風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡護(hù)理中的應(yīng)用

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摘要：目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽選60例患者進(jìn)行研究，均為2016年8月～2017年8月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡診療，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組30例與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組30例，對(duì)兩組患者的內(nèi)鏡生物檢測(cè)合格率與各類感染發(fā)生率比較。結(jié)果：觀察組患者的內(nèi)鏡生物檢測(cè)合格率高于對(duì)照組，各類感染發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：在內(nèi)鏡護(hù)理管理過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效提高內(nèi)鏡生物檢測(cè)合格率，控制內(nèi)鏡室各類感染發(fā)生率，避免醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，還可提高護(hù)理人員的主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，從而保證內(nèi)鏡護(hù)理管理的安全性。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；內(nèi)鏡護(hù)理；應(yīng)用

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院對(duì)感染方面的控制力度也越來越大，醫(yī)院感染的主要來源為內(nèi)鏡室，臨床科室在診斷疾病的過程中多數(shù)情況下需要使用內(nèi)鏡，對(duì)診斷疾病具有較高的價(jià)值，而加強(qiáng)內(nèi)鏡感染控制不但可保障患者的健康，還可提高醫(yī)療診斷質(zhì)量［1］。另外，內(nèi)鏡室是進(jìn)行檢查及治療的場所，由于其屬于侵入性操作，較為特殊，加之患者周轉(zhuǎn)較快，且患者病情存在不確定性，所以發(fā)生感染的概率也較高，所以對(duì)內(nèi)鏡室加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尤為必要［2］。對(duì)此探討了風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)抽選60例患者進(jìn)行研究，均為2016年8月～2017年8月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡診療，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組30例患者中，男18例，女12例；年齡為29～50歲。對(duì)照組30例患者中，男20例，女10例；年齡為30～51歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前做好消毒工作，并且在每位患者檢查完成后進(jìn)行消毒，避免交叉感染。觀察組實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）規(guī)范物品擺放：內(nèi)鏡室物品較多，且使用率較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在使用后將器械充分消毒并擺放在相應(yīng)位置，并對(duì)缺乏的相關(guān)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行完善，使得內(nèi)鏡室的布局更加合理。另外，還需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，對(duì)無菌庫房、醫(yī)護(hù)人員更衣室、各診療室、患者候診室、麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室及內(nèi)鏡儲(chǔ)鏡室進(jìn)行合理規(guī)劃，嚴(yán)格按院感要求進(jìn)行整改規(guī)范，并配備足夠數(shù)量的內(nèi)鏡及超聲清洗器、流動(dòng)水清洗消毒槽、高壓水槍及全自動(dòng)洗消機(jī)等專業(yè)的清洗消毒設(shè)備。（2）學(xué)習(xí)新規(guī)范：認(rèn)真學(xué)習(xí)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》WS507－2016，并根據(jù)新規(guī)范對(duì)原先的洗消流程做一些調(diào)整和改進(jìn)：第一槽初洗槽和第二槽酶槽合并，使用后的內(nèi)鏡第一時(shí)間就在酶洗液中刷洗，清洗更徹底。注水瓶從原先的高水平消毒，改為消毒供應(yīng)中心高溫高壓滅菌消毒。規(guī)范床旁預(yù)處理的操作步驟，以減少對(duì)儀器設(shè)備、周邊環(huán)境的二次污染。（3）健全相關(guān)制度：對(duì)內(nèi)鏡室的各項(xiàng)工作制度進(jìn)行健全，并且建立新的規(guī)章制度，并督促每位醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，然后針對(duì)內(nèi)鏡感染成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，并對(duì)內(nèi)鏡感染加強(qiáng)控制。定期以會(huì)議的形式對(duì)所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件以及潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并找出有效的解決措施以及時(shí)改進(jìn)，進(jìn)而有效提升醫(yī)療診斷質(zhì)量、內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量及護(hù)理工作質(zhì)量。（4）加強(qiáng)自我保護(hù)：醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)自我保護(hù)，最大程度上減少不必要的職業(yè)暴露，在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，并在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，診療過程中需要穿戴好隔離保護(hù)用品，包括穿防護(hù)服、戴口罩以及帽子、手套，按照要求處理患者的污染品，避免隨意丟棄引起交叉感染。針對(duì)存在職業(yè)暴露現(xiàn)象的醫(yī)務(wù)人員，要根據(jù)流程及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行緊急處理，詳細(xì)填寫治療記錄及隨訪情況，避免出現(xiàn)不必要的危害。139（5）樹立防范意識(shí)：強(qiáng)烈要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，不斷提升認(rèn)知并樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況按科室安排醫(yī)護(hù)人員定期學(xué)習(xí)法律知識(shí)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員在法律方面的常識(shí)，加深其對(duì)職業(yè)紀(jì)律與職業(yè)道德的認(rèn)識(shí)及了解。

1．3觀察指標(biāo)

對(duì)內(nèi)鏡生物檢測(cè)合格率及各類感染發(fā)生率展開比較。內(nèi)鏡生物檢測(cè)合格率包括內(nèi)鏡外檢測(cè)合格率、內(nèi)鏡腔檢測(cè)合格率、水槽檢測(cè)合格率以及其他；各類感染發(fā)生率包括病理性感染發(fā)生率、藥理性感染發(fā)生率以及損傷性感染發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0分析并整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［例（％）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者的內(nèi)鏡生物檢測(cè)合格率比較觀察組患者的內(nèi)鏡生物檢測(cè)合格率，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。

2．2兩組患者的各類感染發(fā)生率比較觀察組患者的各類感染發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。

3討論

在內(nèi)鏡室接受檢查的患者若發(fā)生感染，不但會(huì)危害到患者自身的健康，還可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生交叉感染，加大醫(yī)院及其他患者的損失，在進(jìn)行護(hù)理的過程中還會(huì)增加各種感染發(fā)生率，風(fēng)險(xiǎn)性較大，而在醫(yī)院內(nèi)鏡室護(hù)理過程中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，進(jìn)而不斷提高內(nèi)鏡生物檢測(cè)合格率，在保證患者健康的同時(shí)還可提高護(hù)理質(zhì)量［3］。本次研究中，觀察組內(nèi)鏡生物檢測(cè)合格率相對(duì)于對(duì)照組較高，各類感染發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。①加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不但可提高護(hù)理質(zhì)量，還可降低各類感染發(fā)生率，在處理感染過程中通過從細(xì)節(jié)著手可保證每一項(xiàng)因素得到合理有效解決，可使得工作體系更加健全，進(jìn)而有效避免惡性循環(huán)發(fā)生［4］。在護(hù)理過程中出現(xiàn)準(zhǔn)備工作缺失、人為因素及日常工作漏洞等突發(fā)事件時(shí)，通過針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理及加強(qiáng)培訓(xùn)，使得突發(fā)事件不斷減少，護(hù)理人員的護(hù)理水平也得以不斷提升。由于內(nèi)鏡檢查儀器較為特殊，而儀器出現(xiàn)故障后難以輕易察覺，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，通過詳細(xì)記錄儀器及設(shè)備的使用情況，并定期進(jìn)行檢查及維護(hù)，使得隱患與風(fēng)險(xiǎn)不斷降低。②風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)行可保證在檢查過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)而有效降低內(nèi)鏡感染概率，不斷規(guī)范室內(nèi)相關(guān)物品的擺放以及完善各種流程、相關(guān)設(shè)備、規(guī)章制度，可保證醫(yī)護(hù)人員做好自我防護(hù)，避免出現(xiàn)職業(yè)暴露現(xiàn)象。通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，可不斷提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還可加強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)合作精神，在護(hù)理活動(dòng)中落實(shí)各項(xiàng)制度，有助于護(hù)理人員了解及掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而對(duì)各項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更加熟悉，使得其更有責(zé)任心，在護(hù)理管理工作中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并給予有效解決，護(hù)理人員之間互相監(jiān)督指導(dǎo)，有助于控制風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理活動(dòng)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［5］。綜上所述，在內(nèi)鏡護(hù)理管理過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效提高內(nèi)鏡生物檢測(cè)合格率，控制內(nèi)鏡室各類感染發(fā)生率，避免醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，還可提高護(hù)理人員的主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，保證內(nèi)鏡護(hù)理管理的安全性。

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作者：李偉紅 單位：湖州市中心醫(yī)院