婦科腹腔鏡手術(shù)康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用效果
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【摘要】目的探討快速康復(fù)護(hù)理理念在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2018年1月至2018年2月于新民市婦嬰醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的96例患者，將其分為對照組（n=48，給予常規(guī)護(hù)理）和康復(fù)組（n=48，實施快速康復(fù)護(hù)理）。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果護(hù)理后，康復(fù)組患者各項臨床指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)組VAS評分為（1.52±0.61）分，對照組為（2.90±0.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組為31.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)中的引入快速康復(fù)護(hù)理理念能夠縮短患者的住院時間，緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的胃腸道功能，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】婦科外科手術(shù)；腹腔鏡技術(shù)；快速康復(fù)護(hù)理；疼痛；胃腸道功能；并發(fā)癥
婦科是醫(yī)院的重要科室，收治的患者人數(shù)眾多，且疾病類型多種多樣。腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床常用的治療方法之一，具備微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢。近年來，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)治療中的應(yīng)用越來越廣泛，并取得了較好的成效。但值得注意的是，腹腔鏡雖然屬于微創(chuàng)技術(shù)，但仍屬于有創(chuàng)治療的一種，術(shù)后可能誘發(fā)疼痛及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，故在手術(shù)治療的同時對患者開展相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作十分必要[1]。相關(guān)研究證實，良好的護(hù)理措施能夠減少患者住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理是近年來臨床上較受歡迎的一種臨床護(hù)理模式，已有研究證實該護(hù)理模式能夠在婦科臨床護(hù)理工作中發(fā)揮積極的作用[2]。本研究旨在探討快速康復(fù)護(hù)理理念在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2018年1~2月于新民市婦嬰醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的96例患者，將其分為對照組和康復(fù)組，各48例。對照組患者年齡25~47歲，平均（35.30±5.20）歲；康復(fù)組年齡26~47歲，平均（36.20±5.50）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療；②患者對本研究方法知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②既往有麻醉過敏史或腹腔鏡手術(shù)治療禁忌證者。
1.3方法
1.3.1對照組實施常規(guī)護(hù)理，即予以病情監(jiān)測、營養(yǎng)評估以及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)進(jìn)行機械灌腸，預(yù)防性留置胃管以及導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，術(shù)后給予相關(guān)對癥支持處理等。
1.3.2康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上對患者開展快速康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：在實施腹腔鏡手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)以積極、熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交流，以減少患者的緊張、焦慮等不良情緒，向患者闡明腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，使其了解手術(shù)實施的目的及操作過程，并強調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點和效果等，尤其要向患者介紹腹腔鏡手術(shù)治療成功的案例，增強患者的治療信心，緩解其不良情緒；囑患者在術(shù)前對臍窩污物進(jìn)行仔細(xì)清理，同時確保充足休息，根據(jù)病情需要合理選擇鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，將室內(nèi)溫度和濕度控制在合理范圍，確認(rèn)腹腔鏡手術(shù)所需機械設(shè)備、手術(shù)工具、藥品等相關(guān)物品準(zhǔn)備齊全，確保設(shè)備性能良好；護(hù)理人員應(yīng)主動配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行病情監(jiān)測及麻醉準(zhǔn)備等；協(xié)助患者進(jìn)行科學(xué)的體位擺放，術(shù)中及時向醫(yī)師傳遞相關(guān)手術(shù)物品和工具，確保物品傳遞的準(zhǔn)確性和及時性。③術(shù)后護(hù)理：注重術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，囑患者堅持術(shù)后禁食12h，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道蠕動之后方可進(jìn)食流食，之后視患者康復(fù)狀況逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物和普食。在術(shù)后疼痛護(hù)理方面，若患者疼痛程度較輕，護(hù)理人員可選擇播放輕音樂，使患者保持心情愉悅，轉(zhuǎn)移其注意力，以有效減輕其疼痛感；護(hù)理人員還可引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，盡可能的放松肢體，呼吸頻率可控制在每分鐘10次左右，深呼吸動作反復(fù)持續(xù)15min，在呼吸過程中囑患者切勿通過口腔進(jìn)行呼吸或者吞氣；若患者術(shù)后疼痛程度較嚴(yán)重，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕其疼痛程度。另外，安排專業(yè)理療人員負(fù)責(zé)針對患者肩部以及腹部實施熱敷，并通過輕柔手法選擇患者天樞穴、中脘穴、足三里以及三陰交穴等進(jìn)行合理按摩，持續(xù)按摩20min。早期康復(fù)訓(xùn)練除了需觀察患者術(shù)后傷口愈合狀況之外，還應(yīng)主動詢問患者是否有不適感，科學(xué)評估患者的疼痛狀況。若患者術(shù)后恢復(fù)良好，可在手術(shù)完成后24h在護(hù)理人員或者家屬的協(xié)助下進(jìn)行簡單的床上被動運動，在手術(shù)完成后72h視患者病情引導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的主動運動，鼓勵其在病床上進(jìn)行指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，并進(jìn)行床上抬臂運動等，達(dá)到良好的肢體鍛煉效果，患者的具體運動時間及強度應(yīng)視其病情及體力等進(jìn)行確定和調(diào)整[3]。
1.4觀察指標(biāo)
①觀察兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)恢復(fù)情況（包括肛門首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間）和住院時間等。②采用視覺模擬量表（VisualAnalogueScale，VAS）評估兩組患者術(shù)后疼痛情況。③統(tǒng)計兩組患者術(shù)后腹脹、低體溫、胸腔積液以及術(shù)后肺部及傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。肛門首次排氣時間、下床活動時間、首次排便時間、住院時間、恢復(fù)正常飲食時間、VAS評分等計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較
護(hù)理后，康復(fù)組患者各項臨床指標(biāo)恢復(fù)情況及住院時間均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？祻?fù)組VAS評分為低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
康復(fù)組術(shù)后腹脹2例，低體溫1例，胸腔積液0例，肺部或傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組為6例、3例、3例、3例和31.25%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床婦科較常用的一種手術(shù)方式，因其具有微創(chuàng)性等優(yōu)點，受到廣大醫(yī)患的青睞和認(rèn)可。雖然腹腔鏡手術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者的傷口愈合，然而腹腔鏡手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)手術(shù)治療的一種，患者會產(chǎn)生一定的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，并誘發(fā)各種并發(fā)癥等[4-5]。有研究認(rèn)為，婦科患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后易出現(xiàn)腸蠕動減弱以及胃脹氣等現(xiàn)象，部分患者表現(xiàn)為排便困難，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[6-7]。由此可見，在當(dāng)下強化對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理十分必要，能減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。近年來，快速康復(fù)護(hù)理理念在臨床上被廣泛應(yīng)用，要求在圍手術(shù)期通過各種已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證實確實安全有效的方法對患者開展護(hù)理，主要目的是減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，康復(fù)組患者各項臨床指標(biāo)恢復(fù)情況、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果[10-11]十分接近，這意味著，在婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中采用快速康復(fù)護(hù)理是可行的。快速康復(fù)護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均實施護(hù)理干預(yù)，重點強調(diào)對患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員在飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理以及早期康復(fù)訓(xùn)練等方面為患者實施全面的康復(fù)護(hù)理，更有利于改善患者的胃腸道功能，減輕其疼痛程度，應(yīng)用優(yōu)勢較常規(guī)護(hù)理更顯著?？偠灾?，在婦科腹腔鏡手術(shù)中的引入快速康復(fù)護(hù)理理念能夠縮短患者的住院時間，緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的胃腸道功能，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。
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作者：高揚 單位：新民市婦嬰醫(yī)院
