腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石效果觀察

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摘要:目的觀察腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的效果。方法選取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民醫(yī)院收治的70例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各35例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組接受腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(術(shù)后失血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng))、術(shù)后恢復(fù)(術(shù)后下床活動(dòng)、排氣、進(jìn)食恢復(fù)及住院時(shí)間)、結(jié)石清除及并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，切開長(zhǎng)度短于對(duì)照組，下床活動(dòng)、恢復(fù)排氣、進(jìn)食以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組結(jié)石清除率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.71%)低于對(duì)照組(22.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的療效較好，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;腹腔鏡手術(shù)

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種發(fā)病率較高的肝膽科疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)右上腹隱痛、絞痛、高熱、黃疸等癥狀，且疾病容易反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)治療，會(huì)造成完全性梗阻、膿毒癥休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者生命安全［1］。臨床上多通過手術(shù)清除結(jié)石從而達(dá)到治療目的。以往的開腹手術(shù)雖可有效取出膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，但其切口較大，容易發(fā)生感染、膽漏等并發(fā)癥，且患者術(shù)后恢復(fù)較慢，影響預(yù)后［2－3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)微創(chuàng)要求的提高，腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)越來越廣泛地應(yīng)用于膽結(jié)石治療中［4］。本研究選取商丘市第四人民醫(yī)院收治的70例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民醫(yī)院收治的70例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各35例。對(duì)照組男15例，女20例;年齡32～68歲，平均(47.50±5.77)歲;病程3～30個(gè)月，平均(14.20±3.60)個(gè)月;其中合并急性化膿性膽管炎8例，合并慢性膽囊炎27例。研究組男13例，女22例;年齡34～67歲，平均(47.75±5.34)歲;病程3～27個(gè)月，平均(13.56±3.47)個(gè)月;其中合并急性化膿性膽管炎9例，合并慢性膽囊炎26例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①由CT及B超確診為膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石;②膽總管直徑≥0.8cm;③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在上腹部手術(shù)史或膽道手術(shù)史;②手術(shù)禁忌證;③自身免疫系統(tǒng)疾病;④嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;⑤血液系統(tǒng)疾病;⑥妊娠期或哺乳期;⑦依從性差;⑧精神障礙。

1．3方法

1．3．1術(shù)前準(zhǔn)備兩組患者術(shù)前均禁食、禁飲，并進(jìn)行灌腸，插尿管等常規(guī)準(zhǔn)備。

1．3．2對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù):患者取平臥位，全身麻醉后，于右肋緣做6～20cm的斜向切口，打開腹部后，仔細(xì)探查患者的膽囊、膽管結(jié)石情況，解剖患者膽囊三角區(qū)，分離膽囊，縱向?qū)⒛懣偣芮氨谇虚_后，用取石鉗夾取結(jié)石，取出結(jié)石后用生理鹽水沖洗膽總管，留置引流管后縫合切口。1．3．3研究組接受腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道探查術(shù):患者取平臥位，全身麻醉后，做主操作孔于劍突下1cm處，做觀察孔于臍下1cm處，做2個(gè)輔助操作孔分別于肋緣下右腋前線、右鎖骨中線。建立二氧化碳人工氣腹。置入腹腔鏡后，仔細(xì)探查患者的膽囊三角、膽囊、膽總管解剖形態(tài)和病灶情況，解剖膽囊三角區(qū)，游離、夾閉膽囊動(dòng)脈，切開膽囊管上下1cm處，鉗出結(jié)石，清理完畢后，再探查膽總管，取出結(jié)石，無殘留后留置引流管，將切口關(guān)閉。

1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組患者術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。(2)比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)、排氣、進(jìn)食恢復(fù)及住院時(shí)間。(3)術(shù)后1d，腹部平片復(fù)查，比較兩組結(jié)石清除情況。(4)比較兩組術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥情況，包括切口感染、膽漏、膽汁性腹膜炎情況。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo))以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1手術(shù)指標(biāo)

研究組的術(shù)中失血量少于對(duì)照組，切開長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2．2術(shù)后恢復(fù)情況

研究組下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2．3結(jié)石清除觀察組術(shù)后清除結(jié)石34例，清除率為97.14%，對(duì)照組術(shù)后清除結(jié)石32例，清除率為91.43%;觀察組結(jié)石清除率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.265，P=0.607)。

2．4并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

膽囊結(jié)石的病因較多，與肥胖、高脂肪飲食、高脂血癥、女性激素、糖尿病等因素密切相關(guān)［5］。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部脹滿、腹部壓痛、噯氣癥狀，易并發(fā)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，威脅患者生命安全［6］。近年來，隨著生活水平的提高以及不良飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升。臨床多通過開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石，該術(shù)式通過切開膽總管取出結(jié)石，具有視野清晰的優(yōu)勢(shì)，但因切口較長(zhǎng)，對(duì)患者的傷害較大，且容易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)，不利于預(yù)后［7］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越多地用于膽道探查、膽囊切除術(shù)中。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，切開長(zhǎng)度、下床活動(dòng)、恢復(fù)排氣、進(jìn)食以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組;研究組結(jié)石清除率略高于對(duì)照組，說明腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的療效較好，可有效減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。分析原因在于腹腔鏡手術(shù)的切口較小，在探查膽道時(shí)無須開腹作大切口，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的傷害，有利于降低切口感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而減少住院時(shí)間，減輕患者的住院花費(fèi)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，安全性較高，其對(duì)患者的膽道內(nèi)環(huán)境影響較小，且對(duì)胃腸刺激輕，可有效減少膽汁性腹膜炎、胃腸功能紊亂的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者康復(fù)［8］。雖然腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)較多，但其對(duì)操作者的要求較高，在治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn):(1)切開膽總管時(shí)，切開長(zhǎng)度以便于鉗取結(jié)石為宜，盡可能地減少切口長(zhǎng)度，減少不必要的損傷;(2)分離膽囊前可適當(dāng)牽引膽囊以便確保術(shù)野清晰［9］;(3)清理結(jié)石時(shí)可適當(dāng)輕按膽管外壁，以便清除、取出結(jié)石;(4)手術(shù)操作過程中盡量保持動(dòng)作輕柔，避免因操作刺激十二指腸乳頭，引發(fā)穿孔等并發(fā)癥。且雖然腹腔鏡手術(shù)具有較好的療效，但因其設(shè)備較為昂貴，對(duì)術(shù)者的操作要求較高，具有較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，應(yīng)在治療中充分考慮患者及醫(yī)生的因素，進(jìn)一步提升臨床治療效果［10］。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的效果較好，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

作者：賈先鋒 單位：商丘市第四人民醫(yī)院