尿道血管瘤護(hù)理分析
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1資料與方法
1．1一般資料本組3例患者，年齡l3～2l歲。例1，16歲。有導(dǎo)尿史，后發(fā)生尿道出眥而就診。診斷陰囊及尿道血管瘤。例2，2l歲，發(fā)現(xiàn)陰莖背側(cè)血管瘤14年，肉眼血尿入院，診斷陰莖及尿道血管瘤。例3，l3歲，發(fā)現(xiàn)陰囊血管瘤13年人院，診斷尿道及陰囊血管瘤。本組3例病理報(bào)告均診斷為海綿狀血管瘤。
1.2病變部位本組3例患者除患有尿道血管瘤外，均伴有陰莖或陰囊的病變，2例發(fā)生在尿道外[I，l例位于尿道球部。
1．3治療方法
尿道血管瘤的治療方法由于病例數(shù)有限，暫無成熟經(jīng)驗(yàn)町循，根據(jù)m管瘤的部位大小可選用非手術(shù)治療和手術(shù)治療23。非手術(shù)治療主要指激光治療、硬化栓塞治療等。可采用明膠海棉對膜部尿道血管瘤進(jìn)行選擇性動(dòng)脈栓塞治療，使血管栓塞壞死，療效滿意。手術(shù)治療包括經(jīng)尿道電灼、電切術(shù)和開放性手術(shù)。經(jīng)尿道電灼、電切術(shù)對局限性血管瘤可以采用，但手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較高。開放性手術(shù)切除是治療血管瘤的主要方法，只要手術(shù)切除范圍充分，局部很少復(fù)發(fā)。
2結(jié)果
例1在硬膜外麻醉下行陰囊血管瘤切除術(shù)，隨訪10年未見復(fù)發(fā)。本組例2采用消痔寧作為硬化劑．行血管瘤注射硬化劑治療，隨訪5年未見復(fù)發(fā)。例3在硬膜外麻醉下行陰囊及尿道外口血管瘤切除術(shù)，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。
3．1心理護(hù)理
首先要充分了解患者的心理狀況?；颊咦≡阂院笞铌P(guān)心的問題就是治療能否成功，治療后是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，將來是否會(huì)影響性功能等等。因此，護(hù)士要從以下幾個(gè)方面對患者進(jìn)行心理護(hù)理：(1)向患者簡單介紹本病的大體治療方法，關(guān)鍵技術(shù)，獲得患者對治療方法的認(rèn)同。(2)采用多種形式向患者介紹以前成功治療的病例，使患者了解到該病的治療成功率高，并發(fā)癥少，調(diào)動(dòng)其積極性，打消患者的疑慮，樹立對治療的信心。(3)向患者介紹主治醫(yī)師的_丁作態(tài)度及經(jīng)驗(yàn)技術(shù)．建醫(yī)患之間的信任關(guān)系。治療后，患者一般都擔(dān)心治療效果，因而應(yīng)對患者做好耐心、細(xì)致的解釋工作，消除其思想顧慮，若為成年人及囑其戒煙、戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)應(yīng)用有效抗生素，預(yù)防感染。
3．2一般護(hù)理
治療前，對患者進(jìn)行常規(guī)的尿道護(hù)理。需要手術(shù)者，進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前行大小便、血常規(guī)，肝、腎功能，出凝血時(shí)間，血糖檢查。采用手術(shù)治療的患者，術(shù)后行硬膜外麻醉患者6h內(nèi)去枕平臥，6h體位無特殊要求，可行翻身等，24～48h后可下床活動(dòng)。由于本病患者年齡均較小，身體素質(zhì)及耐受力差，較易誘發(fā)各種并發(fā)癥。故手術(shù)后，要嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸、血壓、脈搏及尿的顏色、性狀、量并詳細(xì)記錄24h出入量。向手術(shù)醫(yī)師詢問術(shù)中情況，如為開放性手術(shù)，要密切觀察切口敷料有無滲血、滲液等情況，謹(jǐn)防切口感染及切口長期愈合等，如果出現(xiàn)傷口異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
3．3泌尿外科護(hù)理
主要是常規(guī)行泌尿道護(hù)理，防止泌尿道感染。作為本病手術(shù)治療后，主要注意觀察尿道口滲血、滲液情況，保護(hù)傷口清潔及敷料干燥。術(shù)后3d內(nèi)，如無滲液出血，不必更換敷料，如敷料潮濕較多，可更換敷料。保持尿道口清潔．每天用碘伏行尿道口消毒2次；操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。大便時(shí)應(yīng)注意避免污染敷料，便后洗凈會(huì)陰部，以減少污染概率，影響傷口愈合。術(shù)后及時(shí)清除尿道分泌物及尿道外口堵塞血痂。每日定時(shí)用手指自后向前輕輕地?cái)D壓尿道，排出尿道分泌物。術(shù)后每日更換尿袋，并注意引流尿量及顏色，如尿量少，尿色深黃，說明飲水過少，要鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，使尿中沉淀物易于排出。術(shù)后飲食應(yīng)保持有一定的熱量，注意進(jìn)食易消化、富有營養(yǎng)的食物，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。出院時(shí)指導(dǎo)患者恢復(fù)期避免大便干結(jié)及重體力勞動(dòng)，多飲水增加小便量，達(dá)到膀胱自我沖洗作用。3個(gè)月內(nèi)避免坐浴，以免引起逆性感染。如出現(xiàn)排尿不暢、血尿、疼痛等癥狀應(yīng)隨時(shí)就診。雖然尿道海綿狀血管瘤罕見，但其治療方法目前看來仍具有簡便易行、經(jīng)濟(jì)安全、療效可靠等特點(diǎn)，而護(hù)理是治療尿道海綿狀血管瘤的重要組成部分。術(shù)后及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情變化，可有效地預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治愈率。