口腔醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化科研能力培養(yǎng)
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［摘要］住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學院校教育后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床業(yè)務(wù)能力為目的的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學的迅速發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不僅要進行臨床技能的培訓，也要重視科研能力的培養(yǎng)。該文對口腔醫(yī)學住院醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及解決方案進行了探討，希望借此提高口腔醫(yī)學住院醫(yī)師的科研能力。
［關(guān)鍵詞］住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；科研能力；口腔醫(yī)學
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，醫(yī)學生在完成醫(yī)學院校教育后，接受專科規(guī)范化的系統(tǒng)培訓，讓其醫(yī)學知識與臨床技能朝著專業(yè)方向進一步深化與提高的教育過程［1］，對保證臨床醫(yī)生專業(yè)水準及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著非常重要的作用。2014年2月13日，建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度工作會議在上海召開，我國正式啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設(shè)工作。重慶市衛(wèi)生健康委員會要求從2020年開始，所有新進衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)生必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。醫(yī)學科學研究是促進醫(yī)學發(fā)展的重要手段，是攻克醫(yī)學技術(shù)新難關(guān)、提高醫(yī)療技術(shù)的重要方法?？谇会t(yī)學知識更新快，新材料、新技術(shù)層出不窮，對醫(yī)生的學習能力、創(chuàng)新能力要求更高［2］。提高口腔住院醫(yī)師的科研能力是醫(yī)學發(fā)展和人才培養(yǎng)的必然要求。
1口腔醫(yī)學住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)存在的問題
1．1口腔醫(yī)學住院醫(yī)師對科研工作不重視
作為一名合格的口腔醫(yī)生，不僅需要具有扎實的理論基礎(chǔ)，還需要積累豐富的臨床經(jīng)驗，并且在臨床工作中不斷提高實踐操作能力。住院醫(yī)師作為剛剛結(jié)束課堂教育的臨床醫(yī)生，臨床工作時間不長，臨床經(jīng)驗不足。為了提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，會投入大量的時間和精力到臨床工作中，留給科研的時間和精力相對不足。同時，口腔醫(yī)學生在本科教育期間前一階段以課堂教育為主，畢業(yè)前進行臨床實習。大部分口腔醫(yī)學住院醫(yī)師在本科階段幾乎沒有接觸過科學研究，對科研工作比較陌生，缺乏科研興趣。
1．2口腔醫(yī)學住院醫(yī)師科研能力不高
科研能力是一個綜合性概念，表現(xiàn)為信息加工處理能力、獨立的分析判斷決策能力、實踐動手能力，以及歸納總結(jié)并撰寫科研論文的能力等［3］。加強住院醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)，可以實現(xiàn)其更好的職業(yè)發(fā)展。楊進等［4］調(diào)查研究顯示，目前接受規(guī)范化培訓住院醫(yī)師的科研能力現(xiàn)狀不容樂觀。目前，我國高校對口腔醫(yī)學生的教學以傳統(tǒng)理論教育為主，而創(chuàng)新理論及應用技術(shù)教育還在起始階段?？谇会t(yī)學生的學習內(nèi)容局限于課堂教育及課本知識，學生忙于應對各種考試，對創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力不夠重視，更不關(guān)心本專業(yè)的最新研究動態(tài)。由于沒有系統(tǒng)學習文獻檢索相關(guān)知識，所以也缺乏文獻檢索的技能與技巧［5］。
1．3口腔醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體制方面的問題
目前，大部分口腔醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（簡稱住培基地）對口腔醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓采取理論學習與臨床實踐相結(jié)合，以臨床實踐為主的方式，對學員進行規(guī)范化培訓，對科研的培養(yǎng)相對較弱。同時，在畢業(yè)考核階段，主要以理論考試和臨床技能考核為主，而沒有對科研提出具體要求。在規(guī)范化培訓期間，住院醫(yī)師需要進行多科室的臨床輪轉(zhuǎn)，每個科室的帶教教師主要負責本科室的臨床帶教工作，沒有導師進行系統(tǒng)的、連續(xù)的科研指導。導致住院醫(yī)師想做科研，卻面臨沒有時間、缺乏導師指導的問題。
2口腔醫(yī)學住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)途徑及對策
2．1培養(yǎng)口腔醫(yī)學住院醫(yī)師科研思維
現(xiàn)代醫(yī)學的許多理論都是醫(yī)學家實驗室的成果和這些成果臨床轉(zhuǎn)化的結(jié)晶，臨床和科研是相輔相成、相互促進的。對于口腔醫(yī)學住院醫(yī)師，帶教教師在日常教學工作中應當加強對學生的科研思維及科研能力的培養(yǎng)，重視知識的前瞻性，緊跟現(xiàn)代口腔醫(yī)學發(fā)展的最新趨勢。傳統(tǒng)的教學方法為傳遞，即接受式，該教學模式的目標是傳授系統(tǒng)知識、培養(yǎng)基本技能。其著眼點在于充分挖掘人的記憶力、推理能力與間接經(jīng)驗在掌握知識方面的作用，從而使學生能快速有效地掌握更多的知識點。在這種教學模式下，學生被動地接受知識，不需要主動去思考和學習。因此，這種模式是達不到鼓勵學生獨立思考、學習、創(chuàng)新的目的［6］。在現(xiàn)代的教學過程中，應當多開展探究式教學方法。不同于傳統(tǒng)的教學方法，探究式教學以問題與學生為中心，通過學生的獨立活動與團隊合作，能夠更好地培養(yǎng)學生自主學習的能力，培養(yǎng)學生的思維能力和創(chuàng)新能力。在日常教學過程中，帶教教師可以采用以問題為導向的學習（PBL）教學法和以病例為基礎(chǔ)的學習（CBL）教學法。PBL教學法是基于問題的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教學方式。該教學方法以學生為主體，以各種專業(yè)問題為學習起點。首先是教師設(shè)計專業(yè)問題并進行任務(wù)分配，學生進行小組討論，小組成員圍繞問題收集資料，分析資料并進行討論、合作解決問題，通過整個教學過程提高學生團隊合作能力、學習的主動性和創(chuàng)新能力［7］。CBL是PBL教學法發(fā)展而來，該教學方法以臨床案例為基礎(chǔ)，并設(shè)計與之相關(guān)的各種問題，引導學生運用所學知識進行問題分析和決策的一種小組討論式教學法。隨著PBL、CBL教學法與整合醫(yī)學教學模式的發(fā)展，口腔醫(yī)學住院醫(yī)師的自主學習、臨床分析、邏輯推理及科研思維等各方面能力都得到了有效鍛煉。
2．2提升口腔醫(yī)學住院醫(yī)師的科研能力
文獻閱讀是醫(yī)學科研的基本功之一，為開展高質(zhì)量的醫(yī)學研究奠定基礎(chǔ)［8］。通過閱讀文獻可了解一個領(lǐng)域的已有知識，最新研究動向及研究成果，學習最新的研究方法，進一步建立自己的科研思維。在一定條件下，文獻閱讀時間與住院醫(yī)師臨床實踐和科研能力呈正相關(guān)［9－10］。對于口腔醫(yī)學住院醫(yī)師來說，應該堅持良好的閱讀文獻習慣。住培基地為住院醫(yī)師提供盡量多的數(shù)據(jù)庫，以便住院醫(yī)師進行文獻查閱。同時，臨床科室定期開展讀書報告會，要求住院醫(yī)師在會上對文獻閱讀的結(jié)果進行匯報。相關(guān)研究顯示，開展讀書報告會可以有效地提高住院醫(yī)師的科研能力［11－12］。對口腔醫(yī)學住院醫(yī)師組建科研小組，由經(jīng)驗豐富的導師負責小組的科研教學，幫助住院醫(yī)師解決科研工作中遇到的問題。科研小組成員相互交流、相互學習，能夠營造良好的科研氛圍及學術(shù)環(huán)境，同時導師可以提供科研咨詢及科研資源，鼓勵住院醫(yī)師參加科研項目，培養(yǎng)鍛煉并不斷提高口腔醫(yī)學住院醫(yī)師的科研能力。
2．3鼓勵口腔醫(yī)學住院醫(yī)師參加學術(shù)活動
住培基地為口腔醫(yī)學住院醫(yī)師提供科研經(jīng)費和學術(shù)交流機會，鼓勵住院醫(yī)師參加院內(nèi)外的各種學術(shù)活動。課堂學習比較容易枯燥乏味，而學術(shù)交流內(nèi)容及形式豐富多樣，更容易調(diào)動學習激情，進而通過學術(shù)活動提高科研興趣和科研思維，掌握新的科研動態(tài)和科研方法。除了學術(shù)論文外，獲知科研內(nèi)容的另一條有效途徑就是學術(shù)報告［13］。國際研討會和學術(shù)年會可以有效聆聽專家對專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)問題的認識和總結(jié)，不僅能讓住院醫(yī)師了解本專業(yè)最新的發(fā)展狀態(tài)，也能使他們通過聆聽業(yè)內(nèi)專家的講座感受到醫(yī)學的魅力、科研的魅力，從而激發(fā)住院醫(yī)師主動學習的熱情，熏陶住院醫(yī)師的科學探索精神［14］。
2．4改良住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核體系
充滿競爭、充滿活力的管理機制能有效地培養(yǎng)口腔醫(yī)學住院醫(yī)師的科研創(chuàng)新能力。建立獎勵機制，每年對口腔醫(yī)學住院醫(yī)師進行科研能力評定，測評結(jié)果優(yōu)秀的給予經(jīng)濟獎勵等，以此來激勵住院醫(yī)師的科研積極性。同時，將科研能力測評納入口腔醫(yī)學住院醫(yī)師的考核體系，形成理論考核和技能考核為主、科研考核為輔的全面考核體系，要求住院醫(yī)師完成必要的科研任務(wù)才能考核合格。
3小結(jié)
隨著口腔醫(yī)學的迅速發(fā)展，扎實的臨床技能和良好的科研能力是成為一名優(yōu)秀的口腔醫(yī)生的必要條件。對于口腔醫(yī)學住院醫(yī)師來說，在學習臨床技能的同時，必須要培養(yǎng)科研思維，提高科研能力，這樣才能成為全面發(fā)展的優(yōu)秀口腔醫(yī)生，推動口腔醫(yī)學的發(fā)展與進步。
作者：陳青婭 黃茜 單位：重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院
