婦科急腹癥的影像學(xué)表現(xiàn)及價值分析

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【摘要】目的:分析婦科急腹癥應(yīng)用電子計算機斷層掃描(CT)與磁共振成像(MRI)診斷的影像學(xué)表現(xiàn)及價值。方法:回顧性分析2015年1月－2018年1月醫(yī)院收治的135例婦科急腹癥患者的臨床資料，患者入院后均行CT與MRI檢查，分析其影像學(xué)表現(xiàn)，并以手術(shù)及病檢結(jié)果為對照，評價CT與MRI對婦科急腹癥的診斷價值。結(jié)果:盆腔炎:CT顯示病灶與周圍組織粘連，病灶邊緣模糊不清，少數(shù)有多囊性病灶;MRI顯示界限不清的囊性腫塊，T1W1上被膜最內(nèi)層可見環(huán)狀高信號帶，T2W1囊性病灶背側(cè)可見低信號。異位妊娠:CT顯示為密度不均勻的混合型腫塊，以實性包塊為主;MRI顯示為囊實性的混雜信號。卵子宮內(nèi)膜異位癥:CT顯示以多囊性病變?yōu)橹?，囊?nèi)密度不均，單囊病變密度較高;MIR顯示囊內(nèi)信號不一，囊壁厚度不均。巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn):CT顯示以囊實性腫塊為主，多數(shù)邊界光滑，實性腫塊為條索狀或片狀;MRI顯示囊性部分信號較薄弱，T1W1低信號，T2W1高信號。卵巢黃體破裂:CT與MRI均顯示附件囊性病變，多數(shù)囊內(nèi)密度不均勻;MRI囊內(nèi)積液及腹腔積液者可見T2W1高信號。CT與MRI對急性盆腔炎、異位妊娠和卵巢黃體破裂的診斷符合率無顯著差異(P＞0.05)，MRI對子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率以及總體診斷符合率高于CT(P＜0.05)。結(jié)論:急性盆腔炎、異位妊娠等婦科急腹癥的CT與MRI表現(xiàn)均有一定的特征，可為婦科急腹癥的診斷提客觀的依據(jù)，MIR的診斷價值優(yōu)于CT。

關(guān)鍵詞:婦科急腹癥;電子計算機斷層掃描;磁共振成像

1資料與方法

1.1臨床資料

對2015年1月－2018年1月醫(yī)院收治的135例婦科急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，患者年齡22－50歲，平均(35.6±6.0)歲;其中急性盆腔炎35例、異位妊娠30例、子宮內(nèi)膜異位癥28例、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)22例、卵巢黃體破裂20例;發(fā)病至入院時間0.2－5d，平均(2.3±0.4)d。納入標準:患者均實施CT與MRI檢查，并在檢查后24h行手術(shù)探查。排除標準:排除相關(guān)資料不完整者;伴有惡性腫瘤者。

1.2方法

CT檢查:予以SOMATOMDefinitionAS64排128層螺旋CT平掃，11行增強掃描，掃描參數(shù)為120kV，140mAs，層厚、層間距3－5mm，螺距1mm，矩陣512×512，掃描范圍為恥骨聯(lián)合下緣向上包括全部病灶，以碘海醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20067896，生產(chǎn)批號180418DC)為對比劑，劑量60－100mL，延遲40s及80s分別行動脈、靜脈增強掃描，掃描后進行冠狀位、矢狀位重建。MRI檢查:德國西門子MAGNETOMAvanto1.5TSIE-MENS磁力共振掃描系統(tǒng)，層厚2－6mm，間隔6mm，相位線圈，矩陣256×256，重建矩陣512×512。軸位SET1W1(TR/TE=405ms/16ms)，矢狀位、冠狀位TSET2W1(TR/TE=4255ms/125ms)，橫斷位SET1WI(TR/TE=500ms/12ms)。根據(jù)患者的具體情況予以軋?zhí)厮崞习纷⑸湟?北京北陸藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153167，生產(chǎn)批號180106BC)，2mL/s肘靜脈注射，按照0.1mmol/kg總劑量給藥，延遲25s、45s行盆腔橫軸位動靜脈檢查，65s、88s、120s后行矢狀位、冠狀位掃描。所有影像學(xué)檢查結(jié)果均由2名高年資(≥5年)影像科醫(yī)生共同閱片，重點觀察病灶的形態(tài)、位置、與周圍鄰近組織關(guān)系、病灶信號特征等。

1.3觀察指標

觀察CT與MRI檢查婦科急腹癥的影像學(xué)特征，以手術(shù)及病檢結(jié)果為對照，評價CT與MRI對婦科急腹癥的診斷價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析工具為SPSS21.0，計數(shù)資料以(%)表示，數(shù)據(jù)比較為X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1婦科急腹癥的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)

盆腔炎。CT檢查:35例均發(fā)生于附件區(qū)，病灶邊緣模糊與周圍邊緣組織粘連，分布范圍廣，囊壁薄厚不均。5例伴有腹膜炎，脂肪組織混濁，腸系膜間條索信號及信號結(jié)構(gòu)改變;3例囊壁增厚，并有多囊性病灶。MRI檢查:附件區(qū)有界限不清的囊性腫塊，T1W1上被膜最內(nèi)層可見環(huán)狀高信號帶，T2W1囊性病灶背側(cè)可見低信號。異位妊娠。CT檢查:30例宮外孕均為輸卵管異位妊娠;8例附件區(qū)可見密度不均勻的混合性腫塊，與子宮分界不清;22例為實性包塊，中央為囊性低密度區(qū)，增強掃描病灶輪廓清晰，邊緣有不均勻的點狀強化。MRI檢查:囊實性混雜信號病灶，22例顯示周圍實性部分，8例包塊顯示中央液性部分;T1W1高信號區(qū)在T2W1為高信號，T2W1上包塊與子宮或盆腔積液分解清晰。子宮內(nèi)膜異位癥。CT檢查:26例可雙附件區(qū)病灶，2例因病灶太大定位于盆腔;18例為多囊性病變，囊內(nèi)密度不均勻，其中2例囊內(nèi)有高密度改變，囊壁線性強化;10例為單囊病變，囊內(nèi)密度高于液體密度，囊壁規(guī)則。MRI檢查:28例患者病灶定位均為雙側(cè)附件，顯示多囊性改變，囊內(nèi)信號各異，囊壁厚度不均，2例囊內(nèi)有短T1W1信號，2例有長短不一的T2W1信號。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。CT檢查，22例患者均顯示盆腔囊實性雙腫塊，囊壁均勻或不均勻增厚，囊內(nèi)密度均勻;18例邊界光滑、平整;2例可見囊壁局部鈣化;2例囊腫周圍脂肪密度增高。實性腫塊為不均勻的條索狀或不規(guī)則片狀。MRI檢查:22例患者顯示盆腔囊實性雙腫塊，囊性部分信號較薄弱，T1W1低信號，T2W1高信號，實性部分T2W1混雜信或高信號。18例病灶邊界清晰，4例可見腫塊周邊有脂肪腫脹。卵巢黃體破裂。CT檢查:附件區(qū)囊性病變，直徑在3.0－6.0cm之間，囊壁不完整;15例囊內(nèi)密度均勻，5例囊內(nèi)密度不均;病灶周圍可見高密度的盆腔積液:MIR檢查:附件區(qū)囊性改變，囊腫內(nèi)及腹腔內(nèi)液體可見明顯的T2W1高信號。

2.2CT與MRI對婦科急腹癥的診斷價值

CT與MRI對急性盆腔炎、異位妊娠和卵巢黃體破裂的診斷符合率無顯著差異(P＞0.05)，MRI對子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率以及總體診斷符合率高于CT(P＜0.05)。

3討論

婦科急腹癥主要表現(xiàn)為下腹部的疼痛，多是由于盆腔或盆腔周圍臟器病變所致，以發(fā)病急、病情變化快和病情重為主要特點，若不及時采取有效的治療所致，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。在婦科急腹癥的診斷中需要根據(jù)患者的病史體征并結(jié)合影像學(xué)檢查進行確診。以往臨床多應(yīng)用超聲進行婦科急腹癥的檢查，雖然具有操作簡單、方便的特點，但其對病變組織成分缺乏特異性［3－4］。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，CT與MRI以掃描快速、分辨率高的特點開始應(yīng)用在急腹癥的診斷中。本次的研究結(jié)果顯示CT與MRI對急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂的診斷均具有一定特征;兩種檢查方式對急性盆腔炎、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷符合率差異不顯著，而MRI對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂及總體的診斷符合率高于CT，證實兩種檢查方式均可為婦科急腹癥的診斷提供客觀依據(jù)，而MRI的應(yīng)用價值高于CT。CT檢查具有較高的密度分辨率，并具有安全、方便、快速的特點，通過薄層重建及強大的后處理功能，可對從任意角度進行圖像重建，并可通過增強掃描獲得更加清晰的圖像，對于占位性病變，炎癥性病變有較高的價值［5］。MRI是利用人體所含的質(zhì)子在磁場內(nèi)發(fā)生磁共振現(xiàn)象以收集信號，通過空間編碼轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像的技術(shù)，可做出橫斷位、矢狀面、冠狀面及各種斜面的體層圖像，并具有較高的軟組織對比度，對病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有更優(yōu)越的診斷價值。特別是在診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和卵巢黃體破裂時，可對腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、成分和囊壁情況進行更清晰的顯示，且不會出現(xiàn)CT檢查中的偽影像，無需注射造影劑，因此其診斷符合率更高［6］。綜上所述，婦科急腹癥經(jīng)CT與MRI檢查均具有一定的特征性，可為臨床的診斷提供客觀依據(jù)，MRI的診斷價值優(yōu)于CT。

參考文獻

1劉泉華，劉咸珍．卵巢黃體囊腫破裂出血的超聲、CT表現(xiàn)及其診斷價值分析［J］．中國CT和MRI雜志，2016，14(11):92－94．

2吳國良，王樹平，付廣印，等．卵巢囊腺瘤CT和MRI診斷價值及影像特點分析［J］．中國婦幼健康研究，2017，28(7):893－896．

3鄭偉增，鄒煜，呂衛(wèi)國，等．妊娠合并盆腔腫瘤的磁共振影像表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價值［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20(10):746－753．

4趙祖來，徐志勇，周玉末，等．輸卵管積液的CT及MRI影像學(xué)診斷價值研究［J］．磁共振成像，2017，8(1):42－44．

作者：竇美娜 單位：中山市博愛醫(yī)院