巨脾型晚期血吸蟲病圍術(shù)期護理觀察

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摘要：目的探討巨脾型晚期血吸蟲病重度脾功能亢進患者圍術(shù)期護理干預效果。方法將138例巨脾型晚期患者分為觀察組和對照組，每組各69例，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組進行心理干預、飲食護理、管道護理以及預防并發(fā)癥護理干預。結(jié)果兩組患者入院時焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；術(shù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組首次肛門排氣時間、下床活動時間及排大便時間均較對照組早，近期并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，觀察組患者的住院時間及醫(yī)療費用，分別較對照組明顯減少（P均＜0．05）。結(jié)論對晚期血吸蟲病重度脾功能亢進患者圍術(shù)期護理干預，可有效改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者快速康復。

關(guān)鍵詞：晚期血吸蟲??；重度脾亢；圍術(shù)期護理

巨脾型晚期血吸蟲?。ê喎Q晚血）主要表現(xiàn)為肝纖維化，門靜脈高壓，脾大Ⅱ級及以上，一種或多種血細胞減少［1－2］。對巨脾型晚期血吸蟲病患者行脾切除手術(shù)術(shù)式基本相同，但其圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高。做好術(shù)前、術(shù)后的病情觀察和實施有效的護理措施，對促進患者康復、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。筆者對巨脾型晚血患者圍術(shù)期進行了干預護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2014年1月－2019年10月在湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫(yī)院普外科住院的晚血重度脾功能亢進（脾大≥Ⅱ級）患者。同時符合下列條件者納入研究：①符合巨脾型晚血診斷標準［3］；②焦慮自評量表（SAS）標準總分≥50分和／或抑郁自評量表（SDS）標準總分≥53分；③意識清楚，具有一定的理解能力、語言表達能力；④患者自愿接受脾切除術(shù)，采用全身麻醉，簽署知情同意書。共選擇138例，按住院號尾數(shù)，奇數(shù)者納入觀察組（69例），男46例，女23例，平均年齡（56．8±10．1）歲；偶數(shù)者納入對照組（69例），男44例，女25例，平均年齡（58．3±9．6）歲。符合下列條件之一者排除：①年齡＞70歲；②合并糖尿病，嚴重心、肺、腎等功能障礙；③合并精神障礙或嚴重視聽障礙。

1．2護理措施

1．2．1常規(guī)護理對照組患者進行常規(guī)護理。包括術(shù)前常規(guī)禁食禁水、留置胃管和尿管，術(shù)后心電監(jiān)護觀察患者生命體征情況，肛門排氣后開始指導飲食。

1．2．2干預護理觀察組除常規(guī)護理外，還實施以下干預措施：①術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后健康教育：為患者和家屬講解康復知識，幫助患者減少或消除不良情緒，鼓勵說出內(nèi)心感受和憂慮，及時給予疏導、宣泄；②指導患者功能訓練：術(shù)前每日吹氣球、深呼吸，術(shù)后6h指導患者在床上進行半臥位、繃腳背、翹屁股等運動，術(shù)后第2d協(xié)助患者先在床邊再下床活動，循序漸進，逐漸增加活動量；③多學科參與術(shù)后康復護理，防感染與并發(fā)癥：密切觀察患者意識、面色、生命體征、尿量和腹部體征的變化，切口敷料有無滲血，協(xié)助翻身拍背，鼓勵患者有效咳嗽排痰；保持引流管的通暢，嚴密觀察有無持續(xù)性高熱以及左上腹部、肩頸部放射痛等癥狀。

1．3觀察項目與指標

包括：①所有患者入院后48h內(nèi)、手術(shù)后7d應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評估［4］；②由兩名護士詢問所有觀察組與對照組患者，分別記錄患者術(shù)后首次肛門排氣時間（h）、下床活動時間（h）及排大便時間（h），結(jié)果采用均數(shù)±標準差表示；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；④住院時間（d）與醫(yī)療費用（元）。

1．4統(tǒng)計分析

采用SPSS26．0建立數(shù)據(jù)庫，在對數(shù)據(jù)進行邏輯查錯、整理和對異常值進行分析處理后，用t檢驗或χ2檢驗對兩組觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者手術(shù)前后負性情緒的比較

兩組患者焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估顯示，手術(shù)前觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（t＝1．32、1．16，P均＞0．05），觀察組術(shù)前與術(shù)后SAS、SDS的差異有統(tǒng)計學意義（t＝21．94、10．84，P均＜0．05），對照組術(shù)前與術(shù)后SAS、SDS的差異無統(tǒng)計學意義（t＝1．88、1．75，P均＞0．05），見表1。

2．2兩組患者術(shù)后腸道功能恢復情況

觀察組首次肛門排氣時間、下床活動時間及排大便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝15．57、16．65、17．23，P均＜0．05），見表2。

2．3兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察

組患者術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生率為4．35％，而對照組近期并發(fā)癥的發(fā)生率高達17．39％，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6．06，P＜0．05），見表3。

2．4兩組患者住院時間及醫(yī)療費用的比較

觀察組患者住院時間（20．5±2．4）d，醫(yī)療費用（19860．7±1120．6）元，對照組患者住院時間（26．8±3．4）d，醫(yī)療費用（25364．5±1986．3）元，兩者差異均有統(tǒng)計學意義（t＝12．33、20．02，P均＜0．05）。

3討論

巨脾型晚期血吸蟲病重度脾功能亢進患者主要表現(xiàn)是白細胞和血小板的顯著減少（白細胞＜2．0×109／L、血小板＜30×109／L）［5］。因其病程長、軀體損害嚴重、生活質(zhì)量下降明顯［6］，或伴有上消化道出血史且反復治療，以及對手術(shù)效果、醫(yī)療費用的擔心等，患者的緊張、焦慮、恐懼、悲觀等負性情緒表現(xiàn)較為突出，進而可造成患者生理、精神、免疫三大系統(tǒng)的紊亂，直接影響手術(shù)的效果和術(shù)后的康復［7］。因此，在護理過程中重視高危人群和高危因素，依據(jù)患者病情采取針對性護理措施是非常必要的。通過對138例晚期血吸蟲病重度脾功能亢進患者圍術(shù)期護理干預研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)術(shù)前心理干預，觀察組術(shù)后SAS、SDS評分較術(shù)前降低，該研究結(jié)果與文獻［8－9］報道一致，表明對巨脾型晚期血吸蟲病患者，尤其是重度脾功能亢進患者圍術(shù)期實施針對性的心理干預，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，減輕心理癥狀，促進患者康復。本研究在進行一般護理的同時，觀察組術(shù)后采取了飲食護理和管道護理，使腸道蠕動恢復、肛門排氣后，開始進食少量流質(zhì)等干預措施。兩組患者恢復時間比較發(fā)現(xiàn)：觀察組首次肛門排氣時間、下床活動時間及排大便時間較對照組一致縮短；觀察組患者的住院時間及醫(yī)療費用，比對照組減少，這些結(jié)果與文獻報道［10－12］也基本一致。晚期血吸蟲病門靜脈高壓癥術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生與門靜脈內(nèi)徑、A／G比值、出血史、術(shù)中出血量、留置胃管時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛等因素密切相關(guān)，門靜脈內(nèi)徑越大、A／G比值越低、有出血史、術(shù)中出血量越多、留置胃管時間越長的患者發(fā)生術(shù)后近期并發(fā)癥的風險越大，且以術(shù)中出血量影響最大，而適當?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛有益于減少術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生［13－14］。據(jù)報道［6］，對在8240例門靜脈高壓癥手術(shù)病例進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為19．66％，其中肺部感染為3．73％，腹腔內(nèi)出血為2．45％。本研究中，觀察組患者近期并發(fā)癥發(fā)生率為4．35％，而對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17．39％，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。因此，做好門靜脈高壓患者手術(shù)前后的護理工作，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日恢復正常生活起關(guān)鍵作用［15］。綜上所述，對巨脾型晚期血吸蟲病患者采用術(shù)前心理干預護理，術(shù)后防腹腔內(nèi)出血護理、防感染護理、防門靜脈血栓形成護理，尤其是針對預防近期并發(fā)癥的護理，對改善患者心理狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生風險、促進患者快速康復有明顯效果。

作者：來如意 單位：湖南省血吸蟲病防治所