床旁教學在婦科臨床護理帶教中的應用
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1對象與方法
1.1研究對象
以2016年7月—2017年10月在我科實習的護理本科生98人為研究對象,隨機將學生分為觀察組、對照組,每組49人。兩組學生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2教學方法
對照組按照婦科實綱進行常規(guī)教學,由教學督導安排,跟隨帶教老師進行實習活動。觀察組教學督導按照常規(guī)教學及床旁教學法實施教學。學生實習期間保證每周組織1次床旁教學,共組織56次。具體如下。
1.2.1查房前準備
1.2.1.1病種及病人的選擇
根據(jù)教學大綱要求選擇婦科常見病,在住院病人中選擇典型病例,也可以選擇病種相同、癥狀各異的常見疾病病例,如異位妊娠、子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢腫瘤、子宮脫垂等疾病;病人選擇:選擇病情穩(wěn)定及愿意合作的病人及家屬,提前簡要介紹教學目的,征得病人及家屬的同意。以子宮肌瘤為例:因子宮肌瘤種類不同,病人的臨床表現(xiàn)也有所差別,在住院病人中選擇癥狀各異、治療方法不同的2例以上典型病例,選擇病情穩(wěn)定及愿意合作的病人及家屬,提前簡要介紹本次教學目的,征得病人及家屬的同意。
1.2.1.2教師與學生準備病區(qū)教學督導
自身應熟悉教學流程和內容,對學生現(xiàn)有的知識水平和技能進行評估,根據(jù)教學計劃制訂相應的教學目標。通過查閱收集病史、體格檢查、輔助檢查和手術治療等相關資料熟悉所選病人病情全面掌握疾病相關知識,同時學生應做好必要的心理準備。以子宮肌瘤為例:對學生現(xiàn)有的有關子宮肌瘤專業(yè)知識水平和相關技能進行評估,根據(jù)教學計劃制訂相應的教學目標:通過床旁教學,了解子宮肌瘤的概念、病因、病理;熟悉子宮肌瘤的分類、治療措施;掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、護理問題及護理措施、病情觀察要點。通過查閱收集病史、體格檢查、輔助檢查和手術治療等相關資料熟悉所選病人的病情,全面掌握疾病相關知識,同時學生應做好必要的心理準備。
1.2.2查房活動
由教學督導帶領學生到床旁與病人交流,首先問候病人并做簡單介紹,尊重病人,讓病人在教學過程中有知情權、參與權,根據(jù)教學目標針對性地詢問疾病的發(fā)展過程、目前的身心狀況,傾聽病人講述,重視病人的感受,了解病人的顧慮及心理、社會支持系統(tǒng)情況,并給病人以鼓勵,增強信心。期間鼓勵學生參與,以獲取所需信息。學生沒提及的內容老師可以引導提問,病人提出的問題由學生解答,老師給予補充,給病人有關疾病知識、用藥、飲食、活動等方面健康指導,并感謝病人的積極配合,同時口頭調查病人對學生的滿意度,最后老師結合病人的情況總結疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療護理等相關內容。由于婦科病人及疾病特點,經(jīng)常會涉及病人隱私,因此,對病人隱私的保護尤為重要。
1.2.3現(xiàn)場評價
床旁教學過程結束后學生將自己的看法及疑問提出來,老師把學生觀察學習到的知識現(xiàn)象給予整合,結合書本知識、當前的理論和研究,可以涉及生理、病理、心理、社會等很多層面,以拓展床旁教學的寬度和深度[9]。老師對本次床旁教學組織管理效果、學生在教學過程中的表現(xiàn)包括學生參與程度、學生的理論知識的應用能力、口頭表達能力、溝通能力、對病人的人文關懷等進行評價,肯定學生在教學過程中所取得的進步,同時及時指出該次學習過程中的不足。
1.3觀察指標
1.3.1出科考試成績
兩組學生在同一時間采用相同方式和內容進行出科考試,包括理論考試、操作考核、護理mini演練評量表考核,期中理論知識采用試卷筆答,考試內容主要為婦科疾病相關知識及?？谱o理常規(guī),技能操作采用現(xiàn)場操作考核,護理mini演練評量表考核內容包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、健康教育、人文關懷、組織效能以及對學生的整體評價,3種成績分別占40%、30%、30%,滿分為100分。
1.3.2滿意度調查
護理床旁教學效果評價是保證教學質量、提高教學活動內涵、防止流于形式的重要手段。采用自行設計的滿意度調查問卷對觀察組學生進行滿意度調查。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗、t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組學生出科考試成績比較
2.2滿意度調查結果
本次調查共發(fā)放問卷49份,回收有效問卷49份,有效回收率100%。調查問卷顯示:被調查的學生均認為床旁教學有助于提高理論聯(lián)系實踐的能力;95.9%的學生認為可以激發(fā)學習興趣、積極性及提高溝通能力。學生問卷調查內容包括以下9個方面。
3討論
3.1床旁教學使臨床教學更加生動、具體與直觀
通過在床旁與病人接觸后學生擁有視、聽、觸覺等多方面親身經(jīng)歷,床旁觀察使學生能及早掌握病人病情第一手資料[10]。以真實病例為基礎的床旁教學,增加了教學過程中學習者的參與性、靈活性、創(chuàng)新性和實踐性[11],提高了學生理論聯(lián)系實踐的能力,既調動了學生的學習積極性,又有利于提高教學效果,培養(yǎng)學生口頭表達及溝通能力。教師在床旁教學過程中所展示的行為規(guī)范與職業(yè)道德,能夠樹立良好的榜樣,起到言傳身教的作用,有利于培養(yǎng)學生的人文修養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)等。
3.2教學相長
床旁教學要求老師既要有全面的、系統(tǒng)的理論知識、熟練的操作技能,同時要求教師有良好的臨床教學設計、語言表達能力,熟悉并能靈活運用多種教學方法和技巧,及時處理教學中的突發(fā)情況[12],做好學生與病人的溝通橋梁作用,所以床旁教學促進帶教老師加強專業(yè)知識的學習,了解專業(yè)發(fā)展的新動向。通過床旁教學提高了老師的業(yè)務水平及實踐教學能力,提高帶教意識,起到了師生互動、教學相長的作用。
3.3有利于健康教育的宣傳和落實[13]
在床旁教學的過程中護士與病人、家屬密切接觸,認真傾聽病人的傾訴,充分了解病人的需求,結合病人的實際情況,有計劃地開展個體化健康教育,滿足不同病人的需求。老師言傳身教教會學生用通俗易懂,富有情感的語言同病人溝通交流,同時教會了他們對特殊病人的病情要注意保密。通過床旁教學能夠給予病人及家屬有效的健康教育,豐富他們的健康知識,減輕他們的心理負擔,有利于病人的康復。
3.4提高病人的滿意度
通過床旁教學,病人對護理人員的信任有所增強,對護理綜合服務的滿意度有所提高,能夠積極配合學生,從而增加了學生動手學習的機會。臨床教學方式與護理教學質量密切相關[14],床旁教學模式改變了以往理論與實踐分開的教學方式[15],床旁教學最大限度地激發(fā)學生的學習興趣和求知欲,達到了活學活用的目的,提高了實習效果,使學生對護士職責有新的認識和理解,為今后的工作打下了堅實的基礎,師生雙方的綜合能力均有明顯提高,充分體現(xiàn)了教學相長的效果,提高了臨床教學質量,達到預期的教學目標。綜上所述,床旁教學模式的運用使學生對所學知識更加直觀,實現(xiàn)了培養(yǎng)學生綜合能力的目標,取得了良好的教學效果。
作者：趙玉梅 李霞 張建華 單位：山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院
