臨床教學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)論文

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1資料與方法

1.1方法

帶教老師均為婦產(chǎn)科學(xué)主治醫(yī)師，具備豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即入科介紹，教師以現(xiàn)有的教學(xué)授課方式依據(jù)教科書(shū)上描述的方法講解問(wèn)診，查體內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)大綱隨機(jī)完成教學(xué)內(nèi)容及出科考試；實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法，即入科介紹，根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)目標(biāo)管理結(jié)合臨床路徑設(shè)置帶教圖，精選病例，設(shè)置問(wèn)題，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，嚴(yán)格按照帶教圖完成實(shí)習(xí)帶教，

1.2評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法

⑴問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)計(jì)制定《婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)情況調(diào)查表》，以不記名調(diào)查問(wèn)卷的方法進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)情況的調(diào)查，分別涉及了學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)安排的滿意度、教學(xué)形式滿意度、對(duì)知識(shí)的掌握程度等方面；⑵根據(jù)婦產(chǎn)科教學(xué)大綱的要求進(jìn)行出科考試命題，以考試成績(jī)作為客觀評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)主、客觀綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果，對(duì)兩種教學(xué)方式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)學(xué)生考試成績(jī)比較

對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組臨床技能成績(jī)、理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，其中理論考試中傳統(tǒng)試題成績(jī)及知識(shí)點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)，兩組比較無(wú)差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組的臨床病例分析試題成績(jī)高于對(duì)照組，其知識(shí)錯(cuò)誤點(diǎn)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

2.2兩組醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

教學(xué)結(jié)束后分別對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方式的正面評(píng)價(jià)明顯好于對(duì)照組，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握力和解決臨床實(shí)踐問(wèn)題方面和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病區(qū)患者對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生接診表現(xiàn)的滿意度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，有差異（P＜0.05），

3討論

3.1傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是在進(jìn)行系統(tǒng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，在臨床帶教老師的幫助下把理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，復(fù)習(xí)、鞏固和進(jìn)一步理解理論課的重點(diǎn)知識(shí)，培養(yǎng)正確的臨床思維的綜合教學(xué)環(huán)節(jié)。其教學(xué)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床教育模式屬于印證模式、跟班式帶教，臨床實(shí)習(xí)的目的為印證已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)，相當(dāng)于一種接近同一水平的重復(fù)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生主動(dòng)探究性學(xué)習(xí)不夠，升華知識(shí)的興趣不濃；臨床上遇到什么患者就學(xué)習(xí)什么知識(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容隨意性大，學(xué)習(xí)內(nèi)容片面、零散；實(shí)習(xí)目標(biāo)模糊，什么都想去學(xué)，可是又不知從何學(xué)起，加上實(shí)習(xí)時(shí)間有限，致使實(shí)體質(zhì)量不高。傳統(tǒng)的教學(xué)是以帶教老師為主體的“填鴨式”教學(xué)模式，教師講解理論知識(shí)，偶有提問(wèn)，受教師“一言堂”的影響，醫(yī)學(xué)生總是處于被動(dòng)式接收狀態(tài)，從而缺乏獨(dú)立思考的意識(shí)。另外，教學(xué)醫(yī)院的老師除了承擔(dān)繁重教學(xué)任務(wù)的同時(shí)還需要處理有大量的醫(yī)療任務(wù)和臨床本職工作，導(dǎo)致臨床帶教老師帶教時(shí)間和精力嚴(yán)重不足，因此對(duì)教學(xué)內(nèi)容可能會(huì)出現(xiàn)遺漏或忽略現(xiàn)象。對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，理論考試中傳統(tǒng)試題成績(jī)及知識(shí)點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)與實(shí)驗(yàn)組無(wú)明顯差異，兩組的差異在于臨床實(shí)踐技能操作和病例分析水平，說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)過(guò)程中的實(shí)踐技能的提升快于對(duì)照組，臨床病例分析思維較對(duì)照組客觀、周全。因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生屬于知識(shí)型、模仿型人才，已不能完全適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，科學(xué)的教學(xué)法是保證臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵，尋求新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革模式是臨床教學(xué)的熱點(diǎn)。

3.2臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

臨床路徑又稱(chēng)臨床程序，是指通過(guò)制定一個(gè)嚴(yán)格的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療措施對(duì)某種常見(jiàn)疾病進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理，期待在最大范圍內(nèi)減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，目的是使得服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。早在1995年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊就報(bào)道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將臨床路徑管理法應(yīng)用于教學(xué)上，結(jié)合其他教學(xué)方法，可大幅度提高實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床操作動(dòng)手能力，取得了良好的效果。將CP理念引入臨床教學(xué)，相關(guān)工作人員根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合科室特色制定臨床路徑圖，以固定的時(shí)間段為縱軸，以教學(xué)內(nèi)容、方式、目標(biāo)及教學(xué)效果為橫軸，詳細(xì)列出每個(gè)周期具體工作對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法稱(chēng)為臨床路徑教學(xué)法。將規(guī)范化、程序化的CP管理法引入教學(xué)，給師生提供了一個(gè)很好的平臺(tái)。首先，規(guī)范了教學(xué)流程，帶教老師可根據(jù)臨床路徑帶教圖對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性的帶教，增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中帶教計(jì)劃不具體、完成時(shí)間不明確、教學(xué)目標(biāo)模糊等缺點(diǎn)，避免了教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)和漏缺現(xiàn)象，避免不同老師授課的隨意性和不確定性，最大限度的減少因帶教老師個(gè)體能力的差異引起教學(xué)質(zhì)量的偏差；其次，轉(zhuǎn)變了教學(xué)理念，教師由“授人以魚(yú)”變?yōu)椤笆谌艘詽O”，教師根據(jù)預(yù)先安排的教材程序，稍加指導(dǎo)，有層次的逐步訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生便可具備獨(dú)立分析思考的能力，教師從“教醫(yī)學(xué)知識(shí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖虒W(xué)習(xí)方法”，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；第三，提高醫(yī)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，醫(yī)學(xué)生按時(shí)間框架，主動(dòng)查閱教科書(shū)及文獻(xiàn)，使用學(xué)習(xí)論壇、圖書(shū)館等多種途徑對(duì)CP文本中的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，自主探索，將既往所學(xué)的理論知識(shí)與臨床知識(shí)進(jìn)行融合貫通，理論聯(lián)系實(shí)踐，可以在較短的時(shí)間內(nèi)更加全面的掌握醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)，提升他們綜合分析及解決問(wèn)題的能力。目標(biāo)管理教學(xué)法是美國(guó)教育學(xué)家不盧姆提出的一種新穎的教學(xué)模式，其以現(xiàn)代教育管理理論為基礎(chǔ)，以層層分解，環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線。在教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的要求，加強(qiáng)目標(biāo)管理，明確教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教師以引導(dǎo)、啟發(fā)為主，充分發(fā)揮學(xué)生“唱主角”的作用，避免“填鴨式”教學(xué)方式，突出學(xué)生的主體地位，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情和興趣，提高了教學(xué)效果。

3.3婦產(chǎn)科教學(xué)的特殊性

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)理論和實(shí)踐要求都很高的學(xué)科，服務(wù)人群是女性患者，涉及了性器官、家庭和生育等個(gè)人隱私問(wèn)題，同時(shí)婦產(chǎn)科學(xué)也是醫(yī)患關(guān)系高度緊張的一個(gè)科室，受傳統(tǒng)觀念的影響，部分女性患者更是拒絕男醫(yī)學(xué)生的任何醫(yī)療活動(dòng)。而醫(yī)學(xué)生因?yàn)閯倓傔M(jìn)入臨床實(shí)踐，面對(duì)真正的患者容易緊張、膽怯，信心不足。不善交流，本應(yīng)作為主體的醫(yī)學(xué)生常臨床思維盲目混亂，難免實(shí)踐操作有疏漏和錯(cuò)誤，引起病人的反感和自己的挫敗感。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中的自我成就感倦怠程度偏高，存在科室差異，統(tǒng)計(jì)分析婦產(chǎn)科學(xué)的倦怠情緒更高于其他科室，職業(yè)壓抑明顯增高。本研究顯示，在帶教過(guò)程中，采用CP結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生可以明白什么時(shí)間該做什么及怎么做，加之對(duì)該疾病知識(shí)的自主學(xué)習(xí)，透過(guò)疾病現(xiàn)象抓住本質(zhì)，臨床思維清晰，在首次接觸病人時(shí)不會(huì)手忙腳亂，應(yīng)對(duì)病人的自信心加強(qiáng)，自我成就高增高；病人對(duì)實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)的滿意度為80.0%，認(rèn)同度較對(duì)照組有大幅度升高。綜上所述，臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“以教師為中心”為現(xiàn)在的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，傳授知識(shí)不再是目的，而是手段，是培養(yǎng)學(xué)生“會(huì)學(xué)”的有限途徑，其規(guī)范培訓(xùn)流程，明確教學(xué)目的，提高教學(xué)效率，在有限的時(shí)間內(nèi)提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)理論知識(shí)和技能的掌握，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由教師的“注入式”被動(dòng)接受型向主動(dòng)示知型轉(zhuǎn)變，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性；新的教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中圍繞診斷、鑒別診斷、臨床治療、預(yù)后告知這個(gè)主線，可形成系統(tǒng)的臨床知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)正確的臨床思維方式，有利于臨床診療活動(dòng)的感性和理性認(rèn)識(shí)的進(jìn)行強(qiáng)化鞏固；注重醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，是促進(jìn)知識(shí)整合和培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的方法，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，可廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中。

作者：高霞 李詠梅 單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科