淺談循證護理在鎮(zhèn)痛中的作用

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1方法

對照組采用多模式鎮(zhèn)痛的常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，具體護理方法如下。

1.1組建循證護理團隊

組建以護士長為組長的循證護理小組，三級崗護士為責任護士，具體負責疼痛的評估、護理實施、指導(dǎo)一級崗、二級崗護士的工作等。小組成員接受循證護理和多模式鎮(zhèn)痛知識的系統(tǒng)培訓(xùn)和實踐，經(jīng)護理部考核合格后，方可進入團隊。

1.2循證問題

小組與科主任、主診醫(yī)生、管床醫(yī)生、患者、家屬交流、討論，確立本研究的循證護理問題：骨折、疼痛、多模式鎮(zhèn)痛、焦慮、抑郁、睡眠等。

1.3循證支持

小組利用江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫資源，在萬方數(shù)據(jù)資源、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、OVID（LWW）、MEDLINE等進行循證問題檢索。小組閱讀、分析、提煉文獻資料的真實性、科學(xué)性和實用性，將最佳實證予以整理、歸類，結(jié)合骨科護理實踐經(jīng)驗，考慮患者個體化需求，初步制定個性化護理規(guī)劃。

1.4循證應(yīng)用

(1)疼痛評估：患者入院后立即進行疼痛評估，內(nèi)容包括疼痛強度、疼痛持續(xù)狀態(tài)、影響疼痛因素、疼痛產(chǎn)生的不良癥狀等，每日評估2次，若VAS＞5分，遵醫(yī)囑給予額外靜脈注射氟比洛芬酯50mg。術(shù)后第1天每6小時評估1次，術(shù)后第2天每8小時評估1次。

(2)疼痛護理：根據(jù)骨科無痛病房要求，骨折患者入科后給予氟比洛芬酯50mg靜脈注射，加強骨折部位固定和體位舒適護理，科學(xué)應(yīng)用牽引裝置、肢體軟墊、床的角度等緩解疼痛。通過聽音樂、看電視、看報紙等方式分散注意力，提高痛閾。術(shù)后嚴密觀察鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)，若VAS＞5分，及時聯(lián)系麻醉醫(yī)生會診。

(3)睡眠護理：保證鎮(zhèn)痛效果，使患者在相對無痛的狀態(tài)下入眠。保持病房環(huán)境安靜，溫度20～24℃，濕度50％～60％，護理人員動作輕盈，護理工作不影響患者睡眠。睡前不喝興奮性飲料，如可樂、咖啡等，保持心情舒緩，可用溫熱水泡腳，聽輕音樂，排空大小便等。

(4)心理護理：小組成員有計劃、有步驟與患者建立溫情的護患關(guān)系，利用醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)知識，了解患者的內(nèi)心活動，通過交流、肢體接觸（撫摸、握手、蓋被子等）、病情護理等放松患者的焦慮、緊張、抑郁等不良心理。耐心、互動地傾聽患者不適主訴，特別是不良心理的主訴，引導(dǎo)、鼓勵其傾訴，小組成員對其傾訴表達同情，并適時予以心理疏導(dǎo)，安排康復(fù)病友小范圍交流，使其樹立積極態(tài)度。小組成員著裝整潔，語言親切，動作嫻熟，面帶微笑，將歡愉、樂觀的情緒表達給患者，協(xié)助患者建立自信、豁達、開朗的醫(yī)療態(tài)度。

2討論

骨折患者圍術(shù)期疼痛嚴重影響患者身心健康，不符合舒適醫(yī)療要求。多模式鎮(zhèn)痛是指應(yīng)用不同作用機理的藥物和2種以上的鎮(zhèn)痛方法，阻斷疼痛產(chǎn)生的不同時期和靶位，減輕疼痛的中樞和外周敏感化，從而最大程度地減輕疼痛，降低藥物不良反應(yīng)。臨床資料表明，護理干預(yù)可顯著減輕患者疼痛。因此，加強骨科患者多模式鎮(zhèn)痛的護理具有現(xiàn)實意義。

循證護理又稱實證護理，是循證醫(yī)學(xué)思想在護理專業(yè)中的發(fā)展與應(yīng)用，改變以往以經(jīng)驗護理為主的護理模式，根據(jù)臨床實際護理問題，查閱國內(nèi)外文獻資料，遵循最佳科研成果，結(jié)合護理實踐經(jīng)驗和患者需求，制定最佳護理措施。根據(jù)骨科骨折患者圍術(shù)期疼痛特點和多模式鎮(zhèn)痛理念，查閱文獻資料，討論、總結(jié)最佳護理方案，術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用非甾體類抗炎止痛藥，術(shù)后加強鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果護理，觀察組術(shù)后12、24hVAS評分顯著低于對照組，說明循證護理可提高多模式鎮(zhèn)痛效果；術(shù)后48h兩組VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與術(shù)后48h時疼痛程度較輕有關(guān)?；颊咭蛱弁础⑹中g(shù)等刺激，內(nèi)心易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，護理前HAMA、HAMD評分較高，護理后，觀察組的評分顯著低于對照組，說明循證護理有效改善了患者的心理健康，與臨床研究一致。睡眠不佳可致免疫功能低下，不利于術(shù)后康復(fù)，觀察組對影響患者睡眠因素進行分析，采取針對性、個性化護理舉措，SRSS評分明顯低于對照組，提示循證護理可改善患者的睡眠質(zhì)量，與文獻報道一致?？傊C護理可有效提高骨科患者多模式鎮(zhèn)痛效果，改善心理健康和睡眠質(zhì)量，是建立骨科無痛病房的重要護理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：吳成華 薛靜華 張亞英 湯茜 單位：江蘇省江陰市人民醫(yī)院骨科