臨床技能競賽對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的促進作用

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婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論基礎(chǔ)與臨床實踐并重的學(xué)科，對理論聯(lián)系實踐這一環(huán)節(jié)提出了很高要求，因此實踐教學(xué)成為了婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的重點。實踐教學(xué)是綜合訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段，直接決定著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。然而，現(xiàn)如今社會醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)療體制不斷改革，患者自我保護意識愈發(fā)強烈，傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)模式陷入窘境。與此同時，社會對醫(yī)學(xué)人才的要求不斷提高，如何優(yōu)化實踐教學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育界亟待解決的重點問題。本文從婦產(chǎn)科學(xué)的角度出發(fā)，結(jié)合參賽老師賽后的感想及總結(jié)，探討臨床技能競賽對于婦產(chǎn)科教學(xué)的促進作用。同時，從學(xué)校、教師及學(xué)生三個方面，就一名培訓(xùn)教師通過比賽所得關(guān)于目前婦產(chǎn)科教學(xué)建設(shè)的啟示，對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的改進提出建議［1］。

1臨床技能競賽開展的背景

2010年4月，由教育部、財政部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)中心承辦的“第一屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽”于北京大學(xué)人民醫(yī)院成功舉行。此后又相繼在廣州、重慶、武漢等地舉辦了6屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。競賽旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運用能力，倡導(dǎo)相互協(xié)作的團隊精神及創(chuàng)新意識，提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神及人文素養(yǎng)，加強了醫(yī)學(xué)生“三基”培養(yǎng)，即基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能的培養(yǎng)。通過觀察，開展臨床技能競賽不僅鞏固了臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位，也切實提高了醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，有助于建立科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能訓(xùn)練體系，調(diào)動臨床實踐教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)具有國際競爭力、全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。此次競賽重新詮釋了基本技能在醫(yī)學(xué)教育中的重要性，對于注重實踐的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的促進作用也十分顯著［2］。

2臨床技能競賽效果的評價

自臨床技能競賽開展以來，本院便積極組織學(xué)生及培訓(xùn)教師認(rèn)真參與并反饋。臨床技能競賽效果評價是以無記名形式對本院學(xué)生及參與的主要培訓(xùn)教師進行問卷調(diào)查。學(xué)生普遍對臨床技能競賽的重要性持肯定的態(tài)度，認(rèn)為臨床技能競賽可以增加學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識的主動性，提升對臨床課程的興趣，獲得更多實踐操作的機會并有助于鞏固臨床課程的學(xué)習(xí)效果。再者，培訓(xùn)教師也基本肯定臨床技能競賽的重要性，認(rèn)同臨床技能競賽可以一定程度反映本校教學(xué)水平、促進各院校之間的交流、有助于本院臨床教學(xué)的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化且提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。同時問卷結(jié)果也反映出有近三分之一的人群對本院臨床技能大賽的開展并不滿意，主要原因有：（1）參賽學(xué)生及教師人數(shù)有限，實際受眾人群所占比例小，并未真正從整體上促進教與學(xué)；（2）無系統(tǒng)的培訓(xùn)教程，培訓(xùn)教師經(jīng)驗不足；（3）競賽還未能營造好促進交流與學(xué)習(xí)的大環(huán)境氛圍；（4）競賽結(jié)果不能很好地反映真實的教學(xué)情況，代表性差。綜上，臨床技能競賽對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的促進作用受到認(rèn)可，但其開展也存在一些問題。因此總結(jié)臨床技能競賽的促進面，同時認(rèn)清其不足并繼續(xù)加以完善是必要的。

3臨床技能競賽對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的促進作用

3．1對學(xué)生的促進作用

對學(xué)生而言，當(dāng)下的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)由于教學(xué)模式陳舊，患者對婦產(chǎn)科學(xué)實踐教學(xué)排斥導(dǎo)致的臨床教學(xué)資源相對匱乏，教與學(xué)的約束機制不健全等原因，進行臨床技能實踐練習(xí)的機會減少，影響了其對臨床技能學(xué)習(xí)的興趣、主動性及重視程度［3］。然而臨床技能競賽作為一項全國性的專業(yè)競賽，在同行中享有頗高的認(rèn)可度，可為廣大醫(yī)學(xué)生提供一個良好的鍛煉機會及實踐平臺。再者，選手的選拔形式主要為理論筆試和技能操作考試，醫(yī)學(xué)生們?yōu)楂@取參賽資格必將認(rèn)真地投入臨床實踐，不斷提升學(xué)習(xí)效率，積極拔高技能水平［4］。同時，激烈的競爭氛圍可以鍛煉醫(yī)學(xué)生們自身耐受外界壓力的能力，完善其面對不同境遇時的心理素質(zhì)。最后，競賽所設(shè)置的團隊協(xié)作形式還將倡導(dǎo)并發(fā)揚隊員與隊員之間的相互協(xié)作精神及共同創(chuàng)新意識［5］。

3．2對教師的促進作用

對于老師而言，一方面，臨床技能競賽以比賽的形式不僅直觀地表現(xiàn)出各校參賽學(xué)生的技能水平，也反映了各校老師婦產(chǎn)科教學(xué)的水平，由此形成各校間的良性競爭，使得各院校對于婦產(chǎn)科教學(xué)提出更高要求，不斷鞏固臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位。另一方面，鑒于日常婦產(chǎn)科學(xué)工作及教學(xué)研究的任務(wù)較重，院校和學(xué)科間的教師缺乏相互的交流及經(jīng)驗總結(jié)，臨床技能競賽恰可提供一個很好的平臺，幫助各院校的老師通過競賽的方式更好地交流教學(xué)經(jīng)驗和相關(guān)方法，也將更多、更科學(xué)的實踐教學(xué)方法引入到平時的婦產(chǎn)科教學(xué)當(dāng)中去，推動婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新［6］。

3．3對各院校婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化改革的促進作用

由于全國范圍內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展不均，因而對于婦產(chǎn)科學(xué)技能教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)差異較大。臨床技能競賽通過賽前培訓(xùn)促進了帶教老師、科室、醫(yī)院和地區(qū)間的操作標(biāo)準(zhǔn)、操作觀念的進步。同時競賽過程中通過以標(biāo)準(zhǔn)化的形式對參賽選手進行評判，考察各參賽院校臨床操作的優(yōu)缺點，并進行相互補充。這對各地醫(yī)療教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化起到了積極作用，為婦產(chǎn)科學(xué)生更扎實地打下技能操作基礎(chǔ)提供了保障［7］。

4臨床技能競賽對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的啟示

隨著醫(yī)學(xué)教育不斷改革，本科醫(yī)學(xué)教育中開始逐步實行注重綜合能力的教學(xué)形式，這成為了一種全球的趨勢。但在很長一段時間，中國本科醫(yī)學(xué)教育依然過于注重理論知識而忽略綜合能力。目前，本校婦產(chǎn)科教學(xué)采用理論、課間實習(xí)及實習(xí)的教學(xué)模式，其中課堂教學(xué)仍占有較大的比例，而這種灌輸式、填鴨式教學(xué)為主的傳統(tǒng)課堂教學(xué)顯然難以調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)、思考的積極性及提高學(xué)生的動手操作能力。實際調(diào)查也證實，臨床技能競賽的開展將有助于婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量的提高。通過對參賽經(jīng)驗及問卷調(diào)查結(jié)果的分析，我們得到了如下關(guān)于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的啟示［8］。

4．1改進傳統(tǒng)教學(xué)模式

為了使臨床技能競賽惠及更廣大的學(xué)生群體，真正從整體上促進教與學(xué)，首先應(yīng)當(dāng)從改進教學(xué)模式出發(fā)，將臨床技能競賽與日常教學(xué)相結(jié)合。傳統(tǒng)的教學(xué)手段單一枯燥，缺乏與實際情況的良好結(jié)合，改進后的教學(xué)方式應(yīng)做到教學(xué)形式多樣化及教學(xué)內(nèi)容的豐富化。臨床技能競賽相關(guān)理論知識可通過不同的形式對傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容進行補充，如病例小組討論、床旁教學(xué)、基本技能模型訓(xùn)練、婦產(chǎn)科學(xué)專題講座及基于問題學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的參與度和積極性，做到學(xué)以致用，學(xué)有所用［9］。同時將臨床技能競賽的實踐內(nèi)容加入到平時的學(xué)習(xí)當(dāng)中，在進入臨床實習(xí)前通過仿真模具設(shè)備及器材進行強化訓(xùn)練，進入臨床實習(xí)后應(yīng)做到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)，如每周安排進行規(guī)范化的病案討論，病例查詢書寫及規(guī)范化的教學(xué)查房；在規(guī)范化實踐過程中對學(xué)生暴露出的問題進行及時輔導(dǎo)，使學(xué)生做到理論結(jié)合實際，操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)［10］。

4．2加強師資隊伍的建設(shè)

就問卷調(diào)查結(jié)果顯示，本院師生對于目前臨床技能競賽開展不滿意的又一重要原因即沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)教程且培訓(xùn)教師經(jīng)驗不足。因此，培訓(xùn)教師作為教學(xué)中重要一環(huán)需要加大對其投入。通過加強教師的教學(xué)素養(yǎng)、教學(xué)能力及教學(xué)經(jīng)驗，使教學(xué)水平得到提高。加強教師教學(xué)素養(yǎng)主要以高資質(zhì)經(jīng)驗豐富的教師帶隊的形式，對年輕教師進行一對多或一對一的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式包括課前試講，集體備課，教學(xué)心得交流，年輕教師試講及觀摩教學(xué)等，以提高年輕教師教學(xué)素養(yǎng)［11］。同時學(xué)校應(yīng)當(dāng)加大投入，提高教學(xué)環(huán)境，實驗設(shè)備等。大力提高教師課時費，引入考核機制，對于優(yōu)秀教師進行大力表彰和宣傳，通過考核競爭提高教師的教學(xué)能力。同時應(yīng)當(dāng)定期組織教師進行校外交流培訓(xùn)，通過互補學(xué)習(xí)，豐富教師教學(xué)經(jīng)驗。

4．3強化學(xué)生對實踐教學(xué)中醫(yī)療風(fēng)險意識的培養(yǎng)

婦產(chǎn)科學(xué)實踐教學(xué)有其特殊性，為了能夠更好地配合婦產(chǎn)科教學(xué)，還需要特別注重對教師及學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險處理培訓(xùn)。首先，婦產(chǎn)科教學(xué)診療常涉及患者隱私部位，因此需要學(xué)生謹(jǐn)記對患者的隱私保護并在患者之間建立良好的信任。再者，對于操作應(yīng)強調(diào)必須先實習(xí)后實踐，即先在模具和仿真器械上進行訓(xùn)練，入崗前先考核再實踐確保具備扎實的技能基本功及過硬的心理素質(zhì)。因為婦產(chǎn)科教學(xué)中很多操作，一旦稍有不當(dāng)即可對患者的健康造成嚴(yán)重的不良后果，如清宮術(shù)。最后，要加強學(xué)生對醫(yī)療事故處理辦法及相關(guān)法律條例學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的醫(yī)療責(zé)任心，同時學(xué)會用法律保護自己、患者及醫(yī)院的權(quán)益，以期幫助營造更加健康和諧的社會醫(yī)療氛圍［12］。

5結(jié)語

醫(yī)學(xué)教育是國家醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展并壯大的重要支撐，醫(yī)學(xué)生是推動醫(yī)療事業(yè)不斷向前的后備主力軍。婦產(chǎn)科教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的一部分理應(yīng)擔(dān)起責(zé)任，順應(yīng)時代的變化，不斷完善與革新。臨床技能競賽的開展既可看作對傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的一種挑戰(zhàn)，也為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式注入了新的活力。就筆者的感受與思考，臨床技能競賽的加入對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)產(chǎn)生了上述頗多的促進作用，希望今后能以此為突破點，在實踐中不斷改進，創(chuàng)新出更高效的教學(xué)模式，為廣大醫(yī)學(xué)教育者所用。

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作者:賈英 田譜 羅煜立 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科