內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對(duì)策3篇

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第一篇

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇某院2011年3月～2012年3月所收治的68例內(nèi)科患者作為本次的研究對(duì)象，其中，女性患者31例，男性患者37例；年齡14歲～66歲，平均36歲。在這68例患者中，消化內(nèi)科12例，心血管內(nèi)科18例，呼吸內(nèi)科20例，腎病內(nèi)科18例。

1.2研究方法

利用回顧性的分析辦法，把68例研究對(duì)象的臨床相關(guān)資料進(jìn)行整理分析，并成立專門的調(diào)查小組對(duì)內(nèi)科科室中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)。在統(tǒng)計(jì)時(shí)，對(duì)可能的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，并分類歸納，然后再利用表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果

68例患者在該院內(nèi)科得到了科學(xué)、有效的護(hù)理。1例患者發(fā)生了輸液滲漏問題，經(jīng)過及時(shí)的處理與治療緩解了其癥狀；2例患者和醫(yī)院發(fā)生了經(jīng)濟(jì)糾紛，最終經(jīng)過醫(yī)院的耐心解釋與核對(duì)得到了比較合理的解決。內(nèi)科總體的投訴率為2.94%。

三、討論

3.1內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1.1內(nèi)科護(hù)理人員的配備不充分，工作量不合理

在新型的農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)醫(yī)保的逐漸普及背景之下，醫(yī)院內(nèi)科當(dāng)中的住院患者也出現(xiàn)了逐年增加的情況。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量也隨著患者及其家屬不斷提高的要求而改進(jìn)。臨床護(hù)理的相關(guān)技術(shù)與操作以及基礎(chǔ)護(hù)理的工作量也出現(xiàn)了成倍增長(zhǎng)的情況，再加上臨床護(hù)理人員的缺編等，造成了床護(hù)比不合理，無法達(dá)到衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定。在這種工作環(huán)境與要求之下，護(hù)士們經(jīng)常處在一個(gè)高度緊張的工作狀態(tài)當(dāng)中，每天工作下來十分疲憊。這樣，一個(gè)護(hù)士在面對(duì)多個(gè)危重的患者時(shí)，其護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大，進(jìn)而增加其過失行為的出現(xiàn)。

3.1.2部分護(hù)理工作人員的知識(shí)面相對(duì)狹窄

內(nèi)科當(dāng)中的疾病種類很多，患者的年齡差距也很大，搶救比較多，聯(lián)合用藥的情況比較復(fù)雜，其護(hù)理的操作也很多。這就要求內(nèi)科的護(hù)理人員同時(shí)具備多學(xué)科相關(guān)方面的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)還具備對(duì)患者病情進(jìn)行觀察的能力，此外，還要熟練地使用搶救類的各種儀器，掌握一些必要的急救技術(shù)。但是，有些護(hù)理人員由于自身知識(shí)面相對(duì)較窄，所以其業(yè)務(wù)水平比較低，無法完全做到這些。通常會(huì)體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，在對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察的時(shí)候，無法對(duì)患者的某些癥狀做出正確認(rèn)識(shí)，這樣就會(huì)延誤患者病情的診斷與治療；其次，護(hù)理人員無法熟練地使用那些常用的或是最新的相關(guān)診療設(shè)備，在操作的時(shí)候無法應(yīng)對(duì)一些緊急狀況，很可能亂中出錯(cuò)，甚至引發(fā)一些不必要的護(hù)患糾紛；此外，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，護(hù)理人員還可能因?yàn)樽陨聿僮骷夹g(shù)不熟練，給患者造成一些不必要的痛苦，引起患者及其家屬的不滿，進(jìn)而引發(fā)一些糾紛。

3.1.3遷床事件比較頻繁

在內(nèi)科當(dāng)中很可能因?yàn)槟挲g、患者病情變化以及病種變化等出現(xiàn)一些遷床事件，而且比較頻繁。但是，遷床過后對(duì)于床頭卡、服藥單、護(hù)理單和治療單的更改可能出現(xiàn)一些錯(cuò)誤，或是更改不及時(shí)等，進(jìn)而引發(fā)一些護(hù)患糾紛。

3.1.4護(hù)理人員缺乏一定的法律意識(shí)

經(jīng)過對(duì)內(nèi)科護(hù)士法律意識(shí)方面的相關(guān)調(diào)查可知，一般護(hù)士對(duì)于醫(yī)療訴訟的知曉率只有38.12%，無法對(duì)自己工作環(huán)境當(dāng)中可能存在的一些法律問題有充分的認(rèn)識(shí)。在工作的過程當(dāng)中，只是單純地從為患者服務(wù)出發(fā)，沒考慮到自己的一些權(quán)益。

3.1.5對(duì)住院患者管理當(dāng)中存在的一些風(fēng)險(xiǎn)

通常住院患者需要遵守醫(yī)院相關(guān)制度要求，積極配合科室的醫(yī)務(wù)人員工作，服從管理。但是，個(gè)別住院患者卻無視醫(yī)院里的制度要求，私自外出，在此過程中就很可能發(fā)生一些意外，造成法律糾紛，增加護(hù)理安全方面的隱患。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)科當(dāng)中可能存在的一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，必須要采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，這樣可以盡可能地降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，幫助患者病情的康復(fù)，同時(shí)也有利于和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.2改善內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相應(yīng)對(duì)策

3.2.1合理配置內(nèi)科當(dāng)中的人力資源，并提高其護(hù)理人員的知識(shí)與技術(shù)水平

為了實(shí)現(xiàn)人力資源最大化的合理配置，可以實(shí)行彈性的排班制度，改革舊有的排班模式，適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)12:00～13:00以及18:00～19:00的護(hù)士力量，緩解亂、忙的紊亂局面，盡可能避免忙中出錯(cuò)，消除一些不必要的護(hù)理隱患，進(jìn)而保證內(nèi)科護(hù)理工作的安全，避免無謂的護(hù)理糾紛，提高內(nèi)科整體的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員知識(shí)與技術(shù)等方面的培訓(xùn)，使其可以熟練地使用科室當(dāng)中的各種儀器與設(shè)備，只有這樣才能保證護(hù)理工作在緊張的進(jìn)行中有條不紊，進(jìn)而防止一些不必要的差錯(cuò)事故。

3.2.2規(guī)范內(nèi)科護(hù)理人員的工作

內(nèi)科護(hù)理的管理者必須結(jié)合自身醫(yī)院的相關(guān)情況，制定并完善相關(guān)的護(hù)理制度，規(guī)范護(hù)理人員的工作，增強(qiáng)責(zé)任感。例如，在遷床的時(shí)候，要及時(shí)地更換患者的床頭卡、服藥單、護(hù)理單與治療單等信息。

3.2.3加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)于法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)

科室護(hù)理管理人員要定期組織護(hù)士們學(xué)習(xí)與醫(yī)療相關(guān)的法律知識(shí)，例如對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律條文進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟悉并掌握其中有關(guān)護(hù)理人員的相關(guān)權(quán)利與義務(wù)，以及相對(duì)應(yīng)的法律責(zé)任，進(jìn)而提高自我的法律意識(shí)。在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中，要增加實(shí)際案例的相關(guān)分析，使護(hù)理人員做到懂法和依法，盡可能地減少護(hù)理工作當(dāng)中所存在的一些安全隱患。

3.3加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科住院患者的管理與宣教

在完善內(nèi)科當(dāng)中的各項(xiàng)管理制度的時(shí)候，還要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科住院患者的相關(guān)宣傳與教育，使患者對(duì)自身的病情有一個(gè)準(zhǔn)確的了解，并對(duì)其講解其在住院期間需要遵守的一些規(guī)章制度，讓患者在入院須知上簽字，然后使其隨患者的病歷入檔。在患者住院期間要加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，及時(shí)了解患者的最新動(dòng)態(tài)，并及時(shí)地發(fā)現(xiàn)與勸阻患者的不必要外出，對(duì)于偷偷離開醫(yī)院的患者，要及時(shí)通知當(dāng)班的醫(yī)生，并與其家屬進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)患者的離院時(shí)間作好記錄。

作者：王萍 單位：沈陽市中醫(yī)院

第二篇

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年9月在我院內(nèi)科接受治療的患者70例，其中女31例，男39例，年齡15～69歲，平均（37.8±5.6）歲；17例腎病內(nèi)科患者，19例呼吸內(nèi)科患者，21例心血管內(nèi)科患者，13例消化內(nèi)科患者。

1.2方法

對(duì)全部患者的臨床資料進(jìn)行整理和分析，由專門調(diào)查小組對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)針對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出科學(xué)合理的管理辦法。

1.3內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.3.1人員配置以及工作安排缺乏合理性

住院患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高。醫(yī)院未對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理安排及待遇較差等會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員數(shù)量不足，從而加重護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)并影響其工作熱情，直接對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。交接班制度不夠完善，患者一旦出現(xiàn)意外情況，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的處理措施，從而加大護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.3.2護(hù)理人員技能水平不高，操作經(jīng)驗(yàn)不足

內(nèi)科中涉及的疾病種類非常廣泛，患者年齡跨度大，大量患者需要接受聯(lián)合用藥治療，因此護(hù)理操作也隨之增加，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能提出了更高的要求。部分護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行病情觀察時(shí)無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療延誤；對(duì)診療設(shè)備的應(yīng)用熟練度不夠，一旦患者出現(xiàn)意外，難以冷靜處理；由于操作經(jīng)驗(yàn)不足加大患者的痛苦及護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

1.3.3設(shè)備更新較慢

老舊醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)更新，設(shè)備運(yùn)作效率較低，功能較差，難以全面的反映患者的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情惡化，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。部分設(shè)備存在安全隱患，如病床未設(shè)床欄、衛(wèi)生間未設(shè)扶手、地板未放置防滑標(biāo)志等會(huì)導(dǎo)致患者滑到、摔傷等。

1.3.4患者自身因素

部分患者治療依從性和護(hù)理配合度較差，護(hù)理人員在與其進(jìn)行溝通和交流時(shí)難以取得理想的效果，患者依然我行我素，對(duì)護(hù)理人員的告誡和叮囑置之不理，不利于護(hù)理過程的順利進(jìn)行。

1.4改善內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的對(duì)策

1.4.1推動(dòng)人力資源的合理配置

對(duì)舊的排班模式進(jìn)行改革，推動(dòng)彈性排班制度的建立，不斷壯大護(hù)理人員隊(duì)伍，減輕護(hù)理人員的工作量。

1.4.2對(duì)內(nèi)科護(hù)理人員的工作進(jìn)行規(guī)范

不斷端正護(hù)理人員的工作態(tài)度，使其服務(wù)意識(shí)和服務(wù)觀念不斷得到增強(qiáng)和提高。建立完善的護(hù)理制度，對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行規(guī)范，保證各項(xiàng)操作流程的統(tǒng)一性。

1.4.3不斷提高護(hù)理人員的工作技能

管理人員提高對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能和知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)的重視，安排護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)工作，不斷充實(shí)和豐富自身的專業(yè)能力。安排年資較高的護(hù)理人員帶領(lǐng)年資較低的護(hù)理人員，不斷推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.4.4加強(qiáng)對(duì)住院患者的管理

對(duì)住院患者加強(qiáng)宣傳和教育，使患者對(duì)自身病情及治療方面的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面的了解，使其明確積極接受治療對(duì)于改善自身病情的重要意義，提高患者的治療積極性和護(hù)理配合度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。

二、結(jié)果

全部70例患者中，67例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意，占95.7%，3例患者不滿意，占4.3%；3例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，占4.3%，1例患者出現(xiàn)感染，占1.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%。

三、討論

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中對(duì)現(xiàn)有的或者潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理的方式即為風(fēng)險(xiǎn)管理，為了使護(hù)理不良事件的發(fā)生率得到有效降低，減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，使醫(yī)療不良事件的發(fā)生次數(shù)有效減少，護(hù)理人員必須不斷完善護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)治療和護(hù)理過程的順利進(jìn)行，對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估，結(jié)合病情和體質(zhì)情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，使護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和專業(yè)水平不斷提高。

作者：楊偉霞 單位：鄭州市第二人民醫(yī)院急診科

第三篇

一、資料與方法

1.1一般資料

將我科收治的520例患者分成兩組，對(duì)照組280例，觀察組240例，男性有230例，女性有290例，年齡在20到95歲之間。對(duì)照組呼吸內(nèi)科有108例，消化內(nèi)科97例，神經(jīng)內(nèi)科有75例；觀察組呼吸內(nèi)科有104例，消化內(nèi)科有83例，神經(jīng)內(nèi)科有53例。兩組患者在年齡、性別上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，具體方法如下。健康宣教：根據(jù)患者不同的年齡、性別、文化水平進(jìn)行健康宣教，向患者講解病區(qū)的環(huán)境以及護(hù)理的目的、方法、內(nèi)容，對(duì)于患者的問題準(zhǔn)確、耐心解答，根據(jù)不同疾病進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉、飲食指導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者的免疫力、新陳代謝力，對(duì)于有緊張、悲觀、焦慮不良情緒者，要傾聽患者的內(nèi)心想法，從而積極進(jìn)行開導(dǎo)，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。設(shè)置病房環(huán)境：要保證病房?jī)?nèi)的空氣是清新的，要定時(shí)開窗通風(fēng)，控制噪聲，光線要柔和，在走廊、洗手間要設(shè)有扶手，病區(qū)地面要保證清潔、干燥，要配備夜間照明燈、防滑平底鞋，合理布置防滑標(biāo)志，同時(shí)也要對(duì)輪椅、平車、病床定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，定時(shí)清點(diǎn)急救物品，為搶救患者做好準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度：風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)好管理制度，比如說進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理檢查、操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，履行告知義務(wù)，讓患者及其家屬能夠明白各項(xiàng)的檢查、操作目的嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程：對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)，對(duì)?？崎_展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。增進(jìn)護(hù)患溝通：護(hù)理人員在接待患者及其家屬的時(shí)候要態(tài)度和藹、熱情真誠(chéng)，拉近彼此間的距離，在交流過程中要講究語言藝術(shù)性，從而讓患者產(chǎn)生安全感、信任感，在向患者及其家屬解釋病情的時(shí)候要盡量使用通俗語言，不要過多的套用醫(yī)學(xué)術(shù)語，讓患者及其家屬能夠客觀的了解病情，從而做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)520例患者的資料進(jìn)行分析，當(dāng)P＞0.05時(shí)，則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P＜0.05，那么就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

在對(duì)兩組患者進(jìn)行分別護(hù)理以后發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理事件發(fā)生例數(shù)要明顯的少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度也明顯的高于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

三、討論

護(hù)理分析因素分析：

（1）患者因素：有些患者會(huì)有不同的精神障礙，這樣就減弱了神經(jīng)的敏感程度，在水袋保暖、局部熱敷的時(shí)候也容易被燙傷，而且患者長(zhǎng)時(shí)間保持相同體位，那么這樣就會(huì)發(fā)生壓瘡，還有些神經(jīng)疾病患者，顳葉、額葉受到了嚴(yán)重傷害，那么就會(huì)有躁動(dòng)、精神異常、定向力、記憶力減退等表現(xiàn)，如果護(hù)理人員沒有時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)患者，那么患者就會(huì)走失，還有些患者因?yàn)椴骞懿贿m而自行拔管；因?yàn)榧膊≡?，很多患者都?huì)有擔(dān)憂、焦慮、悲觀、緊張等不良情緒，因此就不積極的配合護(hù)理工作，所以就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（2）醫(yī)院客觀因素：有些護(hù)理人員沒有嚴(yán)格的按照規(guī)定進(jìn)行操作，責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)比較弱，沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，從而就會(huì)延誤病情；一些實(shí)習(xí)生或是剛調(diào)入科室的護(hù)理人員，其臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，在出現(xiàn)問題的時(shí)候不能妥善、及時(shí)處理，從而進(jìn)一步加重事態(tài)；現(xiàn)在很多新設(shè)備、新藥物的不斷出現(xiàn)、不斷更新，如果護(hù)理人員沒有進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，那么就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；有些醫(yī)療設(shè)備有著安全隱患，比如說沒有固定好床腿的剎車，衛(wèi)生間沒有扶手，引流管沒有在有效的狀態(tài)范圍，房間內(nèi)光線較暗，從而導(dǎo)致患者摔傷、滑到等。（本文來自于《求醫(yī)問藥》雜志?！肚筢t(yī)問藥》雜志簡(jiǎn)介詳見.）

風(fēng)險(xiǎn)管理就是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，對(duì)潛在或是現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理、識(shí)別、評(píng)價(jià)，從而減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生例數(shù)、降低醫(yī)患矛盾發(fā)生率，因此在護(hù)理過程中，一定要正確的評(píng)估患者病情，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，多與患者進(jìn)行溝通，提高自身的責(zé)任意識(shí)和專業(yè)水平，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作。

作者：黃治玲 單位：四川省八一康復(fù)中心