婦科腹腔鏡手術(shù)超聲引導(dǎo)的作用分析

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【摘要】目的:探討超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果。方法:選取本院婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，將患者隨機(jī)分成基礎(chǔ)組(全身麻醉，40例)和聯(lián)合組(全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉，40例)，比較兩組患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和術(shù)后疼痛情況。結(jié)果:麻醉前，兩組患者M(jìn)AP、HR水平無(wú)明顯差異(P＞0.05);麻醉5min、30min及術(shù)畢時(shí)，聯(lián)合組患者M(jìn)AP、HR水平均高于基礎(chǔ)組(P＜0.05)。術(shù)后2h，兩組患者VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05);術(shù)后12、24、48h，聯(lián)合組VAS評(píng)分均低于基礎(chǔ)組(P＜0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)，能有效維持患者術(shù)中動(dòng)脈壓和心率的穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】腹橫肌平面阻滯;超聲引導(dǎo);腹腔鏡;婦科;全身麻醉

婦科手術(shù)為臨床中常見(jiàn)腹部手術(shù)類型之一，腹部手術(shù)需要對(duì)腹部區(qū)域有良好鎮(zhèn)痛、肌松效果，全身麻醉為常選麻醉方式之一，具有麻醉效果顯著、麻醉起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)［1］。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純?nèi)砺樽硐聦?shí)施腹部手術(shù)存在一定局限性，部分較為敏感患者在術(shù)中可受到手術(shù)疼痛、牽拉刺激等影響，引起患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂，也并不能減少患者術(shù)后疼痛［2］。隨著麻醉技術(shù)發(fā)展，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯逐步應(yīng)用于腹部手術(shù)中，采用超聲引導(dǎo)實(shí)施腹橫肌平面阻滯，具有準(zhǔn)確性高、輔助腹部鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。為探究超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，筆者研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年7月至2019年6月本院婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均在本院擬行全身麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù);(2)患者ASA分級(jí)均為I～I(xiàn)I級(jí);(3)評(píng)估后，患者均有超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉指征;(4)與患者和家屬講解此次麻醉及研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)穿刺部位合并有感染患者;(2)心肺功能明顯異常，肝腎功能明顯障礙患者;(3)免疫系統(tǒng)功能障礙、膿毒血癥、生命體征不穩(wěn)定等合并其他嚴(yán)重疾病患者。將患者用隨機(jī)分組表分成基礎(chǔ)組(40例)和聯(lián)合組(40例)，兩組患者年齡、ASA分級(jí)及手術(shù)類型比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2方法

基礎(chǔ)組患者實(shí)施全身麻醉，給予依托咪酯注射液(3mg/kg)+順式阿曲庫(kù)銨(0.15mg/kg)+枸櫞酸舒芬太尼注射液(0.5g/kg)+咪唑安定注射液(0.03mg/kg)，靜脈推注行快速麻醉誘導(dǎo)，并給予面罩去氮給氧3～5min，失去意識(shí)后，氣管插管并連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，術(shù)中給予丙泊酚注射液0.15～0.30mg/(kg•h)，注射用瑞芬太尼注射液0.005～0.010mg/(kg•h)，持續(xù)靜脈泵入，維持麻醉，保持BIS值為40～60，并適量追加順式阿曲庫(kù)銨。聯(lián)合組在全身麻醉基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉，超聲監(jiān)視下，在背闊肌前緣、髂脊和腹外斜肌后緣組成三角區(qū)域進(jìn)針，超聲顯示達(dá)到腹橫肌平面后，注入0.375%羅哌卡因注射液15～20ml，腹橫肌平面在超聲顯影下無(wú)梭形回聲信號(hào)，表示麻醉阻滯成功。

1.3觀察指標(biāo)

(1)MAP與HR:麻醉前(T0)、麻醉5min(T1)、麻醉30min(T2)、術(shù)畢(T3)，測(cè)量并比較兩組患者M(jìn)AP、HR水平。(2)疼痛:術(shù)后2、12、24、48h，采用視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)患者主觀疼痛進(jìn)行評(píng)分，用0～10cm刻度尺表示VAS評(píng)分0～10分，0分代表無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。年齡、MAP與HR水平和疼痛評(píng)分用(x±s)表示，t檢驗(yàn);ASA分級(jí)、手術(shù)類型用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)

麻醉前，兩組患者M(jìn)AP、HR水平無(wú)明顯差異(P＞0.05);麻醉5min、30min、術(shù)畢時(shí)，聯(lián)合組患者M(jìn)AP、HR水平均高于基礎(chǔ)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后疼痛術(shù)后

2h，兩組患者VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05);術(shù)后12、24、48h，聯(lián)合組VAS評(píng)分均低于基礎(chǔ)組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

全身麻醉為目前臨床中婦科腹腔鏡手術(shù)經(jīng)典麻醉方式，可發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用［4］。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，全身麻醉部分患者術(shù)中疼痛刺激、手術(shù)牽拉刺激反應(yīng)較明顯，可影響患者正常心理、生理平衡，表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)紊亂、術(shù)中躁動(dòng)等，影響患者手術(shù)和麻醉安全性［5－6］。有學(xué)者研究指出，術(shù)中良好鎮(zhèn)痛是維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的關(guān)鍵［7－8］。隨著麻醉技術(shù)發(fā)展，近年局部麻醉阻滯方式在臨床中廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯為腹部鎮(zhèn)痛良好的麻醉阻滯方式。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用能有效維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(P＜0.05)。腹橫肌平面注射局麻藥，對(duì)腹壁神經(jīng)有良好阻滯效果，可減輕腹部創(chuàng)傷疼痛，并能降低術(shù)中牽拉反應(yīng)，協(xié)助提高麻醉阻滯效果。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在超聲可視下穿刺操作，可提高穿刺準(zhǔn)確性，降低對(duì)神經(jīng)、血管的損傷，具有較高麻醉安全性［9－10］。本研究結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯能顯著降低患者術(shù)后疼痛(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用具有良好鎮(zhèn)痛效果。綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用，能有效維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛。

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作者：曾慶平 鄧年華 全守波 劉春貴 楊文長(zhǎng) 單位：東莞市松山湖中心醫(yī)院