醫(yī)院護(hù)理中風(fēng)險管理的研究(8篇)

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第一篇：靜脈治療護(hù)理風(fēng)險管理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用

質(zhì)量管理工具是為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)借以使用的標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范、方法等手段［1］。護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院管理中占舉足輕重的地位，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量［2－3］。護(hù)理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對護(hù)理風(fēng)險的分析，尋求對護(hù)理風(fēng)險的防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生［4］。靜脈治療是醫(yī)院臨床護(hù)理工作中重要組成部分，輸液過程中的護(hù)理風(fēng)險在一定程度上占有很大的比例［5］，如何評價和持續(xù)改進(jìn)靜脈治療護(hù)理風(fēng)險管理質(zhì)量一直是護(hù)理人員及管理者重視的課題［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，多種輸液工具如留置針，經(jīng)外周中心靜脈置管，鎖骨下中心靜脈置管，輸液港等新技術(shù)在臨床上已得到普遍應(yīng)用。大部分護(hù)理人員卻對多種輸液工具的適應(yīng)癥掌握不全面，操作不規(guī)范，對各種藥物的用藥途徑不了解，造成輸液安全不能得到有效的控制。因此，應(yīng)用先進(jìn)的質(zhì)量管理方法和工具，能更直觀的列舉出靜療風(fēng)險管理中存在的問題，再通過分析討論，整理改進(jìn)措施［7］，使整改更明確、更具有目的性?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:2014年1月～2014年6月與2014年7月～2014年12月份靜療專委會對靜脈治療住院患者抽查質(zhì)控800人，其中上、下半年各400人，內(nèi)科5個病區(qū)、外科4個病區(qū)、兒科2個病區(qū)、婦產(chǎn)科2個病區(qū)。檢查小組由1名組長，5名成員組成，均為取得靜療?？谱o(hù)士證人員。

1.2方法

1.2.1制訂靜療風(fēng)險管理檢查項(xiàng)目及評價標(biāo)準(zhǔn):靜療組根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS/T431－2013)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》修訂了我院《靜脈治療質(zhì)控考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，2013年對全院護(hù)士長、各護(hù)理單元質(zhì)控人員進(jìn)行質(zhì)量管理工具5次培訓(xùn)及試用;2014年1月正式應(yīng)用到靜療護(hù)理風(fēng)險管理質(zhì)控中。評價標(biāo)準(zhǔn)共包括7個項(xiàng)目，24條，總分100分，包括技術(shù)操作規(guī)范、告知書;置管的護(hù)理;輸液的護(hù)理;執(zhí)行單;巡視觀察;置針前后健康教育;有無并發(fā)癥;有無相關(guān)投訴。≥90分合格。

1.2.2檢查方法:2014年在住院病區(qū)每月隨機(jī)抽查靜脈治療患者共800人(置PICC或BD針)，對靜脈治療患者行風(fēng)險管理檢查評價，上、下半年運(yùn)用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計、分析、追蹤評價。并抽問65位非靜療?？谱o(hù)士的護(hù)理人員對靜脈治療風(fēng)險管理重視及相關(guān)知識掌握程度。

1.2.3反饋總結(jié):靜療質(zhì)控人員每月將檢查中存在的問題反饋科室護(hù)士長，科室運(yùn)用PDCA循環(huán)模式查找問題的原因，寫出整改措施，上報質(zhì)控組及護(hù)理部。

1.2.3.1利用查檢表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理，見表1。

1.2.3.2利用柏拉圖找出影響靜療風(fēng)險管理中主要問題，以便確定改進(jìn)關(guān)鍵項(xiàng)目的圖表。2014年1月～2014年6月靜療護(hù)理風(fēng)險管理中存在的主要問題，見圖1。通過柏拉圖顯示，靜脈治療風(fēng)險管理存在的主要問題為穿刺點(diǎn)滲液、滲血;未按藥品選擇合適輸液工具;輸液工具無置管日期;而穿刺點(diǎn)滲液、滲血是最主要問題，應(yīng)首先解決。

1.2.3.3選擇質(zhì)量管理工具中魚骨圖:魚骨圖是一種分析質(zhì)量結(jié)果與可能影響質(zhì)量因素的一種工具，又稱因果圖。魚骨圖可以將影響質(zhì)量的原因找出，形成因果對應(yīng)關(guān)系，讓人看了一目了然，對正確的對策實(shí)施有很好的幫助。根據(jù)魚骨圖，全院對PICC和留置針穿刺點(diǎn)滲液、滲血進(jìn)行追蹤評價。1.2.3.4選擇質(zhì)量管理工作中的柱狀圖:將2014年下半年查房結(jié)果與上半年作比較，護(hù)理人員對靜脈治療風(fēng)險管理的重視及相關(guān)知識掌握程度明顯提高。

2結(jié)果

2014年1月～2014年6月與2014年7月～2014年12月應(yīng)用質(zhì)量管理工具前后靜脈治療風(fēng)險管理存在問題行組間比較存在問題明顯減少。從此表可以看出，2014年上、下半年靜療管理組運(yùn)用質(zhì)量管理管理工具行統(tǒng)計分析比較，靜療風(fēng)險管理存在的問題減少了39.4%;護(hù)理人員對靜療護(hù)理風(fēng)險管理重視程度及相關(guān)知識的掌握提高了55.3%，取得了良好效果。

3討論

靜脈輸液是最常見的護(hù)理工作內(nèi)容之一，目前我國各級醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多，工作量大，因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象［8］。有報道顯示，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)［9］。在運(yùn)用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控進(jìn)行分析前，對查房存在的問題都以口頭、文字，未進(jìn)行具體統(tǒng)計分析，對質(zhì)控存在的問題難以表述清楚，也很難讓護(hù)理人員知曉靜脈治療中存在的具體問題，導(dǎo)致重視程度不夠，對存在的問題也得不到及時有效的整改。質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，有利于靜療護(hù)理風(fēng)險管理的動態(tài)觀察和分析控制。查檢表的使用可以明顯看出每個月存在的問題情況;柏拉圖將存在問題的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，找出存在問題的發(fā)展趨勢;魚骨圖找出造成問題的原因，從而加深對問題的認(rèn)識，使整改率有效提高;柱狀圖對檢查結(jié)果進(jìn)行對比，較直觀的反映質(zhì)量結(jié)果信息。質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，使護(hù)理質(zhì)量明細(xì)化達(dá)到了用數(shù)據(jù)說話的目的［10］，有利于質(zhì)控人員對質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制，確保每一個存在的問題具有可查性，以便追溯其發(fā)生的原因。護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵人員，也是護(hù)理質(zhì)量的直接控制者［11］。因此，質(zhì)量管理工具的運(yùn)用，充分調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，主動思考問題的能力，把持續(xù)改進(jìn)的管理理念和價值觀貫穿于質(zhì)量管理的全部過程中，不斷提升了護(hù)理質(zhì)量和管理水平，值得在醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)量管理工作中推廣使用。

作者：楊英 周建芳 何曉英 單位：四川省成都市崇州市人民醫(yī)院護(hù)理部

第二篇：護(hù)理風(fēng)險管理中小兒頭皮靜脈輸液的效果

小兒頭皮靜脈輸液是目前臨床最為常見的治療手段之一，但由于小兒?？摁[，頭皮松動與天生好動等因素常導(dǎo)致反復(fù)穿刺[1]。液體滲漏與針頭脫落等不良現(xiàn)象的發(fā)生，因小兒群體特殊，極易引起患兒家屬不滿，惡化護(hù)患關(guān)系，引起不必要的醫(yī)療糾紛[2]。為探討護(hù)理風(fēng)險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應(yīng)用效果，我院將80例患兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

2014年5月-2015年5月收治頭皮靜脈輸液患兒80例，根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)號碼分為兩組，每組40例，所有患兒均需采取頭皮靜脈輸液，并排除：①有遺傳性疾病的患兒；②依從性較差的患兒；③營養(yǎng)不良、愈合較差的患兒等。本設(shè)計符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定，并在患兒家屬知情同意后再行前瞻性研究。其中，試驗(yàn)組男21例，女19例，年齡1～3歲，平均(5.8±1.3)歲；對照組男20例，女20例，年齡4～10歲，平均(5.9±1.5)歲。兩組患兒性別、年齡等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。方法：對照組患兒采取常規(guī)輸液操作，試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險管理。具體內(nèi)容：①技能培訓(xùn)：首先成立風(fēng)險管理小組，小組內(nèi)討論輸液失誤的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以往操作失誤經(jīng)歷與教訓(xùn)，查閱相應(yīng)文獻(xiàn)，尋找頭皮靜脈輸液危險因素，并分析操作失誤主客觀因素，以操作好的護(hù)理人員帶動相對較為生疏的護(hù)理人員，制定規(guī)范的操作方案。②定期培訓(xùn)：試驗(yàn)人員與護(hù)士定期組織護(hù)理人員開展輸液技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有針對性的護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，并改善護(hù)理負(fù)責(zé)與安全意識，保證輸液前認(rèn)真核對器械型號與藥劑，從根本上預(yù)防靜脈炎等輸液并發(fā)癥。③每天總結(jié)：護(hù)理人員于每天下班前針對當(dāng)天出現(xiàn)的反復(fù)穿刺、液體滲漏與針頭脫落等不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行歸納、總結(jié)，對操作水平有限的護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，對于哭鬧的患兒采取獎勵與轉(zhuǎn)移注意力干預(yù)，多與患兒溝通。檢測方法[3]：①兩組患兒頭皮靜脈輸液不良事件記錄：由試驗(yàn)人員全程跟蹤，觀察并記錄每1次輸液過程，記錄反復(fù)穿刺，液體滲漏與針頭脫落現(xiàn)象的發(fā)生，計算發(fā)生率。②兩組患兒穿刺疼痛程度評定：應(yīng)用Wong-Baker笑臉量表評估靜脈穿刺疼痛，共10分，分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛；應(yīng)用FLACC量表對患者疼痛程度進(jìn)行客觀評價，分?jǐn)?shù)越高代表患兒越疼痛。統(tǒng)計學(xué)分析：以Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，計量資料以(x±s)表示。頭皮靜脈輸液不良事件發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)，穿刺疼痛程度采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，若P＜0.01，則表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患兒頭皮靜脈輸液不良事件發(fā)生情況比較：經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，試驗(yàn)組患兒反復(fù)穿刺、液體滲漏與針頭脫落發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組患兒穿刺疼痛程度情況比較：經(jīng)t檢驗(yàn)后，兩組患兒干預(yù)前Wong-Baker評分與FLACC評分組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患兒干預(yù)后Wong-Baker評分與FLACC評分與同組干預(yù)前組內(nèi)比較，均顯著性降低，存在顯著性差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患兒干預(yù)后Wong-Baker評分與FLACC評分組間比較，存在顯著性差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

三、討論

小兒頭皮靜脈輸液是目前臨床最為常見的治療手段之一，常出現(xiàn)反復(fù)穿刺、液體滲漏、針頭脫落、感染或靜脈炎等不良事件，患兒家屬產(chǎn)生不滿情緒，使靜脈輸液室成為醫(yī)療糾紛重災(zāi)區(qū)[4]。護(hù)理風(fēng)險管理是指歸納、總結(jié)護(hù)理過程中的不安全因素，并針對因素采取相關(guān)措施，預(yù)測出現(xiàn)不良事件的可能性，是改善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要措施，目前在臨床上逐漸被普及[5]。護(hù)理風(fēng)險管理可針對小兒靜脈輸液中穿刺水平不一、患兒又哭又鬧、患兒血管充盈度較差、針頭穿刺位置不穩(wěn)、患兒自行拔針與繃帶固定不牢等因素逐一給予干預(yù)，通過組織穿刺技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員溝通技能，加強(qiáng)巡視以觀察輸液暢通與否，避免患兒哭鬧，彈力繃帶應(yīng)用等措施，有效減少不良事件的發(fā)生，盡力保證護(hù)理人員操作水平“快、準(zhǔn)、靜、穩(wěn)、牢”，使患兒不哭不鬧，積極配合，減少患兒痛苦，從而改善護(hù)理質(zhì)量[6，7]。為探討護(hù)理風(fēng)險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應(yīng)用效果，我院對80例患兒進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患兒反復(fù)穿刺、液體滲漏與針頭脫落發(fā)生率明顯低于對照組；兩組患兒干預(yù)后Wong-Baker評分與FLACC評分組間比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，可以看出，護(hù)理風(fēng)險管理可有效減少反復(fù)穿刺、液體滲漏與針頭脫落發(fā)生，緩解患兒因緊張與哭鬧造成的穿刺疼痛，減少醫(yī)療痛苦，緩解日趨緊張的護(hù)患關(guān)系，減少投訴與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理在小兒頭皮靜脈輸液的臨床應(yīng)用中效果顯著，值得形成成熟、專業(yè)化的護(hù)理管理模式并廣泛應(yīng)用于臨床各個科室，提高護(hù)理質(zhì)量，具有借鑒性。

作者：李娜 單位：江蘇省徐州市婦幼保健院急診輸液室

第三篇：護(hù)理風(fēng)險管理熒光素鈉眼底血管造影分析

熒光素鈉眼底血管造影是一項(xiàng)將熒光素鈉從靜脈注入人體，利用特定濾光片的眼底照相機(jī)拍攝眼底血管及灌注過程的檢查。它是眼底病診斷檢查的重要方法，是一種極有價值的診斷技術(shù)［1］。但是在檢查過程中，造影劑的不良反應(yīng)發(fā)生率約為1%～15%［2］，嚴(yán)重者甚至危及生命。風(fēng)險管理與流程優(yōu)化可有效降低造影劑的不良反應(yīng)所致的嚴(yán)重后果。近年來本科加強(qiáng)對眼底熒光素納血管造影的風(fēng)險管理，有效的降低了風(fēng)險系數(shù)，提高工作效率，使患者得到有效的治療與護(hù)理，保證了患者的安全，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇本院2012年3月至2014年2月熒光素鈉眼底血管造影檢查患者765例作為研究對象，男390例，女375例，年齡18～85歲，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變430例，眼底靜脈阻塞75例，眼底動脈硬化65例，視乳頭病變42例，年齡相關(guān)性黃斑變性153例。造影藥物20%熒光素納為3ml/支(廣州明興制藥有限公司出品)。按照時間先后分為對照組362例及實(shí)驗(yàn)組403例。2012年3月至2013年2月362例熒光素鈉眼底血管造影檢查患者為對照組，2013年3月至2014年2月403例熒光素鈉眼底血管造影檢查患者為實(shí)驗(yàn)組，2組患者在年齡性別、疾病、過敏史上無顯著差異，P＞0．05，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組按常規(guī)方法進(jìn)行檢查，詢問病史及有無心血管疾病和藥物過敏史，做好藥物過敏試驗(yàn)，充分散瞳后進(jìn)行檢查。1．2．2實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)方法進(jìn)行檢查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)風(fēng)險管理。

1．2．2．1檢查前重點(diǎn)

護(hù)士首先對風(fēng)險管理思想上重視，針對不同患者、病情進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［3］，每班護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，做好“三查七對”，搶救物品每班檢查，處于備用狀態(tài)。非正常上班時間不行眼底血管造影檢查。科室在進(jìn)行眼底血管造影時，上級醫(yī)師、值班護(hù)士無特殊情況不能離開病房，有事外出時告知護(hù)士長或主班去向。熒光素鈉眼底血管造影病人需由家屬陪同，造影前詳細(xì)告知病人及家屬造影檢查中可能出現(xiàn)的不適癥狀、過敏反應(yīng)癥狀及檢查后注意事項(xiàng)，征得病人或家屬同意后簽定《熒光素鈉眼底血管造影檢查自愿書》，造影前造影醫(yī)師再次檢查同意書是否簽字完備、再次告知相關(guān)注意事項(xiàng)，確認(rèn)皮試結(jié)果陰性后方可檢查。護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前必須詢問患者是否有熒光素鈉過敏史及其他藥物、食物過敏史，凡有該藥過敏史者禁忌做該藥的過敏試驗(yàn)。造影前使用22G留置針穿刺，防止造影劑滲漏，保證靜脈通路暢通，便于發(fā)生不良反應(yīng)時及時用藥。

1．2．2．2檢查前心理護(hù)理

熒光素鈉眼底血管檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理［4］，因此造影前做好解釋工作非常重要，護(hù)士必須向患者及家屬詳細(xì)說明造影的必要性、目的、操作過程、注意事項(xiàng)以及檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，取得患者的配合，消除患者的緊張情緒，促進(jìn)檢查順利進(jìn)行。

1．2．2．3檢查中重點(diǎn)

在注射造影劑時，護(hù)士應(yīng)密切觀察命體征、用藥反應(yīng)，做好記錄，對癥處理。常見不良反應(yīng)惡心、嘔吐，及時停止拍攝，囑患者深呼吸、放松，喝溫開水;出現(xiàn)蕁麻疹時遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松;出現(xiàn)過敏休克立即平臥，按過敏性休克搶救程序進(jìn)行緊急處理。

1．2．2．4檢查后重點(diǎn)

患者做完檢查，護(hù)士做好記錄，如遇上病情變化與病房護(hù)士做好交接班。住院患者留置針全部留回病房，根據(jù)治療與否處理。門診患者觀察40min后，無不適才拔除留置針，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。過敏患者在病歷上注明，同時告知患者過敏藥物名稱。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄2組患者胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1．2．1兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表1。

1．2．2對照組發(fā)生5起投訴，其中2例為采用頭皮針穿刺藥物滲漏，檢查效果不理想，需3d后重新檢查;1例為造影后1d注射部位紅腫，護(hù)士未宣教造影劑可能會造成局部血管的痙攣庝痛及理辦法;1例為醫(yī)患溝通欠缺，未仔細(xì)詢問病史，病人有哮喘，交費(fèi)后簽定同意書時才發(fā)現(xiàn)，增加了患者的負(fù)擔(dān)，致病人不滿意;1例注射劑與尼龍針頭銜接不緊密，快速推注藥物時，藥物沖擊出來，噴在患者衣服上。實(shí)驗(yàn)組無一例投訴發(fā)生，2組比較，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

熒光素鈉眼底血管造影是一種常用的眼科檢查方法，所用的造影劑可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，充滿風(fēng)險。有研究證明，不良的心理因素會抑制人體免疫系統(tǒng)，使免疫功能下降，從而容易誘發(fā)造影劑的不良反應(yīng)，護(hù)士適時、有效地對患者進(jìn)行心理護(hù)理，以參與者的溝通方式向患者介紹造影的方法、注意事項(xiàng)，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，達(dá)到減少或減輕軀體性、心理性應(yīng)激，使機(jī)體處于最佳適用狀態(tài)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。實(shí)施常規(guī)護(hù)理前造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率為14．9%，2013年我們對熒光素鈉眼底血管造影進(jìn)行風(fēng)險管理后，得到了滿意的效果，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低至4．2%。通過加強(qiáng)風(fēng)險管理，患者的滿意度提高，實(shí)驗(yàn)組無一例投訴發(fā)生。對此，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識和識別規(guī)避風(fēng)險的能力，加強(qiáng)責(zé)任心，實(shí)施有效的措施非常重要，如嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，仔細(xì)詢問病史、過敏史、用藥史，備齊搶救用物，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提倡主動服務(wù)，加強(qiáng)溝通、告知實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的舉措。只有患者的安全得到保證，服務(wù)質(zhì)量才能得到提升，患者才會滿意。風(fēng)險管理的目的是保證患者檢查時的安全，我們不能把風(fēng)險推給患者，要在告知患者的同時，采取得力的措施規(guī)避風(fēng)險。檢查前精心準(zhǔn)備，檢查中密切觀察、熟練配合，檢查后正確及時的觀察、處理，做好宣教是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。有效的護(hù)理安全管理措施，能成功降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，對提高熒光素鈉眼底血管造影的安全性有重要意義［5］。

作者：邵利輝 單位：湖南省長沙市第四醫(yī)院眼科

第四篇：血液透析護(hù)理中風(fēng)險管理思考

血液透析是治療腎功能衰竭、中毒等患者的常用方法，正確有效的護(hù)理配合是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。本文為提高血液透析患者護(hù)理效果，特選取我院于2014年1～12月收治的86例患者給予臨床研究，探討血液透析護(hù)理中風(fēng)險管理方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

86例血液透析患者中男性45例、女性41例，年齡19～78歲，平均年齡（47.62±2.13）歲，血液透析時間6個月～16年，平均時間（7.89±1.08）年，原發(fā)疾病：慢性腎盂腎炎16例、糖尿病腎病19例、原發(fā)性腎小球腎炎39例、高血壓腎病12例。按照前來就診序號（單、雙）隨機(jī)將86例血液透析患者平均分為研究組（單）、對照組（雙）（每組43例），兩組上述一般資料對比結(jié)果（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（worldhealthorganization，WHO）制定腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需實(shí)施血液透析治療；（2）無血液透析相關(guān)禁忌證；（3）意識清醒，排除精神類疾病者，可積極配合血液透析治療；（4）排除惡性腫瘤患者；（5）排除處于生理特殊時期（妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等）女性人群；（6）排除心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者；（7）患者本人及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情。

1.2.2研究方法。兩組均給予血液透析治療，其中對照組提供病情觀察、遵醫(yī)囑給藥、生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理配合；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用風(fēng)險管理措施。記錄兩組血液透析患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度（利用本科室自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評價患者對本次護(hù)理工作滿意度，該調(diào)查表涉及護(hù)理措施、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，得分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)）。

1.2.3風(fēng)險管理。（1）組建血液透析風(fēng)險管理小組，組員由具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理人員組成，于上崗前給予必要培訓(xùn)，內(nèi)容涉及風(fēng)險管理措施及意義等，提高其工作積極性；（2）評估血液透析患者機(jī)體實(shí)際情況，通過患者本人及家屬了解其病史、藥物治療史、家族史等基本資料；（3）根據(jù)評估結(jié)果提供針對性的風(fēng)險管理措施：①透析前應(yīng)做好完善的準(zhǔn)備工作，如配備一次性用具、給予準(zhǔn)確的血液配型、制定并遵守嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程等；②利用膠布將內(nèi)瘺穿刺部位有效固定，可顯著減少穿刺針脫落發(fā)生率；③定期更換靜脈插管部位敷料預(yù)防局部感染；④透析過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏等情況，不定期檢查是否發(fā)生穿刺針脫落及滲血等情況，主動詢問患者是否出現(xiàn)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理；⑤穿刺前適當(dāng)介紹疾病相關(guān)知識、列舉臨床成功治療病例、給予適當(dāng)語言鼓勵，緩解因過度擔(dān)心療效、對治療失去信心、不了解病情所致緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，使患者積極配合血液透析治療與護(hù)理工作；⑥定期舉辦專業(yè)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)知識及操作技術(shù)掌握情況；（4）指定專人監(jiān)督風(fēng)險管理小組日常工作并及時糾正錯誤做法，建立完善的獎懲機(jī)制，提高風(fēng)險管理小組組員工作責(zé)任感。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)、計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1風(fēng)險事件

兩組血液透析患者經(jīng)不同方法護(hù)理后，研究組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率僅為13.95%，對照組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率高達(dá)30.23%，結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2滿意度

兩組血液透析患者經(jīng)上述相應(yīng)措施護(hù)理后，研究組患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組，結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

3討論

血液透析是臨床常用的腎替代治療方法，通過半透膜的選擇濾過性將人體血液內(nèi)代謝產(chǎn)物排出體外，最終目的在于延長糖尿病腎病患者生存時間及生活質(zhì)量，達(dá)到滿意的疾病治療目的[3]。研究顯示，血液透析屬于有創(chuàng)治療方法，由于操作技術(shù)及設(shè)備復(fù)雜、患者大多機(jī)體抵抗力及免疫力較差，且近年來由于多種因素（生活習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、環(huán)境、壓力等）不斷變化，血液透析患者數(shù)量逐年上升，如何對血液透析患者給予正確有效的護(hù)理配合已成為廣大護(hù)理人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題[4]。研究表明，在血液透析過程中提供正確有效的護(hù)理服務(wù)有利于降低透析相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，有效保障患者血液透析治療效果及預(yù)后[5]。但有研究顯示，若對血液透析患者僅提供常規(guī)護(hù)理時，由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)及患者自身因素所致穿刺針脫落、局部滲血、插管部位感染等護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率較高[6]。本文研究可知，對照組血液透析患者給予常規(guī)護(hù)理配合后護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率高達(dá)30.23%，患者對護(hù)理工作滿意度較低，與上述研究結(jié)論一致。提示應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用其他輔助措施，從而有利于保障血液透析患者治療效果及生活質(zhì)量。風(fēng)險管理是近年來提出的新型護(hù)理理念，已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病護(hù)理工作中并取得顯著效果。風(fēng)險管理是指醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，判斷在治療過程中可能發(fā)生的不安全事件，并根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識制定切實(shí)有效的預(yù)防措施，盡量降低患者血液透析護(hù)理風(fēng)險，提高患者治療有效性及安全性[7]。有學(xué)者提出，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險管理，有利于提高血液透析患者護(hù)理效果，降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率[8]。本文中研究組血液透析患者給予常規(guī)護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險管理相結(jié)合的綜合性臨床護(hù)理服務(wù)后，其護(hù)理不安全事件發(fā)生率僅為13.96%，該組患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組。綜上所述，對血液透析患者給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險管理可顯著提高護(hù)理效果，有利于降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率，維持良好的護(hù)患關(guān)系。

作者：馬丹 單位：四川省阿壩州人民醫(yī)院血液透析室

第五篇：神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理思路

1引言

風(fēng)險通常是指人們不能確定和預(yù)估發(fā)生的一些事情所導(dǎo)致實(shí)際與現(xiàn)實(shí)發(fā)生偏差的不確定現(xiàn)象。風(fēng)險具有客觀性、永恒性、不確定性、危害性等,而醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險。所以作為一名醫(yī)護(hù)人員,要時刻認(rèn)識到風(fēng)險發(fā)生的可能性以及擁有在醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生時合理地處理這些風(fēng)險的能力,使得風(fēng)險造成的傷害降到最低。

2神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法

2.1護(hù)理風(fēng)險識別

導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的一個重要因素就是患者自身疾病的復(fù)雜性和突發(fā)性。神經(jīng)外科的治療范圍主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與創(chuàng)傷等。由于神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)節(jié)全身功能一旦受損,患者的臨床表現(xiàn)就非常復(fù)雜,比如顱腦損傷的患者在剛?cè)朐簳r通常處于神志不清和休克的狀態(tài)當(dāng)中,此時生命特征更是不易觀察。因此病情急、變化快、病情觀察難度高是神經(jīng)外科的一大特點(diǎn),死亡率、殘廢率高、治療難度大以及患者家屬一旦面對親人死亡時往往心理承受力不足而非常容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛,而護(hù)理工作者所能夠做的,就是降低這種風(fēng)險發(fā)生的可能性。通過加強(qiáng)自身平時對醫(yī)療風(fēng)險的防范意識以及對于一些突發(fā)事件的緊急處理能力,使得醫(yī)院和患者家屬的損失降到最低。關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險:(1)患者搬運(yùn):醫(yī)療人員在搬運(yùn)患者時出現(xiàn)未及時控制出血或者患者再次出血的情況,這使得患者的情況可能得到惡化,一旦發(fā)生這樣的事情,極有可能對醫(yī)院造成巨大損失。不過我們從風(fēng)險產(chǎn)生的原因來看,這種情況還是可以避免的。只要醫(yī)護(hù)人員在搬運(yùn)之前仔細(xì)查看患者生理情況,搬運(yùn)過程當(dāng)中注意對患者的保護(hù),這些都能夠降低搬運(yùn)過程中可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險幾率。(2)誤吸、窒息:重型顱腦損傷患者常并發(fā)呼吸中樞功能不全喪失排痰功能易致誤吸,當(dāng)改變患者體位時,患者可能出現(xiàn)吞咽及咳嗽反射功能減弱的情況,此時胃里的食物極有可能反流進(jìn)入氣道,引起嗆咳、窒息及昏迷。重點(diǎn)時段和重大節(jié)日也是風(fēng)險突發(fā)的原因。在節(jié)假日、夜班的時候,醫(yī)院只有少數(shù)的醫(yī)務(wù)人員,此時可能因?yàn)樽o(hù)士思想懈怠、新入科護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、醫(yī)院人力資源不足等因素,在處理患者突發(fā)疾病時以及其他突發(fā)情況不能及時發(fā)現(xiàn)或解決。比如患者頭疼、嘔吐、出冷汗等情況時,要快速報告醫(yī)生,使患者能夠得到及時的治療。院內(nèi)感染也是比較常見的一種風(fēng)險。在醫(yī)院消毒措施不合理以及醫(yī)療工作者無菌操作觀念不強(qiáng)的情況時,患者因?yàn)樽陨砻庖吡O低的原因既有可能在醫(yī)院內(nèi)就被感染。這也是很容易就避免發(fā)生的一種情況,只要醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員無菌意識的培養(yǎng),對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械進(jìn)行及時消毒,規(guī)范好醫(yī)療過程的程序,都可以降低患者在院內(nèi)感染的風(fēng)險。

2.2護(hù)理風(fēng)險防范的方法

醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常組織醫(yī)療工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)以及醫(yī)療糾紛處理方法。對醫(yī)療系統(tǒng)中高風(fēng)險、高發(fā)環(huán)節(jié)和事件進(jìn)行分析,利用社會上的一些典型事件進(jìn)行警示教育。通過這一系列的活動來提高醫(yī)療工作人員對于醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識,使得醫(yī)療工作者更加明確自己工作的職責(zé)。因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性以及人們個體之間的差異,在治療過程中并不是很多疾病能夠被治愈的并且治病的同時也會給身體造成一定的傷害。但家屬和患者因?yàn)獒t(yī)療方面知識的不足以及對醫(yī)療風(fēng)險的不了解常常對醫(yī)生造成誤解。因此,讓家屬和患者形成醫(yī)療風(fēng)險共同承擔(dān)的觀念是必不可少的。(1)建立安全管理小組,定期召開對醫(yī)院的安全評估、尋找日常護(hù)理中存在的問題、分析出護(hù)理中存在和潛在的隱患、明確做好預(yù)防措施。(2)完善醫(yī)院的工作制度,在患者發(fā)生跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落等緊急情況時,每一名醫(yī)療工作者都能夠做到快速反應(yīng),及時報告和治療。(3)加強(qiáng)對于?？谱o(hù)士在關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)上的程序化,避免出現(xiàn)不必要的失誤,產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(4)對于患者的救治過程,觀察要點(diǎn)、護(hù)理工作全面規(guī)范(5)增強(qiáng)護(hù)理工作者交接班制度的認(rèn)識,不能遲到早退,嚴(yán)格做好交接記錄。

3體會

在神經(jīng)外科護(hù)理當(dāng)中,醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率比較高,因?yàn)樯窠?jīng)外科患者在病情發(fā)生變化時會發(fā)生各種并發(fā)癥及其他意外事情,如果醫(yī)生及護(hù)理工作者沒有及時處理甚至沒有及時發(fā)現(xiàn),就有可能造成無法挽回的損失,這是一件對于醫(yī)院和患者家屬都造成傷害的事情。所以在平時護(hù)理當(dāng)中提高風(fēng)險防范意識,改善護(hù)患關(guān)系,建立安全有序的機(jī)制是非常有必要的。這也是每一名醫(yī)療工作者都應(yīng)該具備的能力,同時護(hù)理風(fēng)險不是一種短期的現(xiàn)象,作為一名醫(yī)護(hù)人員,對醫(yī)療風(fēng)險要做到時刻預(yù)防、不能懈怠。醫(yī)院通過建立健全的安全預(yù)警機(jī)制,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識,使患者能夠得到安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

作者：王濤 單位：江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

第六篇：血液透析護(hù)理管理風(fēng)險管理應(yīng)用

血液透析是一種在臨床上使腎臟負(fù)擔(dān)減輕以及對腎臟代謝不足進(jìn)行彌補(bǔ)的替代療法，往往采用該方法對急性腎功能衰竭患者與慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，尤其是尿毒癥患者，在后期的時候僅能憑借血液透析來使機(jī)體代謝物排出，從而維持生命［1］。血液透析是具備很強(qiáng)專業(yè)性的科室，其具備著較高的科技含量，如果出現(xiàn)不規(guī)范操作血液透析機(jī)的現(xiàn)象，則非常容易誘發(fā)不確定風(fēng)險，所以，對患者實(shí)施血液透析前，一定要有效識別所有可能發(fā)生的風(fēng)險，對其進(jìn)行防范，并及時做好應(yīng)急措施。為了使血液透析過程中存在的風(fēng)險有效降低，并獲得更好的護(hù)理療效［2］，本研究選取2012年9月～2013年8月在我院進(jìn)行血液透析的120例患者，應(yīng)用有效的風(fēng)險管理手段，并獲得了良好的效果，具體報告內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2012年9月～2013年8月在我院進(jìn)行血液透析的120例患者，按照是否實(shí)施風(fēng)險管理，把其分成觀察組與對照組，其中觀察組患者64例，男36例，女28例，年齡35～70歲，平均(43.2±3.16)歲;對照組患者56例，男34例，女22例，年齡30～75歲，平均(37.4±3.49)歲。兩組患者在疾病癥狀、性別以及年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

1.2方法:兩組患者都進(jìn)行常規(guī)藥物治療，而對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要囊括飲食習(xí)慣指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、動靜脈內(nèi)瘺的指導(dǎo)與日常生活指導(dǎo)等;其觀察組患者在此前提下，實(shí)施風(fēng)險管理，護(hù)理人員需要并不斷發(fā)掘風(fēng)險種類以及制定科學(xué)的管理對策，并不斷對護(hù)理中遇到的風(fēng)險種類以及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而使護(hù)理人員具備的風(fēng)險意識以及護(hù)理質(zhì)量得到提升［3］。其護(hù)理風(fēng)險管理的具體實(shí)施手段為:①健全與制定血液透析的法律法規(guī)，規(guī)范透析室的透析前準(zhǔn)備、消毒管理、透析后護(hù)理與透析中護(hù)理手段;②制定科學(xué)合理的緊急情況處理手段，避免可能出現(xiàn)的透析機(jī)出現(xiàn)事故、停電以及患者出現(xiàn)劇烈反應(yīng)等情況;③強(qiáng)化相關(guān)醫(yī)療人員的風(fēng)險意識與責(zé)任意識，加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)道德教育，盡量避免因醫(yī)療人員工作失誤導(dǎo)致的風(fēng)險;④對透析操作流程進(jìn)行規(guī)范，包含透析前透析機(jī)的檢查管理以及正確的消毒手段，對一次性透析用品的使用原則進(jìn)行明確;⑤強(qiáng)化護(hù)理人員的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，提升技術(shù)水平，使由于技術(shù)因素所導(dǎo)致的風(fēng)險概率降低;⑥做好血液透析過程的護(hù)理工程，認(rèn)真對患者的血壓情況以及脈搏情況進(jìn)行觀察與記錄，并對患者是否出現(xiàn)抽搐、頭暈與出汗等癥狀進(jìn)行觀察，從而使護(hù)理人員具備的風(fēng)險意識以及護(hù)理質(zhì)量得到提升。1.3統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行研究，其中計數(shù)資料以及計量資料，分別行χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，對兩組患者的護(hù)理效果以及風(fēng)險事件出現(xiàn)率等進(jìn)行觀察對比，其中觀察組的服務(wù)滿意度［62例(96.88%)］明顯比對照組［50例(89.29%)］高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而風(fēng)險事件出現(xiàn)率［3例(4.69%)］明顯比對照組［50例(17.86%)］低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

醫(yī)療服務(wù)業(yè)是具備高風(fēng)險的使人恢復(fù)健康的服務(wù)業(yè)，由于醫(yī)療人員在治療患者時，往往會由于醫(yī)療人員素質(zhì)、患者家屬、患者個人因素以及醫(yī)療人員水平等因素，誘發(fā)患者出現(xiàn)安全事故［4－5］。血液透析是一種在臨床上使腎臟負(fù)擔(dān)減輕以及對腎臟代謝不足進(jìn)行彌補(bǔ)的替代療法?？偠灾瑢颊叱霈F(xiàn)風(fēng)險因素產(chǎn)生影響的因素主要為醫(yī)療措施與患者因素。醫(yī)療措施因素主要指的是實(shí)施血液透析時，血液通過機(jī)器對機(jī)體代謝物進(jìn)行過濾，并把新的液體注入其中，比較容易導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)的出現(xiàn)［6］?；颊咭蛩刂饕傅氖腔颊甙l(fā)病過程中，往往身體素質(zhì)偏差，其體內(nèi)器官狀況也不是很好，在實(shí)施血液透析時非常容易發(fā)生醫(yī)療事故與并發(fā)癥。往往采用該方法對急性腎功能衰竭患者與慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，因?yàn)榧不荚?，患者具有的身體素質(zhì)明顯的很差，其免疫功能不完善，而機(jī)體抵抗力偏低。而很多患者因?yàn)槭秤钜约熬窀叨染o張，往往伴有營養(yǎng)不良、低血糖與貧血等現(xiàn)象［7－8］。實(shí)施血液透析時，血液通過機(jī)器對機(jī)體代謝物進(jìn)行過濾，血液的營養(yǎng)成分與代謝物都將被過濾，則會導(dǎo)致患者的貧血癥狀以及低血糖癥狀加劇，嚴(yán)重的話則會致使患者出現(xiàn)抽搐，并對患者生產(chǎn)安全產(chǎn)生威脅。血液透析是憑借血液透析機(jī)實(shí)現(xiàn)的，其血液透析是否成功與醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量有著直接的關(guān)系。護(hù)理人員作為血液透析過程中直接的管理者與操控者，其操控人員的責(zé)任心、業(yè)務(wù)水平、專業(yè)技能與工作態(tài)度等都直接影響著血液透析效果［9］。為了對人為操作因素導(dǎo)致的風(fēng)險進(jìn)行規(guī)避，一定要不斷地對護(hù)理人員的軟件技術(shù)與硬件技術(shù)的培訓(xùn)，并在一定程度上使血液透析風(fēng)險降低，從而對患者生命安全進(jìn)行保證?？偠灾和肝鲋袘?yīng)用風(fēng)險管理，不僅可以使我國醫(yī)療水平得到有效提升，還可以使醫(yī)療保障制度得到完善，并在最大限度內(nèi)使血液透析過程中存在的風(fēng)險有效的降低從而對患者生命安全進(jìn)行保證。尤其是隨著人們收入的不斷增加，憑借血液透析來使生命得以維持的患者逐漸增多，而這些患者也有著越來越高的護(hù)理要求，且對護(hù)理質(zhì)量也有著越來高的要求?；诖饲闆r，一定要把以往出現(xiàn)不安全事故后，再采取手段進(jìn)行處理的消極方法拋棄，而應(yīng)該提前把預(yù)防工作做好，從而使患者的生命安全得到保證，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

作者：鄭慧琳 張弘 陳永梅 黃英 宋芳 單位：廣東省深圳市寶安人民醫(yī)院血液凈化中心

第七篇：風(fēng)險管理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用

對患者進(jìn)行風(fēng)險護(hù)理是指，在臨床護(hù)理之前對可能導(dǎo)致患者直接或間接受到傷害或?qū)е滤劳龅娘L(fēng)險進(jìn)行預(yù)估［1］。醫(yī)護(hù)人員在對患者實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)的過程中，對這類風(fēng)險采取預(yù)防和干預(yù)措施，從而減少患者在治療過程中的不良事件發(fā)生率，提高患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度［2］。近些年來，耳鼻咽喉頭頸外科的患者人數(shù)呈逐年遞增趨勢，為了使患者能夠得到更好的護(hù)理，浙江省麗水市人民醫(yī)院研究探討護(hù)理風(fēng)險管理措施應(yīng)用于耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理實(shí)踐中的效果。

1資料與方法

1．1一般臨床資料

從浙江省麗水市人民醫(yī)院選取2012年8月～2013年8月期間204例耳鼻喉頭頸部患者，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組102例。其中男122例，女82例；兩組成員的年齡在18～65歲之間，且一般臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比意義。

1．2方法

對照組的患者采取一般常規(guī)性的耳鼻喉頭頸部外科的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組的患者采取風(fēng)險護(hù)理措施和方法。在對兩組患者實(shí)行不同的臨床護(hù)理干預(yù)措施后，對其不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況進(jìn)行比較分析。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計算機(jī)整理完畢并予以SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，資料中計量資料統(tǒng)計采用2個樣本均數(shù)兩兩比較（Wilcoxon兩樣本比較法），記數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用（X±s）表示，組間差異運(yùn)用χ2或t檢驗(yàn)。結(jié)果比較數(shù)據(jù)運(yùn)用P表示，且以P＜0．05為有顯著差異性與統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者無一例發(fā)生不良反應(yīng)，明顯低于對照組12例發(fā)生不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組中對護(hù)理服務(wù)滿意的患者有99例，明顯高于對照組對護(hù)理服務(wù)滿意的患者78例，P＜0．05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

對即將發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險所進(jìn)行的發(fā)現(xiàn)評價及處理工作，慣稱風(fēng)險管理。該管理以減少法律糾紛和經(jīng)濟(jì)損失為主要目的。而護(hù)理風(fēng)險管理，則是一種有組織、系統(tǒng)消除護(hù)理風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)損失的管理方式，通過對護(hù)理程序中的風(fēng)險分析，尋找最為適宜的防范措施［3］。醫(yī)療單位護(hù)理工作存在著職業(yè)風(fēng)險，即護(hù)理風(fēng)險，該風(fēng)險由護(hù)理工作從業(yè)者承擔(dān)，廣泛存在于護(hù)理操作、配合治療等方面，護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生對于患者及其家屬會產(chǎn)生重大負(fù)面影響，不利于患者的康復(fù)，并可能帶來進(jìn)一步的醫(yī)療糾紛。近年來，隨著人們對醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量、法制觀念和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，對于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也在隨之提高，醫(yī)療護(hù)理工作者所承擔(dān)的風(fēng)險也呈逐漸增大趨勢［4］。隨著近幾年來的人口爆炸式增長，社會人群出現(xiàn)老年化加劇。為了應(yīng)對狀況，醫(yī)院開始了大規(guī)模的擴(kuò)建，同時招入了為數(shù)不少的年輕護(hù)士。這些年輕護(hù)士往往缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。如何加強(qiáng)對護(hù)士的職業(yè)道德教育和法制知識教育，提高護(hù)士的風(fēng)險防范意識，培養(yǎng)慎獨(dú)和自律精神，是護(hù)理風(fēng)險管理工作的有效措施，其也成為了目前當(dāng)務(wù)之急要做的事。浙江省麗水市人民醫(yī)院在對耳鼻咽喉頭頸外科的患者治理的過程中，不斷地歸納總結(jié)，從而不斷地提升護(hù)理風(fēng)險管理意識，并結(jié)合就進(jìn)行臨床護(hù)理患者的特點(diǎn)總結(jié)了一套了護(hù)理風(fēng)險管理措施。要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中時刻保持著風(fēng)險意識，將護(hù)理風(fēng)險始終貫穿于整個護(hù)理服務(wù)的全過程中。而研究也證明運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險管理措施后，不良事件的發(fā)生率明顯減少，患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意程度明顯提高。

3．1建立健全風(fēng)險管理機(jī)制

建立完善明確的醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理計劃，并明確護(hù)理管理人員的職責(zé)，保證各科在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下由護(hù)士長負(fù)責(zé)具體的管理職責(zé)。除此之外，在科室內(nèi)成立風(fēng)險管理小組，統(tǒng)籌管理護(hù)理安全工作，定時對現(xiàn)有護(hù)理狀態(tài)進(jìn)行具體分析，減少安全隱患的發(fā)生。各方協(xié)同努力，增加護(hù)理人員的數(shù)量和編制，以減少由于護(hù)理人員的缺乏所導(dǎo)致的問題和風(fēng)險。同時也要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識，從而規(guī)范其醫(yī)療操作。加強(qiáng)對護(hù)理工作的監(jiān)控，增高護(hù)理工作的督導(dǎo)和巡查力度，落實(shí)相關(guān)制度，調(diào)查護(hù)理態(tài)度，掌握相關(guān)信息，防范安全隱患，定期進(jìn)行安全檢查和召開安全工作會議［5］。

3．2執(zhí)行人員的水平與素質(zhì)培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員是風(fēng)險管理中的控制者，所以加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識及專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，能夠有效地控制臨床上風(fēng)險的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注護(hù)理的結(jié)果，更要關(guān)注患者在治療過程中的身心感受。必須提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，不能讓其具有得過且過的消極態(tài)度，本著對醫(yī)院聲譽(yù)、患者身體健康、生命安全負(fù)責(zé)任的思想?；颊咴卺t(yī)護(hù)過程中最直接的感受就是醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的效果。所以對每一名醫(yī)護(hù)人員都要有明確的心理素質(zhì)和醫(yī)護(hù)技術(shù)要求，只有讓每一名醫(yī)護(hù)人員都具有較高的專業(yè)素質(zhì)，才能控制住護(hù)理管理中的風(fēng)險，提高整體護(hù)理質(zhì)量。很多護(hù)士比較關(guān)注護(hù)理的結(jié)果以及醫(yī)療方面的知識，但是不注重患者感受，這樣的做法很容易造成醫(yī)護(hù)風(fēng)險。故針對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核非常重要，且能夠進(jìn)一步監(jiān)控護(hù)理人員對于風(fēng)險管理的執(zhí)行，同時也可以使風(fēng)險管理的執(zhí)行變得更加容易。科室內(nèi)應(yīng)定期的對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對患者的業(yè)績考察，使其每一天的工作都落實(shí)到位，也可以每月或每個季度評選優(yōu)秀工作者，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的良性競爭，以點(diǎn)帶面，讓全部的醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心以及專業(yè)素質(zhì)得到提升，從而更好地完成醫(yī)護(hù)工作，減少臨床上不良事件的發(fā)生率。

3．3重視患者因素

醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)要加強(qiáng)，同時也要對患者加強(qiáng)注意。患者長期受到疾病的折磨，在在心理和身體上都受到了很大的傷害，進(jìn)入醫(yī)院治療時，出現(xiàn)一些問題，則極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。切實(shí)的尊重患者，保護(hù)患者合法權(quán)益?；颊呷朐簳r即于家屬簽訂協(xié)議書，使患者及家屬對可能采用的特殊治療和護(hù)理以及藥物相關(guān)副作用有一定了解，加強(qiáng)對出入病區(qū)人員包括患者家屬等的宣傳教育，加強(qiáng)護(hù)理人員與家屬之間的溝通。同時醫(yī)護(hù)人員要特別注意患者的心理變化，出現(xiàn)自身無法處理的情況要及時上報，切實(shí)降低護(hù)理風(fēng)險。而當(dāng)醫(yī)患糾紛出現(xiàn)時，院方要采取積極主動的態(tài)度進(jìn)行處理，并對事件進(jìn)行探討、研究、分析，增加醫(yī)護(hù)人員們的經(jīng)驗(yàn)，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［6］。

4結(jié)語

護(hù)理風(fēng)險管理，是一種有組織的、系統(tǒng)的消除護(hù)理風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)損失的管理方式，通過對護(hù)理程序中的風(fēng)險分析，尋找最為適宜的防范措施。在醫(yī)療過程中發(fā)生風(fēng)險，極易造成醫(yī)患糾紛，故應(yīng)對醫(yī)護(hù)過程中的風(fēng)險予以重視，加強(qiáng)風(fēng)險管理措施在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用?？梢跃椭委熯^程中規(guī)避風(fēng)險，減少醫(yī)療風(fēng)險的產(chǎn)生，另一方面，可以塑造醫(yī)院的良好形象；可以讓患者的醫(yī)療效果得到保證，提高治愈率。而就本次研究得出的結(jié)果，就耳鼻咽喉頭頸外科臨床護(hù)理過程中實(shí)施風(fēng)險管理具有良好的效果與價值。綜上所述，將風(fēng)險管理措施運(yùn)用在耳鼻咽喉頭頸外科患者的臨床護(hù)理上，顯著降低了不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意程度，減少了醫(yī)患糾紛，有很好的臨床效果。

作者：吳莉莉 鄭峰 李靜丹 單位：浙江省麗水市人民醫(yī)院

第八篇：急診護(hù)理操作風(fēng)險管理研究

急診科作為醫(yī)院一個特殊的重要組成部分,具有工作任務(wù)多且雜、不可預(yù)見、患者病情嚴(yán)重、流動性大等特點(diǎn),易受患者情緒、護(hù)理人員專業(yè)水平、護(hù)理環(huán)境等影響,是醫(yī)院風(fēng)險最高的一個科室。在實(shí)際護(hù)理工作中,任何一個小的錯誤可能就會造成嚴(yán)重的后果,不僅危害患者生命,更是醫(yī)療糾紛發(fā)生的導(dǎo)火索。因此提高急診護(hù)理人員的風(fēng)險意識,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理至關(guān)重要[1]。本文對我院急診患者實(shí)行護(hù)理風(fēng)險管理,效果顯著。具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2013年2月至2013年11月急診科患者共40例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各20例。對照組中男性10例,女性10例,年齡在20至64歲之間,平均年齡39.4±7.8歲;觀察組中男性9例,女性11例,年齡在21至65歲之間平均年齡40.1±7.7歲。兩組患者在人數(shù)、性別、年齡等上無明顯差異,沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2護(hù)理方法。對照組采取常規(guī)護(hù)理管理方法,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行風(fēng)險管理。護(hù)理風(fēng)險管理具體內(nèi)容如下。

1.2.1急診護(hù)理風(fēng)險識別與評估。急診科護(hù)理風(fēng)險大,要想真正做好護(hù)理風(fēng)險管理工作,必須對急診護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行正確的識別與評估。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和急診科室領(lǐng)導(dǎo)要定期組織會議,對急診護(hù)理中隱藏的風(fēng)險進(jìn)行識別和評估,具體來說,對醫(yī)院上半年急診科室收到的投訴、醫(yī)療糾紛等進(jìn)行全面的整理和分析,找到產(chǎn)生風(fēng)險的原因,并把風(fēng)險分級,然后對癥下藥,采取相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)防措施,防患于未然。

1.2.2完善護(hù)理風(fēng)險管理制度。制度是保障,是一切護(hù)理工作開展的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院急診科要建立健全風(fēng)險管理制度,如安全告知制度、導(dǎo)尿告知制度、急診患者轉(zhuǎn)至其他科室登記制度等,盡可能的保證急診護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)有章可循,提高護(hù)理工作質(zhì)量,減少安全事件及醫(yī)療糾紛。同時實(shí)行責(zé)任制度和激勵機(jī)制,提高護(hù)理人員的工作責(zé)任感和工作積極性,嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度執(zhí)行。

1.2.3提高護(hù)理人員風(fēng)險意識和法律意識。護(hù)理人員是急診護(hù)理風(fēng)險的關(guān)鍵,其綜合素質(zhì)在很大程度上直接關(guān)系到護(hù)理管理質(zhì)量。因此必須加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn),提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。具體來說,護(hù)士長利用晨會等時間進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育,讓護(hù)理人員認(rèn)識到風(fēng)險管理的重要性,提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識,從而在工作中謹(jǐn)慎行事。同時加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)、法律、護(hù)理服務(wù)技巧、人際交流等培訓(xùn),如急救儀器設(shè)備的正確使用、保管、維護(hù)等,提高護(hù)理人員的法律意識和溝通交流能力,在工作中與患者形成良好的醫(yī)患關(guān)系,降低患者投訴率[3]。

1.2.4加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理監(jiān)督。組建護(hù)理風(fēng)險管理小組,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長、2個護(hù)士等組成,利用交班時間、晨會等時間對護(hù)理人員進(jìn)行考核,對工作落實(shí)不到位的給予一定的批評和指導(dǎo),同時對護(hù)理風(fēng)險管理工作的每一個環(huán)節(jié)認(rèn)真把關(guān),保證護(hù)理風(fēng)險管理的質(zhì)量,避免出現(xiàn)安全事件。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)。對40例患者進(jìn)行問卷調(diào)查,分為三個等級:滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)理方法效果綜合比較觀察組實(shí)行護(hù)理風(fēng)險管理后,護(hù)理差錯為1例,護(hù)理缺陷1例,對照組采取常規(guī)護(hù)理方法,護(hù)理差錯3例,護(hù)理缺陷5例,兩組在護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷等發(fā)生率上有明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意12例,基本滿意7例,不滿意1例,總滿意率為95%。對照組基本滿意8例,基本滿意8例,不滿意4例,總滿意率為80%。兩組在滿意率上差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3結(jié)論

3.1急診護(hù)理中主要風(fēng)險因素

(1)社會因素社會文明的進(jìn)步和人們生活水平的改善,人們健康意識和法律意識日益增強(qiáng),隨之對醫(yī)院護(hù)理提出更高的要求。急診科室作為搶救急診患者的通道,關(guān)系到患者的生命,無形中給護(hù)理人員增加心理壓力,加上工作內(nèi)容多,在工作中難免出現(xiàn)錯誤,遭到患者投訴,并引起醫(yī)療糾紛。同時患者對護(hù)理期許高,因而稍不如意就會投訴護(hù)理人員。(2)環(huán)境因素急診室具有患者多且雜、工作任務(wù)重、流動性大等特點(diǎn),環(huán)境相對比較雜亂,加上地面潮濕等不安全因素的存在,埋下安全隱患。(3)護(hù)理人員因素護(hù)理人員工作不認(rèn)真、專業(yè)性不強(qiáng)、服務(wù)意識及風(fēng)險意識薄弱等,都會直接影響到護(hù)理安全,造成安全事件。因此必須加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn),提高其綜合素質(zhì)。

3.2展望

我院實(shí)行急診護(hù)理風(fēng)險管理后,護(hù)理差錯1例,護(hù)理缺陷1例,患者總滿意率為95%。由此可見,在急診科實(shí)行護(hù)理風(fēng)險管理能減少護(hù)理缺陷或護(hù)理差錯,提高患者滿意率,值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用。

4總結(jié)

在急診科急診護(hù)理操作中實(shí)施風(fēng)險管理制度獲得了較好的效果,受理投訴情況明顯減少,這進(jìn)一步說明了急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險管理能有效改善醫(yī)患關(guān)系,提高急診護(hù)理質(zhì)量。

作者：岳穎 單位：內(nèi)蒙古武川縣醫(yī)院