地中海貧血患兒輸血安全護(hù)理措施分析

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[[摘要]目的目的：研究分析地中海貧血患兒輸血安全護(hù)理措施的臨床效果。方法：選取2016年5月~2018年5月本院收治的地中海貧血患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組予以輸血安全護(hù)理，比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度以及患兒不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)地中海貧血患兒，予以輸血安全護(hù)理，應(yīng)用效果優(yōu)異，值得臨床推廣。

[[關(guān)鍵詞]地中海貧血；患兒；輸血安全護(hù)理；家長(zhǎng)護(hù)理滿意度；不良事件

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月~2018年5月本院收治的地中海貧血患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男15例，女15例，年齡1~11（4.36±1.64）歲，輸血時(shí)間1~4（1.31±1.19）年；研究組男16例，女14例，年齡2~12（5.13±1.87）歲，輸血時(shí)間為2~5（1.75±1.23）年；兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

均無(wú)合并其他惡性腫瘤疾病；患兒家屬均能夠正常溝通；簽署由我院所提供的知情同意書(shū)；排除有其他血液系統(tǒng)疾病的患兒；排除肝腎功能嚴(yán)重障礙的患兒。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察患者輸血不良反應(yīng)并給予處理，安撫患者情緒，并在患者輸血結(jié)束后，告知其下次輸血時(shí)間。研究組予以輸血安全護(hù)理。⑴加強(qiáng)人員培訓(xùn)：定期集中護(hù)理人員進(jìn)行輸血安全護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)輸血操作模式訓(xùn)練以及安全意識(shí)教育，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，使得護(hù)理人員在面對(duì)患兒時(shí)，可以采用溫和、耐心以及平等的服務(wù)態(tài)度，減少患者的不良情緒，如抗拒、不安以及恐懼等，使得輸血過(guò)程可以順利開(kāi)展。⑵構(gòu)建管理制度：采集地中海貧血患者的基本信息，并輸入到輸血信息管理系統(tǒng)中，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)化管理以及人性化管理，同時(shí)可以進(jìn)一步對(duì)輸血患者開(kāi)展跟蹤隨訪活動(dòng)，保障患者的輸血效率。⑶規(guī)范化輸血流程：通過(guò)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行管理方式，對(duì)地中海貧血患者的輸血流程進(jìn)行規(guī)范化管理，首先簡(jiǎn)化患者就醫(yī)過(guò)程，最大程度減少患者排隊(duì)等候血液供應(yīng)的實(shí)踐，保障患者可以獲得充足的用血計(jì)劃。我院選擇采用預(yù)約時(shí)間集中輸血模式，通過(guò)預(yù)約輸血時(shí)間，提前與血站聯(lián)系，備足血液，提高輸血效率。其次，我院根據(jù)不同輸血內(nèi)容，優(yōu)化輸注操作模式：①去白紅細(xì)胞懸液輸注：在進(jìn)行紅細(xì)胞制劑輸注的過(guò)程中，需要先將輸血袋進(jìn)行反復(fù)顛倒，使得紅細(xì)胞在輸血袋中能夠充分均勻分布。在輸血過(guò)程中，若發(fā)生堵塞情況時(shí)，需要立即更換輸血器，不可對(duì)過(guò)濾網(wǎng)或輸血管道進(jìn)行強(qiáng)行擠壓，以免血凝塊進(jìn)入血管，造成血管堵塞。在開(kāi)始輸血時(shí)的前15min，需要采用先慢后快的輸血原則，并且對(duì)患兒的輸血情況進(jìn)行密切觀察，若有不良反應(yīng)，則需要立即進(jìn)行速度調(diào)整[2]。②洗滌紅細(xì)胞輸注：在進(jìn)行洗滌紅細(xì)胞輸注時(shí)，也需要遵循輸注前15min先慢后快的輸血原則，并且對(duì)患兒的輸血過(guò)程進(jìn)行密切觀察，同時(shí)一袋洗滌紅細(xì)胞需要在4h內(nèi)輸注完成。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生情況。1.4.1家長(zhǎng)滿意度選擇參考問(wèn)卷調(diào)查法，自制患兒家長(zhǎng)百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表格，要求患兒家長(zhǎng)進(jìn)行客觀填寫(xiě)，對(duì)此次護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)將評(píng)價(jià)等級(jí)劃分為三級(jí)：100~80分為非常滿意，79~60分為一般滿意，59分以下為不滿意。1.4.2不良事件觀察患兒輸血后的乙型肝炎病毒感染情況、丙型肝炎病毒感染情況以及艾滋病病毒感染情況。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù)（ƒ）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；由spss19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度93.37%，對(duì)照組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度70.00%，研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2不良事件

研究組不良事件發(fā)生率3.33%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率23.34%，研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

地中海貧血患兒治療主要采用輸血治療，定期輸血能夠?qū)純旱呐R床癥狀進(jìn)行有效緩解，且有利于患兒生活質(zhì)量提升，但是鑒于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及血液制品的不斷革新，使得地中海貧血患兒輸血治療存在一定的危險(xiǎn)性。此時(shí)選擇有效的護(hù)理干預(yù)措施，就顯得十分必要了。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)輸血治療的地中海貧血患兒，采用輸血安全護(hù)理干預(yù)后，其乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染以及艾滋病病毒感染等不良事件發(fā)生率較低，要低于常規(guī)輸血護(hù)理不良事件發(fā)生情況（P<0.05）；同時(shí)在進(jìn)一步加強(qiáng)輸血安全護(hù)理干預(yù)后，地中海貧血患兒家屬的護(hù)理滿意度顯著提升，要優(yōu)于常規(guī)輸血護(hù)理后，患兒家屬護(hù)理滿意度（P<0.05）。輸血對(duì)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量要求較高，輸血護(hù)理質(zhì)量的高低，能夠?qū)Φ刂泻Ｘ氀純褐委熜Ч母叩驮斐芍苯佑绊懀覍?duì)患兒生命安全有著一定的聯(lián)系。通過(guò)進(jìn)一步強(qiáng)化輸血安全護(hù)理，能夠提升地中海貧血患兒輸血治療效果，在實(shí)際輸血前，先對(duì)患兒的病情情況進(jìn)行了解，并對(duì)輸血血液種類以及血量進(jìn)行確認(rèn)，然后方可進(jìn)行輸血，這一步措施的實(shí)施，能夠有效從源頭遏制輸血不良事件的發(fā)生[4]。同時(shí)在輸血過(guò)程中，需要根據(jù)不同血制品的輸血原則，進(jìn)行合理輸血，提高了患兒輸血效率以及質(zhì)量，保障了地中海貧血患兒的生命安全[5]。在輸血安全護(hù)理的過(guò)程中，鑒于紅細(xì)胞血液制品其粘度較高，流暢性較低，因此在輸血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)流暢不通的現(xiàn)象，再加之一般情況下紅細(xì)胞的比重會(huì)較大，當(dāng)?shù)刂泻Ｘ氀純狠斞揭欢〞r(shí)間段時(shí)，紅細(xì)胞就會(huì)沉積在患兒輸血管的下端，導(dǎo)致輸血低速會(huì)不斷減慢，此時(shí)護(hù)理人員需要及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，在輸血前反復(fù)對(duì)紅細(xì)胞血袋進(jìn)行上下顛倒，使得紅細(xì)胞能夠充分均勻分布，降低輸血不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障輸血各個(gè)環(huán)節(jié)順利開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春鳳.地中海貧血孕婦輸血安全護(hù)理措施及效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(15):104.

[2]羅艷妮,陳玉科,潘接書(shū).1例中間型α-地中海貧血合并自身免疫性溶血性貧血患兒的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2018,25(04):128-130.

作者：汪月玲 黃慶美 林霞 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院