公共場所健康危害因素監(jiān)測工作現(xiàn)狀
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自2016年以來，深圳作為廣東省4個(gè)監(jiān)測城市之一參加公共場所健康危害因素監(jiān)測項(xiàng)目工作，一直按照國家方案要求，編制實(shí)施方案，開展人員培訓(xùn)，完成現(xiàn)場調(diào)查與監(jiān)測、數(shù)據(jù)上報(bào)與審核，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，完成技術(shù)總結(jié)報(bào)告?，F(xiàn)將5年來深圳市公共場所健康危害因素監(jiān)測工作情況進(jìn)行總結(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出對策與建議。
1項(xiàng)目背景與現(xiàn)狀
公共場所健康危害因素監(jiān)測項(xiàng)目由原國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局負(fù)責(zé)組織實(shí)施，在全國31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開展的監(jiān)測工作［1］，目前已形成國家、省、市、縣四級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。2016—2017年，深圳作為廣東省唯一試點(diǎn)城市參加工作，自2018年開始，深圳作為廣東省四個(gè)監(jiān)測城市之一繼續(xù)開展監(jiān)測工作。
2近5年監(jiān)測工作
2．1監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)
目前，該項(xiàng)目在全國31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開展問卷調(diào)查和健康危害因素監(jiān)測工作，形成了國家、省、市、縣四級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)省份選4個(gè)監(jiān)測城市。項(xiàng)目建立了國家“公共場所監(jiān)測項(xiàng)目數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)”，該系統(tǒng)由區(qū)級用戶填寫數(shù)據(jù)并上報(bào)，地市級用戶、省級用戶及國家級用戶三級審核，完成各地?cái)?shù)據(jù)的報(bào)送。
2．2監(jiān)測點(diǎn)的分布及監(jiān)測頻次
在全市選擇3個(gè)行政區(qū)開展公共場所健康危害因素監(jiān)測，每年根據(jù)國家方案，選擇相關(guān)重點(diǎn)場所按照要求頻次開展監(jiān)測。根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施方案，2016—2017年，3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)按季度開展健康危害因素監(jiān)測工作，每年共開展4次監(jiān)測。2018—2019年，在夏季與冬季共開展2次監(jiān)測。2020年，受疫情影響，開展的場所與次數(shù)都有調(diào)整，全年僅在冬季開展1次監(jiān)測。
2．3監(jiān)測內(nèi)容
自2016年開展以來，前4年監(jiān)測內(nèi)容基本保持不變，主要包括：基本情況調(diào)查、健康危害因素監(jiān)測與從業(yè)人員健康狀況調(diào)查；2020年由于疫情影響，監(jiān)測場所調(diào)整，并增加了有關(guān)新冠肺炎疫情防控措施的調(diào)查內(nèi)容。
2．4數(shù)據(jù)利用分析
利用數(shù)據(jù)對結(jié)果進(jìn)行分析［1－4］，特別是對新增檢測指標(biāo)PM2．5、三苯、布草pH等結(jié)果進(jìn)行分析，主要有以下發(fā)現(xiàn)：（1）對深圳市公共場所細(xì)顆粒物監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，PM2．5質(zhì)量濃度平均值存在年度差異和行業(yè)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。（2）對深圳市部分公共場所空氣中苯和甲醛污染對從業(yè)人員的健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然各場所的苯和甲醛平均濃度均低于國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值，甲醛引起癌癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高（＞1×10－4），苯也存在致癌風(fēng)險(xiǎn)（2．16×10－5～4．21×10－5）。（3）對深圳市住宿場所布草衛(wèi)生狀況調(diào)查及pH值檢測結(jié)果進(jìn)行分析，毛巾與床單的pH值合格率分別為62．45％與60．26％，合格率較低；不同星級住宿場所毛巾pH值比較發(fā)現(xiàn)，三星級以下住宿場所布草pH值合格率更差（P＜0．05）。（4）對深圳市酒店公共場所從業(yè)人員健康狀況調(diào)查進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同工齡人員的呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；不同性別人員在個(gè)人防護(hù)及認(rèn)知情況方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），男性在對個(gè)人防護(hù)的關(guān)注和認(rèn)知的發(fā)生率要高于女性。
3發(fā)現(xiàn)的問題
通過對基本情況、健康危害因素監(jiān)測及從業(yè)人員健康狀況調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，深圳市公共場所衛(wèi)生方面存在一定的問題?；厩闆r調(diào)查方面，主要在衛(wèi)生管理上存在一定的問題，如衛(wèi)生管理檔案不夠完善，建檔率偏低，集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置不合理或未安裝相關(guān)裝置，未對相關(guān)設(shè)施進(jìn)行消毒等；健康危害因素監(jiān)測方面，主要是噪聲合格率偏低，游泳池氧化還原電位合格率嚴(yán)重偏低，布草的pH值結(jié)果不太理想，其他如三苯、甲醛以及顆粒物等也有不合格情況；從業(yè)人員健康狀況調(diào)查方面，各場所在個(gè)人健康行為、個(gè)人健康狀況、基本衛(wèi)生知識、傳染病防控意識等方面存在相關(guān)問題；監(jiān)測系統(tǒng)方面，系統(tǒng)功能仍不完善，監(jiān)測范圍有限，不能全面掌握公眾直接相關(guān)的健康危害因素的現(xiàn)狀，另外公共用品用具及公共設(shè)施微生物指標(biāo)等也存在不合格情況。
4對策與建議
為更好地完成項(xiàng)目工作，保障公共場所人群健康，現(xiàn)針對深圳市公共場所衛(wèi)生存在的問題，提出如下對策與建議：
4．1加大對新標(biāo)準(zhǔn)的宣傳培訓(xùn)力度
建議加強(qiáng)對法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和培訓(xùn)，讓相關(guān)場所及時(shí)了解公共場所監(jiān)督、監(jiān)測和管理的新要求、新變化，有助于協(xié)調(diào)配合，保障項(xiàng)目工作順利進(jìn)行。
4．2加強(qiáng)對公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督管理督促場所
建立完善的衛(wèi)生管理檔案；嚴(yán)格按照集中通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范，做好集中空調(diào)衛(wèi)生管理，定期對空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行清洗與檢測，安裝過濾裝置、防蟲防鼠裝置等；專人管理公共用品用具，嚴(yán)格遵循一次一客一換的規(guī)定，定期做好對公共設(shè)施的消毒，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)；加強(qiáng)對室內(nèi)空氣衛(wèi)生監(jiān)測，及時(shí)將結(jié)果向社會公示，并做好經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，加大衛(wèi)生宣傳力度和衛(wèi)生專業(yè)知識培訓(xùn)［5］。各類公共場所要規(guī)范經(jīng)營秩序，建立健全消毒工作制度，制定日常的清洗消毒措施，嚴(yán)格遵守公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改，把公共場所健康危害因素降到最低，以保障廣大人民群眾的身心健康。
4．3對于不合格指標(biāo)，分析原因，及時(shí)整改
針對公共場所噪聲合格率較低問題，建議排除監(jiān)測場所外環(huán)境噪聲干擾后，對室內(nèi)環(huán)境空調(diào)等設(shè)備運(yùn)行、排氣扇運(yùn)行等做運(yùn)行時(shí)檢測和停運(yùn)行后檢測，對比前后結(jié)果，找出原因，及時(shí)整改。對于新開展的項(xiàng)目，如游泳池水氧化還原電位等指標(biāo)，建議對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析評估，解決存在問題，讓監(jiān)測更具操作性，讓結(jié)果更具科學(xué)性。三苯、甲醛以及顆粒物等為室內(nèi)空氣污染常見指標(biāo)，室內(nèi)空氣污染已成為人類健康十大威脅之一［6］；微生物指標(biāo)雖然超標(biāo)不嚴(yán)重，但在一定程度反映了公共用品用具與公共設(shè)施的污染情況，存在疾病傳播隱患。對于這兩類指標(biāo)要尋找污染來源，分析原因，及時(shí)采取防控措施。
4．4完善系統(tǒng)功能，擴(kuò)大監(jiān)測范圍
建議進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分模塊功能，方便數(shù)據(jù)上報(bào)和統(tǒng)計(jì)分析。為全面掌握深圳市與公眾直接相關(guān)的健康危害因素現(xiàn)狀，有針對性地制定公共場所疾病預(yù)防控制策略；普及相關(guān)衛(wèi)生健康知識，提高公共場所從業(yè)人員的自我保護(hù)意識；開展公共場所預(yù)警及風(fēng)險(xiǎn)評估，為制定公共場所衛(wèi)生限值標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)，建議以目前的國家監(jiān)測系統(tǒng)為基礎(chǔ)，把監(jiān)測系統(tǒng)落地到深圳，建立深圳市公共場所監(jiān)測系統(tǒng)，進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)測范圍，增加深圳市轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測點(diǎn)，逐步覆蓋全部行政區(qū)域。
參考文獻(xiàn)
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作者:方道奎 周國宏 馮錦姝 余淑苑 單位:深圳市疾病預(yù)防控制中心環(huán)境健康所