小兒消化道畸形腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用價值

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[摘要]目的分析在小兒消化道畸形臨床治療中采用腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。方法選取2015年1月至2020年12月秦皇島市5家醫(yī)院收治的154例先天性消化道畸形患兒為調(diào)查對象，采用雙盲法將其隨機分為對照組和觀察組，各77例，對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組患兒手術(shù)時間、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過對所選患兒調(diào)查顯示，觀察組手術(shù)時間和住院時間均明顯短于常規(guī)組，同時不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論在小兒消化道畸形臨床治療中采用腹腔鏡手術(shù)取得顯著的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]小兒消化道畸形；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

小兒消化道畸形屬于臨床上比較常見的先天性畸形之一，臨床上對于治療此類疾病主要選擇早期手術(shù)矯治，傳統(tǒng)手術(shù)方式治療效果相對較好，其缺點在于對患兒造成創(chuàng)傷較大，甚至?xí)ζ湔０l(fā)育造成影響[1-2]?；诖?，本研究以所選的154例消化道畸形患兒為研究對象，分析采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。研究結(jié)果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2019年12月秦皇島市5家醫(yī)院收治的154例先天性消化道畸形患兒為調(diào)查對象，采用雙盲法將其隨機分為對照組（n=77）和觀察組（n=77），對照組男性58例，女性19例，年齡范圍在2d~5歲之間，平均年齡為（3.17±0.22）歲，十二指腸梗阻37例、先天性巨結(jié)腸24例、膽道發(fā)育畸形16例；觀察組男性59例，女性18例，年齡范圍在2d~5歲之間，平均年齡為（3.11±0.24）歲，十二指腸梗阻38例、先天性巨結(jié)腸24例、膽道發(fā)育畸形15例。比較兩組患兒基線資料，p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法

對照組患兒實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，首先幫助其取仰臥位，并對其實施復(fù)合麻醉，在患兒上腹部病灶位置橫切口，對病變腸段進行檢查，然后實施擴肛，并切開肛門外括約肌，將病變腸段拖出并切除，最后將結(jié)腸間斷縫合復(fù)位，手術(shù)完成后對患兒切口逐層縫合。觀察組采用腹腔鏡進行手術(shù)治療，與對照組相同采取仰臥位并進行復(fù)合麻醉后，對患兒經(jīng)臍行3mm的切口，并建立人工氣腹，在患兒腹腔內(nèi)置入5mm腹腔鏡探查了解其病灶情況，在找到病變部位后進行游離，對于存在扭轉(zhuǎn)腸現(xiàn)象需要將其復(fù)位后進行，并將患兒小腸系膜根部存在異常粘連切除，同時在腹腔鏡的引導(dǎo)下將切除組織脫出，在對患兒腹腔沖洗后逐層對切口進行縫合，留置引流管，做好相應(yīng)的護理工作。對兩組消化道畸形患兒手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后不良反應(yīng)進行詳細統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗采用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）顯示，x2檢驗，計量結(jié)果以（⎯χ±s）表示，進行t檢驗，以p<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患兒手術(shù)時間和住院時間情況

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組消化道畸形患兒手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）詳見表1。

2.2比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

調(diào)查結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.39%，而觀察組為2.60%，組間比較（x2=15.295，p<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3討論

小兒消化道畸形主要臨床癥狀為嘔吐、腹脹等，并且根據(jù)患兒畸形部位和類型存在的差異，其臨床癥狀也會有所不同[3]。其中十二指腸梗阻屬于較為常見的急腹癥，臨床研究表明，其病因比較繁雜，如十二指腸閉鎖、狹窄以及腸系膜上動脈綜合征等，患兒臨床癥狀為頻繁膽汁性嘔吐、腹脹等；而腸重復(fù)畸形是指患兒小腸近系膜側(cè)發(fā)生類似管狀結(jié)構(gòu)空腔器官，非常容易造成腸梗阻、腸套疊等并發(fā)癥；膽道發(fā)育畸形的因素比較繁雜，屬于小兒外科臨床上的診斷難點，大部分膽道發(fā)育畸形患兒發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如反復(fù)膽管炎和結(jié)石等，同時此疾病還極易出現(xiàn)癌變，若不能得到及時有效的治療，極易對其生命安全造成影響[4]，根據(jù)對相關(guān)資料研究表明，小兒膽道畸形癌變率高達2.5~15%之間，因此需要盡早確診并實施手術(shù)治療；先天性巨結(jié)腸引發(fā)因素主要為直腸、結(jié)腸遠端腸管出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，造成糞便淤積近端結(jié)腸，從而導(dǎo)致腸管發(fā)生擴張和肥厚，臨床上主要采用手術(shù)進行根治。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在小兒消化道畸形臨床治療上應(yīng)用也更加廣泛，其相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、操作精準(zhǔn)、恢復(fù)快等，因此在臨床上備受醫(yī)護人員青睞[5]。綜上所述，在小兒消化道畸形臨床治療中采用腹腔鏡手術(shù)治療方案不僅能夠有效縮短手術(shù)時間，促進患兒早日康復(fù)，同時對降低其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生有重要幫助。由此可見，此治療方案值得在小兒消化道畸形手術(shù)中被推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]林紫晴,成宇璐,羅慧,等.床邊超聲對新生兒先天性消化道畸形的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(10):59-61.

[2]陳永滿,徐渭賢,等.烏司他丁聯(lián)用生長抑素治療新生兒消化道畸形術(shù)后消化道出血的有效性與安全性評價[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,38(11):1292-1294+1299.

[3]孫文靜,沈小春,王軍,等.內(nèi)鏡治療和介入治療在非靜脈曲張性血管源性消化道出血中治療價值的回顧性分析[J].胃腸病學(xué),2017,22(08):486-489.

[4]張元霞,李佳睿,陳林姣.DSA診斷并輔助治療下消化道腸壁內(nèi)畸形血管出血一例[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2017,5(01):49-50.

[5]焦鶴仙.經(jīng)胃鏡金屬鈦夾治療上消化道血管畸形出血的護理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,38(02):141-144.

作者：萬玉娟 劉芳 單位：秦皇島市婦幼保健院新生兒科