婦產(chǎn)科圍手術期抗生素合理應用策略

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近年來，抗生素在外科領域的使用范圍越來越廣，在臨床中，為了能夠更好的保證患者在術后不會出現(xiàn)傷口感染的情況，圍手術期使用抗生素已經(jīng)成為臨床中較為普遍的現(xiàn)象，但是在臨床中出現(xiàn)手術感染的病例卻并沒有減少。隨著抗生素在臨床中的使用越來越廣泛，臨床中多重耐藥菌株也逐漸增多。感染細菌對越來越多的抗生素不敏感，從而導致在臨床中感染患者的治療越來越困難。此次研究選取2014年2月～2015年3月間在我院接受婦科手術患者100例，回顧并分析患者在圍手術期使用的抗生素的品種、頻率及方式，從而研究婦產(chǎn)科圍手術期抗生素合理應用的合理性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年3月間在我院接受婦科手術患者100例，年齡18～57歲，平均年齡（41.17±5.42）歲，住院時間1～20d，平均住院時間（11.70±3.52）d，100例患者肝腎功能均正常，100例患者中無糖尿病、類風濕等系統(tǒng)性疾病，患者均未長期使用激素，患者在術前體溫及血象檢查均正常。

1.2方法

抽取2014年2月～2015年3月間出院患者的病歷，按照選定的指標對其進行統(tǒng)計，采用回顧性調(diào)查的方法對病歷資料進行調(diào)查。統(tǒng)計指標包括輔助指標及調(diào)查指標。輔助指標主要包括患者的姓名、性別、年齡、手術名稱、出院診斷、出入院時間等。調(diào)查指標主要包括患者在治療過程中所使用的抗生素名稱、抗生素使用劑量、抗生素使用方法、抗生素使用起止時間及治療過程中的聯(lián)合用藥情況。根據(jù)患者接受婦產(chǎn)科手術切口類型對患者進行分類，Ⅰ類：卵巢巧克力囊腫剝除、卵巢畸胎瘤剝除、卵巢囊腫剝除、腹腔鏡下輸卵管切除；Ⅱ類：巴氏腺囊腫剝除、陰道前后壁修補、子宮全切除、陰道囊腫剝除、子宮肌瘤切除等；Ⅲ類：感染切口二次縫合術、巴氏腺膿腫切開、盆腔積膿手術、書魯昂積膿手術。

1.3評價標準

根據(jù)《抗生素臨床指導原則》及《抗生素治療學》對圍手術期抗生素使用情況進行評價，通過藥品說明書，從不良反應、用藥時間、使用劑量、配伍、給藥途徑等5個方面對抗生素使用情況進行評價。評價結果分為三類，即合理、基本合理、不合理。

（1）用藥時間：術前預防用藥。婦產(chǎn)科圍手術期使用抗生素的時間，應在對患者進行手前30min內(nèi)或對患者進行麻醉前通過靜脈注射的方式給藥，至少應在對患者進行手術前2h內(nèi)使用為合理。術后預防用藥：Ⅰ類切口在手術后不使用抗生素或手術結束后2h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅱ類切口在手術后48h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅲ類切口在手術后3～7d內(nèi)停止使用抗生素；對患者進行手前d內(nèi)使用抗生素，Ⅰ類切口在手術后48h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅱ類切口在手術后72h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅲ類切口在手術后7內(nèi)停止使用抗生素；手術前超過1d使用抗生素，Ⅰ類切口在手術后48h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅱ類切口在手術后72h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅲ類切口在手術后超過7d停止使用抗生素。

（2）聯(lián)合用藥：使用2種以內(nèi)抗生素，有協(xié)同作用為合理；使用3種抗生素，無禁忌癥為合理；使用3種以上抗生素，有禁忌癥為不合理。

（3）使用劑量：使用抗生素劑量正確為合理，使用抗生素劑量基本正確為基本合理，使用抗生素劑量過高或過低為不合理。

（4）給藥途徑：給抗生素途徑正確為合理，給抗生素途徑基本正確為基本合理，給抗生素途徑不正確為不合理。

（5）藥物反應：患者使用抗生素后不良反應較輕為合理，患者使用抗生素后不良反應中度為基本合理，患者使用抗生素后不良反應較重為不合理。

2結果

2.1用藥時間

100例患者中，99例患者使用了抗生素，抗生素使用率為99.00%。最長使用抗生素時間為19d，最短使用抗生素時間為1d平均使用抗生素時間為（6.12±3.67）d。

2.2抗生素種類及使用頻率

99例患者共使用7類12種抗生素，所使用抗生素種類包括頭孢菌素類、青霉素類、硝咪唑類、氨基苷類等，在臨床圍術期中所使用的抗生素主要以頭孢菌素類為主。

2.3聯(lián)合使用抗生素情況

99例使用抗生素患者中，2例患者為單一用藥，89例患者為二聯(lián)用藥，8例患者為三聯(lián)用藥。使用二聯(lián)用藥的患者主要使用硝咪唑類抗生素及頭孢菌素類抗生素為主。

3討論

3.1圍手術期預防性使用抗生素適應癥

婦產(chǎn)科手術后患者是否出現(xiàn)感染與手術時的清潔程度有非常密切的聯(lián)系。有研究表明，婦產(chǎn)科Ⅰ類手術切口患者在圍手術期可不使用抗生素，Ⅱ類、Ⅲ類手術切口患者應根據(jù)其適應癥使用抗生素。

3.2圍手術期使用抗生素時間

根據(jù)婦產(chǎn)科圍手術期使用抗生素準則，患者使用抗生素時間應在手術前30min內(nèi)或進行麻醉時通過靜脈注射的方式注入，至少在患者進行手術前2h內(nèi)使用抗生素。

3.3抗生素停藥時間

圍手術期抗生素停用時間應根據(jù)《抗生素在圍手術期的預防應用指南》進行調(diào)整，在臨床中嚴格遵守相關使用規(guī)定，從而避免出現(xiàn)抗生素的濫用。

3.4抗生素種類

此次研究中，硝咪唑類抗生素使用最為頻繁，雖然如此，但從單一藥品使用頻率次數(shù)看，頭孢菌屬類抗生素卻居首位。在臨床中，婦科手術主要為清潔污染手術，臨床中較為常見的污染菌有厭氧菌、B簇鏈球菌、革蘭陰性桿菌等。綜上所述，雖然婦產(chǎn)科圍手術期使用抗生素能夠對感染起到較好的預防作用，但在使用過程中存在不合理情況，因此在使用藥物前，應結合較多因素進行分析，從而保障抗生素使用的合理性。

作者：任黔玲