢查的項目等待時間長、一日清單費用不正確等。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比和例數(shù)表示，采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者治療護理配合度比較。

2．2兩組護理滿意度比較。

2．3兩組護理缺陷、護理糾紛發(fā)生率比較。

3討論

護理在保障臨床治療效果，促進患者恢復(fù)中具有重要意義。婦科疾病患者是一類具有特殊性及復(fù)診性的患者群體，根據(jù)患者臨床需求，臨床護理更注重以患者為中心的精細化護理，強調(diào)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上更注重隱私保護、人文關(guān)懷、心理護理及提前干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療護理配合度、護理滿意度及護理缺陷、護理糾紛發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。說明精細化護理可有效提高婦科手術(shù)患者配合度及滿意度，降低護理缺陷及糾紛發(fā)生率，保證臨床治療護理順利進行。精細化護理是一種強調(diào)以患者為中心的護理模式，臨床服務(wù)以患者需求為中心，從其生理及心理等多方面需求采取針對性護理措施，利于提高患者身心舒適度，進而有效提升其治療護理配合度，消除多種因素對患者治療及恢復(fù)的影響［6］。而以分工細化和服務(wù)細化為工作標準，根據(jù)護理地點、實踐對象將護理責(zé)任及工作明確化，落實到個人，同時規(guī)范各個環(huán)節(jié)護理內(nèi)容，使臨床護理貫徹至每個細節(jié)，發(fā)揮護理的最佳效果。兩種護理模式聯(lián)合作用，體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，在有效滿足患者身心需求的同時完善護理服務(wù)內(nèi)容，提升護理質(zhì)量，明確不同護理人員的責(zé)任分工，可優(yōu)化護理資源配置，減少護理工作量，降低護理缺陷及糾紛發(fā)生率，利于治療護理的順利開展［7－8］。綜上所述，精細化護理在婦科手術(shù)患者護理中應(yīng)用效果顯著，可提高患者治療護理配合度及護理滿意度，提升護理質(zhì)量，降低護理缺陷及護理糾紛發(fā)生率。

參考文獻

［1］曾伙梅，陸紅艷，陳勉．個性化健康教育在婦科護理工作中的效果探討［J］．臨床護理，2014，4(3):134－136．

［2］李丹，秦海峰．婦科腫瘤細化護理［M］．北京:科學(xué)出版社，2019:1．

作者：謝娟 單位：湖北省婦幼保健院