護理預防術(shù)后粘連性腸梗阻臨床分析

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摘要：目的探討綜合護理在術(shù)后粘連性腸梗阻預防中的作用。方法選取2017年11月—2018年12月河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的95例行腹部手術(shù)的患者為研究對象，以分段隨機化原則分為兩組，即觀察組(45例)和對照組(50例)，觀察組行綜合護理，對照組給予常規(guī)護理。觀察兩組患者腸梗阻發(fā)生率及胃腸道蠕動恢復時間，以此進行護理方案的效果評價。結(jié)果觀察組患者腸梗阻發(fā)生率低于對照組、胃腸道蠕動恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護理能有效降低腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率，促進腸道功能恢復。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；綜合護理；粘連性腸梗阻

隨著手術(shù)方法及麻醉技術(shù)的不斷進步，手術(shù)治療疾病的有效性、安全性得到提高。腹腔手術(shù)患者因腹腔內(nèi)臟器較多，加之術(shù)后臥床時間較長，減少了腸道的蠕動，術(shù)后發(fā)生腸管粘連的風險較高，對患者預后造成一定影響[1]。本研究選取2017年11月—2018年12月本院收治的95例行腹部手術(shù)的患者為研究對象，進行分組研究，旨在探討綜合護理干預對腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的預防效果。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組中男23例，女22例，年齡16～74歲，平均年齡(50.37±10.38)歲；胃部手術(shù)23例，脾破裂3例，腸穿孔5例，穿孔性闌尾炎8例，膽道手術(shù)6例。對照組中男26例，女24例，年齡15～75歲，平均年齡(51.49±10.62)歲；胃部手術(shù)20例，脾破裂2例，腸穿孔6例，穿孔性闌尾炎14例，膽道手術(shù)8例。對比兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。入選標準：患者符合手術(shù)指征[2]；腹部疾病者；首次接受腹部手術(shù)者；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：手術(shù)前并發(fā)腸梗阻者；肢體殘疾者；巨結(jié)腸者。

1.2方法

腹部手術(shù)后，給予患者禁食、胃腸減壓、補液、糾酸等對癥治療。對照組患者接受常規(guī)護理，如：病情觀察、一般護理、管道護理、用藥護理等。觀察組患者在接受常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理。具體護理措施如下：心理干預。術(shù)前向患者解釋手術(shù)目的、方法、注意事項等，提高患者對手術(shù)的認知。著重強調(diào)可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥及預防措施，增加患者對并發(fā)癥的重視程度[3]。腸運動。術(shù)后6h左右，生命體征穩(wěn)定后，進行腸道人工運動?；颊呷“肱P位進行縮唇緩慢呼吸，上肢進行握舉、曲展等動作，下肢進行床上屈伸、踢蹬動作，鼓勵患者經(jīng)常更換臥位[4]。術(shù)后24h時進行腹部紅外線理療，對腹部進行照射。紅外線中的穿透性熱量使腸管及手術(shù)部位發(fā)熱，利于局部血液循環(huán)，減少術(shù)后腸管缺血，降低腸粘連風險[5]。術(shù)后早期下床活動。鼓勵患者術(shù)后12h后下床活動。先從床上坐起、床邊站立開始，逐漸在床邊攙扶行走，保證每次下床活動時間在20min以上，同時避免勞累。早期下床活動能促使腹腔內(nèi)早期形成的輕度腸粘連自行分離，增加腸道運動。腹部按摩。術(shù)后3d，患者一手護住切口，一手避開切口進行腹部按摩，順時針、逆時針方向交替進行，按摩力度由輕到重，力度控制以患者主訴為準。管道護理及飲食護理。保證胃腸減壓管道在位有效、固定良好，避免管道屈曲、阻塞、脫落；記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后3d于肛門處注入開塞露，保留5～10min，增強腸道蠕動。在肛門排氣后，可進食流質(zhì)食物，少量多餐，以刺激腸蠕動。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻的例數(shù)，比較腸梗阻發(fā)生率；比較兩組胃腸道蠕動恢復時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析：計數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料用sx±表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率及胃腸道蠕動恢復時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

3討論

粘連性腸梗阻是外科常見的腸梗阻類型，具體發(fā)病機制尚不明確。有學者認為術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生與患者個人體質(zhì)及炎性病灶有關(guān)[6]。粘連性腸梗阻發(fā)生時，患者表現(xiàn)為劇烈的陣發(fā)性腹部絞痛，自覺腸道內(nèi)竄氣。對于腹部手術(shù)患者而言，術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻增加了患者的痛苦，延緩了腹部切口的恢復，延長了患者的住院時間[7]。常規(guī)護理主要針對疾病進行護理干預，護理方法依據(jù)患者病情變化及疾病進展選擇，護理人員主要以執(zhí)行醫(yī)囑的方式進行工作，自主性較差，不能充分考慮并發(fā)癥的預防。綜合護理工作重點則是“以人為中心”，根據(jù)患者病情、醫(yī)生醫(yī)囑、個人經(jīng)驗及臨床先進的護理技術(shù)等為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而提高護理質(zhì)量，促進患者疾病痊愈，控制并發(fā)癥的發(fā)生[8]。綜合護理中，患者通過早期下床活動，增加了腹部的運動量，促進腸道蠕動：站立位時，盆腔內(nèi)腸管下移，小腸活動范圍增大，避免小腸長期處于同一位置，降低了腸粘連的發(fā)生率；增加了腹部按摩等自我護理措施，通過按壓改善腸管供血，增加蠕動，對粘連性腸梗阻的發(fā)生起到預防效果。本文中，觀察組患者的腸梗阻發(fā)生率為2.22％，低于對照組的18.0％；患者胃腸道蠕動恢復時間(11.04±1.43)h短于對照組。兩組結(jié)果比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，腹部手術(shù)患者施行綜合護理能有效預防術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生，增加腸道的相對運動量，有助于腸道功能的恢復。

參考文獻

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[6]張曉晨.綜合護理干預對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預防作用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(17):170-171.

[7]王艷,董長云.預防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護理方法[C].北京:2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇.2015:1-2.

[8]陳玉婷.綜合護理在預防腹部手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(18):198-199.

作者：楊蕾 單位：河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院