康復(fù)外科理念在婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用

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摘要目的探討快速康復(fù)外科理念在婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法將本院行婦科腹腔鏡手術(shù)的84例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例，觀察組采用快速康復(fù)外科的方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期方法，觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果觀察組:術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論快速康復(fù)外科應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期可縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科;圍手術(shù)期;婦科;腹腔鏡

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年10月—2017年10月在本院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)病為婦科疾病，身體主要臟器的功能正常，有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥;神志清楚，能積極配合，無(wú)精神疾病，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器功能不全、內(nèi)外科合并癥、盆腔內(nèi)腫瘤、腹水、粘連，有精神病史或惡性腫瘤者。84例腹腔鏡手術(shù)患者中，子宮肌瘤40例，16例行子宮肌瘤剝除術(shù)，24例行子宮次全切除術(shù)，輸卵管妊娠28例，左側(cè)輸卵管切除16例，右側(cè)輸卵管切除12例，附件囊腫16例，行附件囊腫切除術(shù)16例。84例患者手術(shù)經(jīng)過(guò)均順利，術(shù)畢麻醉清醒后送回婦科病房，機(jī)體康復(fù)符合出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)出院，無(wú)死亡病例。將84例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例，觀察組年齡20－54歲，平均(36±8．5)歲，對(duì)照組年齡21－50歲，平均(36±8．8)歲。兩組在年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

觀察組采用快速康復(fù)方法，對(duì)照組予傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理方法。1．2．1術(shù)前1．2．1．1觀察組由管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同制定快速康復(fù)方案，并告知患者及家屬，取得其配合，對(duì)照組予常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)。1．2．1．2觀察組針對(duì)每個(gè)患者心理狀態(tài)給予個(gè)體化的有針對(duì)性的指導(dǎo)，鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀向上的積極心態(tài)，對(duì)照組予常規(guī)心理護(hù)理。1．2．1．3觀察組術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，術(shù)前4小時(shí)口服碳水化合物，2小時(shí)禁清水，不再常規(guī)安置胃管等引流管。對(duì)照組術(shù)前10～12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲。1．2．2術(shù)中1．2．2．1觀察組將麻醉方式優(yōu)化，盡量予硬膜外麻醉，若需全麻就用短效的麻醉藥，這樣患者能更快清醒。對(duì)照組均采取傳統(tǒng)的氣管插管全身麻醉。1．2．2．2觀察組注意保暖，密切監(jiān)測(cè)體溫，有條件時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫，其更能夠真實(shí)反映身體深部溫度，調(diào)節(jié)室溫24－26℃，或用保溫毯、保溫被，液體在輸入前進(jìn)行預(yù)熱加溫處理，腹腔沖洗用溫水，積極防止熱量散失以及低體溫導(dǎo)致的不良應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)照組沒(méi)有特殊保溫措施。1．2．2．3觀察組控制太多的液體輸入，避免增加心臟負(fù)荷。麻醉引起血管擴(kuò)張、血壓下降，適當(dāng)?shù)奶幹貌皇橇⒓纯焖佥斎氪罅恳后w，而是應(yīng)用血管收縮藥，針對(duì)原因處理維持生命體征穩(wěn)定，也不會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)照組遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液。1．2．2．4觀察組根據(jù)病情按需放置管道，對(duì)照組常規(guī)放置引流管及尿管。1．2．3術(shù)后1．2．3．1觀察組術(shù)后6h給予無(wú)糖流質(zhì)飲食，術(shù)后8小時(shí)給予厚樸合劑口服促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹，肛門排氣后改為普通飲食。對(duì)照組術(shù)后24～48小時(shí)肛門排氣后恢復(fù)進(jìn)食。1．2．3．2觀察組患者麻醉清醒后協(xié)助其床上翻身，術(shù)后6h鼓勵(lì)下床活動(dòng)，指導(dǎo)溫水浴足，水溫38℃左右。根據(jù)年齡、病情制定個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃，由護(hù)士協(xié)助或家屬監(jiān)督，每天按時(shí)按量完成。對(duì)照組在拔出引流管后下床活動(dòng)。1．2．3．3觀察組適當(dāng)使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物及食物，早期活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后的嘔吐、腹脹、腸麻痹、肩背酸痛等，避免或減少阿片類藥物止痛，必要時(shí)口服甾體類消炎止痛藥，責(zé)任護(hù)士制定實(shí)施詳細(xì)的出院指導(dǎo)及隨訪。對(duì)照組在患者已出現(xiàn)嘔吐、腹脹、肩背酸痛等時(shí)再對(duì)癥處理，肌肉注射哌替啶等阿片類藥物作為術(shù)后的止痛方案。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，以及臨床護(hù)理滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間的比較。出院的標(biāo)準(zhǔn):口服藥控制疼痛或無(wú)疼痛，能進(jìn)食固體食物，無(wú)需靜脈補(bǔ)液，患者能夠自由活動(dòng)并希望回家。

2．2術(shù)后并發(fā)癥包括腹脹、皮下氣腫、肩背酸痛、低體溫、高碳酸血癥。

2．3臨床護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意率=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。兩組患者滿意情況。

3討論

3．1使用快速康復(fù)方法的觀察組的住院時(shí)間明顯縮短，肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均短于對(duì)照組。婦科手術(shù)患者接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠緩解手術(shù)及住院期間心理應(yīng)激，促進(jìn)康復(fù)過(guò)程［3］。導(dǎo)致分解代謝明顯增加的一個(gè)重要因素即是胰島素抵抗，指導(dǎo)患者術(shù)前4小時(shí)口服碳水化合物，能有效降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率，阿片類止痛藥作用于延髓的催吐化學(xué)感受器而誘發(fā)惡心嘔吐，因此，要盡量避免使用此種藥物，早期活動(dòng)及適當(dāng)使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)制劑，能防止術(shù)后惡心、嘔吐、腸麻痹等不良反應(yīng)，幫助患者更容易進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，降低高分解代謝，防止負(fù)氮平衡，術(shù)后肺功能損傷減少，機(jī)體的活動(dòng)耐力和心血管功能更佳，強(qiáng)化免疫力，避免了長(zhǎng)時(shí)間禁食易致的腸道內(nèi)菌群失調(diào)和移位，術(shù)后的身體康復(fù)明顯加速，縮短了胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)。

3．2臥床時(shí)間越長(zhǎng)，肌肉丟失甚至肌肉萎縮愈嚴(yán)重，肺功能及組織氧化功能降低，加重了靜脈特別是雙側(cè)下肢靜脈的血液瘀滯及靜脈血栓形成，減弱了胃腸蠕動(dòng)功能，不利于機(jī)體術(shù)后康復(fù)。因此，手術(shù)后6h，即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者溫水足浴，水溫38℃左右，足浴可改善足底血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)［4］。

3．3快速康復(fù)方法針對(duì)每個(gè)患者的心理給予個(gè)體化的術(shù)前教育，更具針對(duì)性，可明顯減輕焦慮，使患者以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。圍術(shù)期的護(hù)理措施與傳統(tǒng)的方法不同，因此，要求管床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同制定計(jì)劃并向患者及家屬做好解釋，提高依從性。從結(jié)果表2中可以看出，觀察組各種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組。快速康復(fù)外科是一系列有效措施的綜合使用而產(chǎn)生的協(xié)同作用，主要在于控制圍術(shù)期的病理生理反應(yīng)，減少應(yīng)激，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥，提供了更好的預(yù)后來(lái)改善婦科手術(shù)治療，與田昕玉等的研究結(jié)果一致，即婦科手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的心理障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

3．4目前，快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)的治療過(guò)程中發(fā)揮了舉足輕重的作用［6］，婦科腹腔鏡手術(shù)不需常規(guī)使用鼻胃管減壓或引流管引流，因?yàn)閷?dǎo)管不僅增加并發(fā)癥發(fā)生的概率，也對(duì)患者造成不良心理影響，術(shù)后活動(dòng)受到限制，因此，各種導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇性使用。術(shù)后留置尿管根據(jù)病情盡早拔出，鼓勵(lì)協(xié)助自解小便，促進(jìn)膀胱功能盡快恢復(fù)，也有利于機(jī)體活動(dòng)、解除留置尿管給患者帶來(lái)的不適及降低侵入性管道易導(dǎo)致的感染發(fā)生。低體溫雖然在心腦缺血時(shí)對(duì)器官特別是大腦有保護(hù)作用，但低溫能促使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激，增加患者不適及產(chǎn)生釋放更多的腎上腺素和兒茶酚胺類，導(dǎo)致燃燒更多能量而產(chǎn)熱，氧耗急劇增加，機(jī)體缺氧加重;低溫使酶活性減弱，凝血功能障礙，更易發(fā)生心腦血管意外。因此，術(shù)中及術(shù)后早期保溫相當(dāng)重要，能減少術(shù)中出血、減少心腦并發(fā)癥、有效降低分解代謝。

3．5做好具體的出院計(jì)劃是降低再住院率，增加安全感及滿意度的重要措施。由于術(shù)后尚有不同程度不適，出院后有些治療還需繼續(xù)，為了讓患者能在出院后繼續(xù)得到支持服務(wù)，拓展優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，有必要制定并實(shí)施定期的隨訪計(jì)劃。綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床護(hù)理滿意率，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，有效減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［7］，值得在婦科臨床積極推廣應(yīng)用?？焖倏祻?fù)外科理念涉及多科室，需要醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的相互配合，因此要求做好每個(gè)步驟的相關(guān)工作，實(shí)施過(guò)程中應(yīng)積極交流，更新觀念［8］。本研究與費(fèi)麗麗的研究結(jié)果一致，對(duì)外科手術(shù)患者給予快速康復(fù)護(hù)理明顯提高了患者的術(shù)后康復(fù)速度，顯著縮短了患者的住院時(shí)間，減低或消除了創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)［9］。

作者：張群 單位：四川省綿陽(yáng)四0四醫(yī)院