婦科臨床見習(xí)微課聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用

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摘要：目的探討微課聯(lián)合PBL教學(xué)法在婦科臨床見習(xí)教學(xué)中的效果。方法選取北京中醫(yī)藥大學(xué)2015級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生83人，分為實(shí)驗(yàn)組及對照組。實(shí)驗(yàn)組采用微課聯(lián)合pbl法進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)；評價(jià)2組學(xué)生考核成績及學(xué)生對教學(xué)的滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生的考核成績差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組學(xué)生對教學(xué)的滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微課聯(lián)合PBL教學(xué)法提高了婦科臨床見習(xí)的教學(xué)效果，對培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，臨床實(shí)踐能力都發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞：微課；PBL教學(xué)法；婦科學(xué)；臨床見習(xí)

見習(xí)教學(xué)是臨床教學(xué)必不可少的組成部分，是醫(yī)學(xué)生將課堂理論知識逐步同臨床實(shí)踐相結(jié)合的起始階段，對發(fā)展醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力有重要作用。然而，在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，由于婦產(chǎn)科涉及到女性隱私，在臨床見習(xí)的教學(xué)工作中經(jīng)常面臨病人不愿意配合臨床教學(xué)，學(xué)生的觀摩及實(shí)踐機(jī)會明顯減少[1]，學(xué)習(xí)的積極性受到打擊；而且由于見習(xí)課時(shí)間短暫，學(xué)生難以獲取完整的病例信息，大大降低了學(xué)習(xí)的積極性。傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式已經(jīng)不能完全滿足婦科臨床見習(xí)教學(xué)的要求。因此，如何在尊重患者隱私的條件下，豐富醫(yī)學(xué)生見習(xí)的深度及廣度，調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，滿足臨床教學(xué)的需求，是婦科臨床教學(xué)急于解決的問題。臨床PBL教學(xué)是指以臨床病例為基礎(chǔ)，以問題為教學(xué)手段，在問題基礎(chǔ)上針對病例所涉及的理論和操作知識進(jìn)行學(xué)習(xí)[2]，由于其能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉其自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力，在我國醫(yī)學(xué)院校中已得到了廣泛應(yīng)用。但PBL教學(xué)需要足夠的教學(xué)實(shí)踐時(shí)間且需要大量的教學(xué)資源[3]，而婦科臨床見習(xí)時(shí)間短暫，僅用PBL教學(xué)不能完全滿足教學(xué)需求。微課，是近年來新興的一種教學(xué)方法，其特點(diǎn)就是短小精悍，內(nèi)容形象立體，更能將患者拒絕觀摩的部分以多樣化的方式展現(xiàn)，便于實(shí)踐技能的示范及傳播。我們運(yùn)用微課聯(lián)合PBL教學(xué)來實(shí)施婦科臨床見習(xí)教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果與學(xué)生們的廣泛認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2015級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生83人，分為實(shí)驗(yàn)組及對照組。實(shí)驗(yàn)組39人，對照組44人。實(shí)驗(yàn)組采用微課聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)。

1.2教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施過程

1.2.1微課設(shè)計(jì)及制作急腹癥是婦科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)所在，而在見習(xí)教學(xué)過程中，學(xué)生很難實(shí)時(shí)觀摩到急腹癥的診療過程。因此，我們選取了急腹癥病例作為微課教學(xué)內(nèi)容。教師事先收集典型急腹癥病例資料，進(jìn)行微課的錄制，將急腹癥的診療過程情景再現(xiàn)，并將急腹癥相關(guān)知識進(jìn)行講解。

1.2.2教學(xué)實(shí)施過程實(shí)驗(yàn)組采用微課聯(lián)合PBL的方式教學(xué)，由以下3個(gè)階段組成。第一階段：在教學(xué)進(jìn)行前由教師將患者的基本信息告知見習(xí)學(xué)生，提供急腹癥相關(guān)疾病資料，并提出要完成的任務(wù)。學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)，查閱資料，熟悉相關(guān)基本理論知識。第二階段：由學(xué)生對患者進(jìn)行問診、查體。學(xué)生問診完畢，由教師組織討論。討論過程中，學(xué)生提出需要完善的相關(guān)檢查，教師出示相應(yīng)的檢查結(jié)果。討論結(jié)束后，學(xué)生做簡要匯報(bào)并給予相應(yīng)診斷及治療意見。第三階段：教師播放微課，對學(xué)生診療過程中出現(xiàn)問題的部分著重強(qiáng)調(diào)及分析。微課結(jié)束后組織學(xué)生針對診療過程進(jìn)行回顧，反思自己的不足。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1考核成績在課程結(jié)束后對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生進(jìn)行病例書寫考核，根據(jù)病例書寫考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，總分為5分。

1.3.2問卷調(diào)查由學(xué)生進(jìn)行主觀評價(jià)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為其對所在組教學(xué)方法的效果評價(jià)。調(diào)查問卷要求每位學(xué)生選擇對自己所在組的教學(xué)模式的滿意度進(jìn)行評價(jià)并打分，總分為10分。并調(diào)查學(xué)生對見習(xí)后自身能力提升的滿意度，如學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、解決問題的能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通能力等的提升。綜合以上評價(jià)指標(biāo)的結(jié)果，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對實(shí)驗(yàn)組和對照組的教學(xué)模式進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用х2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考核成績

通過比較，實(shí)驗(yàn)組成績優(yōu)秀者5人，占12.8%；成績良好者21人，占53.8%。對照組成績優(yōu)秀者3人，占6.8%；成績良好者11人，占25.0%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。實(shí)驗(yàn)組平均成績?yōu)?4.36±0.413)分，與對照組平均成績(4.02±0.517)分相比，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過比較，微課聯(lián)合PBL教學(xué)，學(xué)生的見習(xí)成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方式，其見習(xí)效果亦優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。見表2。

2.2問卷調(diào)查

通過學(xué)生的問卷反饋，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)的滿意度打分平均分為(9.44±0.912)分，對照組學(xué)生對教學(xué)的滿意度平均分為(8.59±0.923)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過調(diào)查問卷可以看出，學(xué)生對微課聯(lián)合PBL教學(xué)更為滿意。見表3。通過學(xué)生的問卷反饋，實(shí)驗(yàn)組有31人認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣得到提升，占79.5%；35人認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能力得到提升，占89.7%；34人認(rèn)為臨床思維能力得到提升，占87.2%；32人認(rèn)為解決問題的能力得到提升，占82.1%；38人認(rèn)為團(tuán)結(jié)協(xié)作能力得到提升，占97.4%；37人認(rèn)為溝通能力得到提升，占94.8%。與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，微課聯(lián)合PBL的教學(xué)方式，更能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、解決問題的能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通能力。見表4。

3討論

婦科見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生將婦科理論知識與臨床診療結(jié)合的重要一步，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床的必要環(huán)節(jié)。如何在見習(xí)教學(xué)的短暫時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生將課堂理論知識應(yīng)用到臨床，鍛煉其臨床思維能力，是見習(xí)教學(xué)的目的所在。傳統(tǒng)的婦科見習(xí)教學(xué)主要以教師為中心，學(xué)生觀摩教師的診療為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，缺乏參與，學(xué)習(xí)效率不夠高。由于婦科的特殊性，涉及患者的隱私，患者拒絕學(xué)生觀摩診療過程的情況時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在此情況下，采用了微課聯(lián)合PBL的教學(xué)模式來進(jìn)行婦科見習(xí)教學(xué)，以期能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，將以教師為中心的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)化為以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，使學(xué)生更多地參與到婦科臨床見習(xí)的教學(xué)過程中，達(dá)到更好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)法，即基于問題或案例的學(xué)習(xí)，通過提出問題，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，團(tuán)體協(xié)作來解決問題，能極大提高學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力及臨床技能，同時(shí)也能鍛煉學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力及與患者溝通的能力。非常適合于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)。但PBL教學(xué)需要豐富的教學(xué)資源，且完整的PBL教學(xué)需要較長的學(xué)習(xí)時(shí)間。由于婦科見習(xí)學(xué)時(shí)所限，單純使用PBL教學(xué)使學(xué)生學(xué)習(xí)的廣度及深度均有一定的局限性。并且見習(xí)教學(xué)有固定的時(shí)間，在此時(shí)間內(nèi)，難以遇到足夠典型的病例，并且婦科涉及患者隱私，在臨床見習(xí)中許多檢查結(jié)果及操作技能無法為學(xué)生全面展示，不能完整體現(xiàn)患者的診療過程，對學(xué)生全面分析、理解疾病造成困難。而微課能在較短時(shí)間內(nèi)以多樣化的方式呈現(xiàn)一個(gè)疾病完整的過程[4]，正好解決婦科見習(xí)課時(shí)少、實(shí)踐技能觀摩困難等教學(xué)難題。利用微課，在第一時(shí)間記錄疾病的整個(gè)診療過程，使學(xué)生對疾病的診療有一個(gè)完整的認(rèn)識，有利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。但由于微課教學(xué)時(shí)間短暫，主要是圍繞某個(gè)教學(xué)主題或孤立的知識點(diǎn)而展開的，無法幫助學(xué)生形成全面系統(tǒng)的知識體系[5]。因此，在實(shí)施微課教學(xué)時(shí)，多與其他教學(xué)手段相結(jié)合，發(fā)揮各自的教學(xué)優(yōu)勢，使教學(xué)效果最優(yōu)化。結(jié)合微課和PBL教學(xué)各自的優(yōu)點(diǎn)，使用微課聯(lián)合PBL教學(xué)法來進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)，解決了見習(xí)過程中臨床病例獲取不完整、教學(xué)資源獲取困難、學(xué)生參與度少、實(shí)踐技能觀摩困難等問題，豐富了教學(xué)內(nèi)容的廣度及深度，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、解決問題的能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，極大提高了見習(xí)教學(xué)的效果。在目前嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境下，傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足目前臨床教學(xué)的需要，多樣化的教學(xué)方式越來越廣泛地應(yīng)用于婦產(chǎn)科理論教學(xué)及臨床教學(xué)過程中。微課聯(lián)合PBL教學(xué)模式在婦科臨床見習(xí)教學(xué)的應(yīng)用，一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)的不足，但在未來仍需要探索更優(yōu)化教學(xué)方式，以期為醫(yī)學(xué)教學(xué)提供更好的教學(xué)手段。

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作者：陳倩 佟慶 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科