地佐辛超前鎮(zhèn)痛腹腔鏡應(yīng)用

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1資料與方法

1.1一般資料：選取ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期宮外孕及卵巢囊腫患者40例，年齡21～43歲，體重42～68kg，將患者隨機(jī)分為A、B兩組，所有患者無(wú)藥物過(guò)敏史，肝腎功能均正常。

1.2麻醉方法：患者入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、脈氧飽和度，建立靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)前30min靜脈推注鹽酸戊乙奎醚1mg，全身麻醉誘導(dǎo)藥為：咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，氣管插管，術(shù)中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg•min），丙泊酚4～6mg/（kg•h）維持、維庫(kù)溴銨維持肌松。術(shù)畢停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚。當(dāng)患者正常反射恢復(fù)，自主呼吸12～20次/min，潮氣量6～8ml/kg，SpO2＞96%，握手有力，呼之睜眼，拔出氣管導(dǎo)管觀察30min送回病房。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者的生命體征（Bp、HR、SpO2）、疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，0～10）：0，無(wú)痛；10，劇痛。舒適度評(píng)分（BCS）及不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者的生命體征均平穩(wěn)。兩組患者VAS、BCS評(píng)分情況見(jiàn)表1。A、B兩組的VAS、BCS評(píng)分在各時(shí)間點(diǎn)A組明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)方面，單次靜脈推注地佐辛5mg后患者可發(fā)生頭暈、胸悶，術(shù)后1h后再次評(píng)估，上述癥狀均已經(jīng)消失，提示其可能與地佐辛血藥濃度短時(shí)間迅速提高而激動(dòng)σ-阿片受體產(chǎn)生。

3討論

地佐辛為人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)中樞κ-受體的激動(dòng)和對(duì)μ-受體拮抗作用為主，κ-受體主要分布于大腦、腦干和脊髓中，地佐辛激動(dòng)上述部位的κ-受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)和輕度鎮(zhèn)靜作用[3]。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。但不良反應(yīng)少，呼吸抑制輕，無(wú)成癮性和依賴性[4]。由于μ-受體拮抗作用，其呼吸抑制明顯低于單純?chǔ)?受體激動(dòng)劑的嗎啡，治療劑量時(shí)地佐辛一般無(wú)明顯的呼吸抑制作用。同樣其惡心、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)亦低，所以地佐辛是個(gè)安全的療效顯著的鎮(zhèn)痛藥。地佐辛5mg單次靜脈推注15min起效，可持續(xù)6h有效。由于地佐辛最大鎮(zhèn)痛作用時(shí)間比血藥濃度達(dá)峰時(shí)間晚20～60min，半衰期2.2～2.8h，所以地佐辛用于超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果確切。