探討對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知與運(yùn)用

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1資料

1．1調(diào)查對(duì)象的一般資料

共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷303份，回收303份，所有問卷均按要求完成所有問題的回答。在303名調(diào)查對(duì)象中，工作年限≤5年有181名（59．7％），5．1～10年50名（16．5％），10．1～15年22名（7．3％），＞15年50名（16．5％）；護(hù)士161名（53．1％），護(hù)師77名（25．4％），主管護(hù)師56名（18．5％），副主任護(hù)師8名（2．6％），主任護(hù)師1名（0．3％）；中專學(xué)歷6名（2．0％），大專學(xué)歷199名（65．7％），本科學(xué)歷98名（32．3％）。

1．2對(duì)EBN認(rèn)知情況

有105名認(rèn)為對(duì)EBN基本知識(shí)比較熟悉，其中44名（14．5％）熟悉EBN并有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，61名（20．1％）熟悉但未實(shí)踐過；有51名（16．8％）聽說過并了解相關(guān)內(nèi)容，88名（29．0％）僅聽說過EBN，59名（19．5％）沒聽說過EBN。分層分析顯示，隨著職稱、學(xué)歷、工作年限的提高，護(hù)理人員對(duì)EBN知識(shí)的認(rèn)知程度顯著提高（見表1）。但僅有5名（1．7％）準(zhǔn)確回答出EBN的三大基本要素，而有17名（5．6％）將“護(hù)理專家個(gè)人認(rèn)可相應(yīng)的護(hù)理措施”列為EBN的基本要素。有142名（46．9％）將“工作繁忙而無時(shí)間學(xué)習(xí)”列為影響學(xué)習(xí)EBN知識(shí)的主要因素，82名（27．1％）認(rèn)為因?yàn)槿狈Λ@取護(hù)理信息的渠道而無法學(xué)習(xí)。270名（89．1％）護(hù)理人員表示對(duì)學(xué)習(xí)EBN知識(shí)感興趣，163名（53．8％）將參加學(xué)術(shù)講座作為學(xué)習(xí)EBN知識(shí)的首選方式。

1．3EBN實(shí)踐技能的情況

在制定和實(shí)施護(hù)理方案時(shí)能夠遵循EBN基本原則的有62名（20．5％），而169名（57．8％）主要是依據(jù)個(gè)人、高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)。大多數(shù)護(hù)理人員（206名，占68．0％）在需要時(shí)才查閱文獻(xiàn)，僅34名（11．2％）經(jīng)常主動(dòng)查閱文獻(xiàn)。在收集資料時(shí)面臨的最大障礙是：69名（22．8％）認(rèn)為是沒時(shí)間查資料，124名（40．9％）不知從哪些數(shù)據(jù)庫(kù)可以查閱到所需的資料，98名（32．3％）能夠查得到資料，但不知道如何從中篩選有用的資料。對(duì)于收集到的資料的評(píng)估，有8名（2．6％）將臨床隨機(jī)對(duì)照（RCT）護(hù)理研究的結(jié)果作為首選，而248名（81．9％）并不注重是否為RCT，認(rèn)為只要符合自己要求的就采用。對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的掌握情況：有9名（3．0％）認(rèn)為非常熟悉，而有所了解的119名（39．3％），已忘記或一無所知的175名（57．7％）。閱讀外文資料的能力方面，185名（61．1％）認(rèn)為外語(yǔ)水平低，無法查閱資料，87名（28．7％）可以借助字典閱讀資料，僅有3名（1．0％）可以熟練閱讀外文資料。

2討論

2．1對(duì)EBN的認(rèn)知情況和學(xué)習(xí)態(tài)度

本次調(diào)查的對(duì)象是南寧市內(nèi)多家三級(jí)甲等醫(yī)院從事腫瘤?？频淖o(hù)理人員，有較強(qiáng)的護(hù)理實(shí)踐能力和經(jīng)驗(yàn)，但僅有1／3的護(hù)理人員對(duì)EBN的較為熟悉，而大部分人員對(duì)EBN的認(rèn)知程度低下，此與非腫瘤?？谱o(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果相似。分層分析結(jié)果顯示，隨著職稱、學(xué)歷、工作年限的提高，護(hù)理人員對(duì)EBN基本知識(shí)的認(rèn)知程度呈現(xiàn)顯著提高的趨勢(shì)，也與相關(guān)調(diào)查結(jié)果相同。但大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)學(xué)習(xí)EBN知識(shí)是感興趣的，而參加學(xué)術(shù)講座被認(rèn)為是學(xué)習(xí)EBN的主要途徑。因此，加強(qiáng)高學(xué)歷護(hù)理人員的培養(yǎng)和在職人員的EBN繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育將有助于提高護(hù)理人員的EBN知識(shí)水平。

2．2阻礙學(xué)習(xí)和實(shí)踐EBN的因素

本調(diào)查以及其他調(diào)查均顯示，因工作繁忙而缺乏學(xué)習(xí)時(shí)間是影響護(hù)理人員學(xué)習(xí)EBN的主要因素。這可能與我國(guó)臨床護(hù)理人員的工作負(fù)荷大、大部分時(shí)間疲于打針、輸液等日常機(jī)械工作有關(guān)。但更深層次的原因可能是護(hù)理人員對(duì)開展EBN的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐EBN的積極性［3］。實(shí)踐EBN的基本技能包括：發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐中的問題；熟練地在數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并對(duì)其準(zhǔn)確評(píng)價(jià)；找到解決護(hù)理問題的最佳證據(jù)并加以應(yīng)用和驗(yàn)證等。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)理人員在工作中從未遵循EBN的原則，處理臨床護(hù)理問題時(shí)都是按專業(yè)書籍和（或）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和（或）同行指導(dǎo)的傳統(tǒng)模式進(jìn)行。本研究也顯示，在制定護(hù)理方案時(shí)，“請(qǐng)教年資高的護(hù)士或護(hù)長(zhǎng)”仍然是最常采用的方式，并有少部分人員將“護(hù)理專家個(gè)人認(rèn)可相應(yīng)的護(hù)理措施”作為唯一依據(jù)，僅20．5％的護(hù)理人員能夠遵循EBN的基本原則?？梢姶蟛糠帜[瘤專科護(hù)理人員實(shí)踐EBN的意識(shí)和技能較低，在制定護(hù)理方案時(shí)仍采用以經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)的傳統(tǒng)模式，而不是以證據(jù)為基礎(chǔ)的EBN模式，這將不利于腫瘤?？谱o(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平的提高。

3總結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)理人員主動(dòng)獲取文獻(xiàn)資料的積極性不高，利用文獻(xiàn)的能力也不強(qiáng)，而且在篩選資料時(shí)存在極大的隨意性和主觀性，無法對(duì)獲得的文獻(xiàn)資料進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。在有關(guān)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)類似情況。究其原因，一方面可能與護(hù)理人員在工作后，接受的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中缺乏相應(yīng)內(nèi)容的培訓(xùn)和指導(dǎo)有關(guān)；另一方面則反映出我國(guó)護(hù)理教育體系存在缺陷，EBN教育課程設(shè)置不合理甚至滯后，導(dǎo)致護(hù)理人員的文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等能力的欠缺。為了提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)EBN知識(shí)的積極性和實(shí)踐EBN的能力，目前有多種方式可借鑒：護(hù)理管理機(jī)構(gòu)和決策部門要重視EBN的推廣應(yīng)用，并創(chuàng)造開展EBN的軟硬件條件；加強(qiáng)對(duì)高學(xué)歷護(hù)理人才的培養(yǎng)力度；科學(xué)安排護(hù)士的日常工作，減少護(hù)理工作中的機(jī)械勞動(dòng)以及非護(hù)理工作內(nèi)容，讓護(hù)理人員有一定的時(shí)間學(xué)習(xí)EBN知識(shí)；采取舉辦培訓(xùn)班等形式，由相關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的EBN知識(shí)水平和實(shí)踐能力等。

作者：曾珊 陳麗君 呂小紅 黃英凡 江錦芳 陳志玲 陸靜佳 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科