塵肺患者肺灌洗術(shù)護理體會
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【摘要】目的探究塵肺患者行肺灌洗術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理體會。方法選取本院2018年2月至2019年4月102例確診為塵肺的患者進行肺灌洗術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，比較護理干預(yù)前后抑郁及焦慮程度、生活質(zhì)量，記錄患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果患者干預(yù)后抑郁及焦慮程度評分低于干預(yù)前(P＜0.05)；患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前(P＜0.05)；護理干預(yù)后，嘔吐1例，喉嚨腫疼2例，低血鉀癥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.92%。結(jié)論對行肺灌洗的塵肺患者進行護理，可以降低患者抑郁及焦慮程度，顯著改善患者生活質(zhì)量，有利于預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】塵肺；肺灌洗；護理
塵肺通常因患者在職業(yè)活動中長時間與可吸入生產(chǎn)性粉末接觸使其在肺內(nèi)聚集導(dǎo)致肺組織纖維化[1]。塵肺患者臨床常表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)咯血癥狀[2]。臨床一般采用肺灌洗治療塵肺患者，其通過灌洗可以清除肺內(nèi)聚集的可吸入生產(chǎn)性粉末，并降低相關(guān)炎癥因子及纖維化因子水平，最終遏制患者塵肺病變、改善患者肺功能、提升患者生活質(zhì)量[3]。但肺灌洗術(shù)前易給患者帶來較大精神壓力、術(shù)中易使患者嘔吐等不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥較多[4]，故在肺灌洗圍手術(shù)期給予患者護理顯得極為重要。因此，本研究探討在塵肺患者行肺灌洗術(shù)中，圍手術(shù)期護理的作用。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2018年2月至2019年4月102例確診為塵肺的患者，男性100例，女性2例；年齡32～68歲，平均(47.56±8.94)歲；分類：水泥塵肺3例，煤工塵肺30例，鑄工塵肺2例，硅肺60例，電焊工塵肺7例；接觸粉塵時間2～22年，平均(12.63±5.98)年；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期65例，Ⅲ期9例。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；進行肺灌洗；無精神心理障礙或認(rèn)知功能障礙者；無其他肺部病變；無其他臟器病變；本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
有其他肺部疾病；多器官嚴(yán)重功能障礙者；合并血液、免疫系統(tǒng)等疾病者；無基本的交流表達、理解能力、生活自理能力；合并精神及認(rèn)知功能障礙；臨床資料不全。
1.4護理方法
1.4.1術(shù)前護理：1)評估患者：查詢病例，并與患者進行溝通了解患者自身情況；2)健康宣講：告知患者疾病相關(guān)知識、手術(shù)方案及流程，介紹術(shù)中需要注意事項及如何應(yīng)對突發(fā)狀況；3)緩解患者焦慮：與患者進行交流，了解患者真正想法及抑郁焦慮原因，對其進行心理疏導(dǎo)；4)呼吸訓(xùn)練：幫助患者進行腹式呼吸，患者可取臥位，吸氣時擴張腹肌，呼氣時收縮肌肉，12min/輪，3輪/d；5)飲食指導(dǎo)：術(shù)前8h禁食禁水。
1.4.2術(shù)中護理：保持室內(nèi)溫度正常避免影響灌洗；給予患者麻醉，依次連接灌洗瓶、Y形管與引流瓶進行灌洗，引流時間短、速度要快，灌洗次數(shù)通常由灌洗回收液顏色決定，一般由渾濁到澄清，記錄灌洗量和回收量，并密切監(jiān)控患者生理指標(biāo)變化情況；關(guān)系期間按摩患者手臂及雙腿，預(yù)防痙攣；護理人員需熟悉器械、配合醫(yī)師高效完成手術(shù)。
1.4.3術(shù)后護理：1)術(shù)后4h內(nèi)禁止進食，無麻醉感后可進食；若患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，則不給予進食、補水等方式補充能量，防止患者誤吸惡化病情，可待患者清醒后進食。2)注意病房保暖，預(yù)防患者感冒，患者出現(xiàn)術(shù)后不適癥狀應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，遵醫(yī)囑根據(jù)不同癥狀給予補充鉀、蛋白質(zhì)、高熱量等措施。3)密切關(guān)注患者臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)咯出分泌物時，觀察分泌物的特征及咯出量，選擇不同方式幫助患者排除分泌物。4)監(jiān)測患者生理指標(biāo)，根據(jù)其血氧飽和度及呼吸頻率的變化調(diào)節(jié)吸氧濃度。5)按摩患者四肢，15min/次，3次/d，預(yù)防產(chǎn)生深靜脈血栓。6)積極與患者溝通，了解術(shù)后患者心理看法，有利于患者配合術(shù)后護理。7)告知患者出院后3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動、遠(yuǎn)離粉塵環(huán)境、養(yǎng)成規(guī)律作息、保證營養(yǎng)合理攝入，遵醫(yī)囑按時服藥、定期復(fù)查。
1.5觀察指標(biāo)
1.5.1患者干預(yù)前后抑郁及焦慮程度比較：記錄患者干預(yù)前后抑郁自評表(SDS)[6]、焦慮自評表(SAS)[7]評分。SDS、SAS各包含20個項目，每個項目1～4分，滿分80分，正常：評分＜50；輕度：50≤評分＜60；中度：60≤評分＜70；重度：70≤評分。
1.5.2患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分：記錄患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評分。該表包括生理功能、社會功能、軀體疼痛、健康狀況、軀體活力、情感職能、精神健康等8個維度，36個項目，各維度滿分100分。得分越高生活質(zhì)量越好。
1.5.3患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄護理期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，干預(yù)前后抑郁及焦慮程度評分、生活質(zhì)量評分的比較通過t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者干預(yù)前后抑郁及焦慮程度比較
患者干預(yù)后SDS、SAS評分較干預(yù)前降低(P＜0.05)。見表1。
2.2患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分
患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分較干預(yù)前升高(P＜0.05)。見表2。
2.3患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率
嘔吐1例，喉嚨腫疼2例，低血鉀癥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.92%。
3討論
塵肺病肺組織不可逆的纖維化容易導(dǎo)致患者肺功能受損、免疫力下降，呼吸系統(tǒng)清除能力降低。塵肺發(fā)病不明顯、病程較長[8]，給患者造成了極大的精神壓力和嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前臨床針對治療該病的藥物較少，一般采用肺灌洗術(shù)治療。肺灌洗術(shù)通過直接清洗附著在肺泡表面的可吸入生產(chǎn)性粉末改善肺功能、緩解患者呼吸癥狀、修復(fù)呼吸功能，阻止或者延緩肺組織纖維化。行肺灌洗術(shù)的患者術(shù)后容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此對其圍手術(shù)期的護理必不可少。本研究中患者干預(yù)后SDS、SAS評分較干預(yù)前降低。溫玉萍等[7]發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)可以疏導(dǎo)患者心理、緩解患者精神壓力、降低患者抑郁及焦慮程度，本結(jié)論與其研究結(jié)果一致，說明對行肺灌洗術(shù)患者從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面進行護理可以減少患者顧慮、釋放患者壓力，有利于患者積極配合治療。羅曉芳[6]研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)可以提高塵肺行肺灌洗患者的生活質(zhì)量評分，本研究中患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分較干預(yù)前升高，說明護理干預(yù)可以顯著減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，對改善患者生活具有重要作用。綜上所述，對行肺灌洗術(shù)患者進行護理干預(yù)可以顯著緩解臨床癥狀，降低抑郁及焦慮程度、提升生活質(zhì)量，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。
參考文獻
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作者：陳麗 蘇林 單位：中國平煤神馬集團職業(yè)病防治院呼吸內(nèi)科