臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探討

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0引言

護(hù)理工作是一項(xiàng)既繁雜又重要的工作，它關(guān)系到醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行情況、患者的日常護(hù)理及生命安全、科室的穩(wěn)定團(tuán)結(jié)等各個(gè)方面，所以護(hù)理工作在醫(yī)院工作中占有重要地位，如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已成為當(dāng)前護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，就給病人和家屬帶來(lái)痛苦。因此，為有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，對(duì)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討是非常有必要的。

1風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)分析

1.1醫(yī)療事故

新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)院機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人為損害的事故”，并擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵。

1.2醫(yī)療意外

在診療護(hù)理工作中，雖然客觀(guān)上發(fā)生了病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果，但這些不良后果的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員主觀(guān)上不存在過(guò)失，而是由于不可抗拒或者不能預(yù)見(jiàn)的原因引起的。

1.3醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛是由于病人及家屬與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致而向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門(mén)提出控告所引起的糾紛。實(shí)際工作中的醫(yī)療糾紛案件情況各異，發(fā)生原因多種多樣，甚至“一份清單引起醫(yī)療費(fèi)用糾紛”。

1.4并發(fā)癥

并發(fā)癥是指一種疾病在治療過(guò)程中，發(fā)生了與這種疾病相關(guān)的另一種或幾種疾病。它具有兩個(gè)基本特征：

1）后一種疾病或并發(fā)癥的發(fā)生是由前一種疾病引起的；

2）后一種疾病或病癥的發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員難以預(yù)料和避免的。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的相關(guān)因素

2.1管理因素

如管理者思想麻痹，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，管理環(huán)節(jié)上未形成相應(yīng)的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的措施等等。

2.2護(hù)理人員因素

護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)是指護(hù)理人員思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)以及業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)等。當(dāng)這些素質(zhì)偏離了護(hù)理職業(yè)的要求，就可能造成護(hù)理服務(wù)行為不當(dāng)或過(guò)失，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3患者因素

患者的心理素質(zhì)、求醫(yī)動(dòng)機(jī)以及對(duì)疾病的認(rèn)知和承受能力，將影響其是否能配合醫(yī)護(hù)人員，積極參與疾病的治療。

2.4疾病因素

疾病的發(fā)生、演變多存在復(fù)雜性、多變性等特征，這將給護(hù)理工作帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5環(huán)境因素

患者住院期間的自然環(huán)境會(huì)存在著諸多不安全的因素，另外社會(huì)環(huán)境如患者期望值過(guò)高、醫(yī)療水平的局限性等也會(huì)影響到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理

3.1建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

結(jié)合醫(yī)院管理現(xiàn)狀，不斷完善各項(xiàng)管理制度，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理控制。注重管理的前瞻性，堅(jiān)持安全隱患分析制度，及時(shí)提出有針對(duì)性的整改措施，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律知識(shí)培訓(xùn)。

醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性，要通過(guò)多種渠道的法律教育，提高護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)；面對(duì)護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，防范護(hù)理鳳險(xiǎn)的能力不強(qiáng)，在健全護(hù)理管理機(jī)制的同時(shí)，要組織護(hù)理管理人員參加風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班，接受風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用與目的。在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，懂得用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益[2]。

3.3強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平：

按計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，定期開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)知識(shí)講座，定期舉辦常用設(shè)備及搶救儀器的操作使用培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)[3]。

3.4加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位。

在強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí),院科二級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織明確職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的質(zhì)控。嚴(yán)格要求工作中每個(gè)人、每個(gè)班次、每個(gè)環(huán)節(jié)都按要求,按標(biāo)準(zhǔn)做。對(duì)傾向性問(wèn)題做到“三預(yù)”，即:預(yù)見(jiàn)、預(yù)查、預(yù)防。同時(shí)注意薄弱環(huán)節(jié),做好“四抓”。即抓易出風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間、抓易出風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)、抓易出風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)、抓易出風(fēng)險(xiǎn)的人。把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍。

3.5提高服務(wù)意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

在護(hù)理工作中，加強(qiáng)護(hù)患溝通，轉(zhuǎn)“被動(dòng)服務(wù)”為“主動(dòng)服務(wù)”。要將病人看成是一個(gè)完整的人，事事想到病人，尊重病人的人格，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)思想,能認(rèn)真、耐心地對(duì)待他們的要求與疑問(wèn)，并給予充分的理解、同情和幫助，爭(zhēng)取病人配合，使他們盡快恢復(fù)健康。

4小結(jié)

護(hù)理工作是在醫(yī)療活動(dòng)中與病人接觸最多，也因其連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性,發(fā)生錯(cuò)誤的概率也較高。因此，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)變得至關(guān)重要。同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作[4]，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，健全護(hù)理管理機(jī)制、推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，提高全體護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力,將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降至最低。

作者：程志紅 單位：河南鄭州市第三人民醫(yī)院婦科