公共衛(wèi)生下醫(yī)護(hù)人員心理調(diào)適策略探究

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摘要：參與突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急的一線醫(yī)護(hù)人員是發(fā)生心理健康損害的高危人群。本文結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件中參與衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員心理健康損害的表現(xiàn)形式及其應(yīng)激源、心理調(diào)適策略進(jìn)行綜述，以期為重大傳染病流行期間衛(wèi)生應(yīng)急一線醫(yī)護(hù)人員的心理管控提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件；衛(wèi)生應(yīng)急一線醫(yī)護(hù)人員；心理調(diào)適

突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、不可預(yù)知性、波及范圍廣、患病人數(shù)多、強(qiáng)制性醫(yī)療救護(hù)等特點(diǎn)。當(dāng)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要投入大量時(shí)間和精力進(jìn)行預(yù)檢分診、急救治療、疾病防控、心理干預(yù)等一系列工作，他們?cè)诟邚?qiáng)度的工作狀態(tài)下除了產(chǎn)生頭暈、疲倦等生理不適外，還承受著巨大的心理壓力，面臨著心理健康損害風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)關(guān)于抗擊肺炎疫情一線醫(yī)護(hù)人員心理狀況的調(diào)查研究［1］結(jié)果表明，87．5%的一線醫(yī)護(hù)人員存在心理健康問題。在后衛(wèi)生應(yīng)急期，還可能出現(xiàn)延遲性心理損害，羅稀等［2］的研究顯示，參加汶川地震救援護(hù)理人員中有51．5%在2年后仍存在焦慮、抑郁等心理問題。心理健康損害不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員情智下降，共情能力、溝通能力受損，還會(huì)降低突發(fā)傳染病疫情防控、患者治療效率。本文結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件中一線衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員心理健康損害的表現(xiàn)形式及其應(yīng)激源、心理調(diào)適策略進(jìn)行綜述，以期為肺炎(Coronavirusdisease2019，COVID-19)等重大突發(fā)傳染性疾病流行期間衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員的心理管控提供借鑒和參考。

1衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員心理健康損害常見表現(xiàn)形式

1．1焦慮、抑郁

焦慮、抑郁是突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是在衛(wèi)生應(yīng)急處置初期表現(xiàn)最為明顯。王芬等［3］采用調(diào)查問卷的方式對(duì)抗擊肺炎疫情一線醫(yī)護(hù)的心理應(yīng)激情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示73．2%的醫(yī)護(hù)人員存在焦慮情緒;姚磊等［4］在2020年2月利用抑郁癥篩查量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)對(duì)新疆某醫(yī)院肺炎救治隔離病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行焦慮、抑郁現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示焦慮、抑郁檢出率分別高達(dá)50．5%和47%。

1．2恐懼、無助

恐懼和無助屬于急性應(yīng)激反應(yīng)，是一種強(qiáng)烈的壓抑情緒體驗(yàn)，常伴隨心跳加速、血壓升高、四肢無力等一系列的生理變化，可能導(dǎo)致人的思維和判斷能力下降，常出現(xiàn)在心理應(yīng)激反應(yīng)初期［5］，林紅梅等［6］關(guān)于病毒肺炎疫情下一線醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)壓力的研究顯示，有42．6%的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)恐懼的心理應(yīng)激反應(yīng)。

1．3同情疲勞(Compassionfatigue)

同情疲勞是由于個(gè)體在短時(shí)期內(nèi)接觸到高頻度的不幸消息后產(chǎn)生的淡漠的心理狀態(tài)。一項(xiàng)研究［3］顯示在疫情暴發(fā)初期，有67．9%的抗疫一線醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了麻木、冷漠等同情疲勞心理。1．4急性應(yīng)激障礙(AcuteStressDisorder，ASD)ASD是暴露于嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件中快速產(chǎn)生的、會(huì)在短期內(nèi)緩解的一種一過性精神障礙，障礙期一般不超過1個(gè)月，主要表現(xiàn)為悲傷、痛苦、麻木絕望。ASD若得不到及時(shí)干預(yù)，有20%～50%的人會(huì)轉(zhuǎn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumaticstressdisorder，PTSD)。1．5創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)PTSD是遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后延遲發(fā)生或持續(xù)存在的心因性反應(yīng)癥狀，表現(xiàn)為警覺性升高、創(chuàng)傷重復(fù)體驗(yàn)、記憶力和社交能力下降。PTSD廣泛存在于經(jīng)歷重大創(chuàng)傷性事件的人群，突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件、地震、海嘯等衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員屬于PTSD高發(fā)群體，徐慰等［7］對(duì)紅十字會(huì)救援人員進(jìn)行PTSD篩查，結(jié)果顯示陽性率高達(dá)35.2%，尹敏等［8］利用PTSD量表平民版對(duì)汶川地震綿竹市災(zāi)區(qū)一線護(hù)理人員進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示地震2年后PTSD陽性率為1．7%。

2衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員心理健康損害的應(yīng)激源

2．1與疾病本身有關(guān)的應(yīng)激源

重大突發(fā)傳染性疾病大都不可預(yù)知，而且波及范圍廣、傳染性強(qiáng)、患病人數(shù)多，非典型肺炎、肺炎等呼吸道傳染病還需要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。與患者直接接觸的發(fā)熱門診、隔離病房的醫(yī)護(hù)人員除了面對(duì)繁重的救治工作外，還面臨著高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)他們看到同事已經(jīng)被感染時(shí)，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，使其處于強(qiáng)烈的心理應(yīng)激狀態(tài)［9］。另外職業(yè)道德與擔(dān)心被感染、救治工作與非緊急任務(wù)等倫理困境也會(huì)給他們?cè)斐尚睦韷毫Α?/p>

2．2與家庭及社會(huì)支持有關(guān)的應(yīng)激源

參加衛(wèi)生應(yīng)急的醫(yī)護(hù)人員長期與家人分離或處于隔離封閉狀態(tài)，對(duì)家人的健康、子女上學(xué)就業(yè)等問題的擔(dān)憂，其個(gè)人生活模式發(fā)生的顛覆性變化，都不可避免給他們帶來嚴(yán)重的心理壓力［10］。社會(huì)支持是心理彈性的重要保護(hù)因子，良好的社會(huì)支持對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員正向的心理具有重要意義［11］，尤其在突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件發(fā)生初期，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、對(duì)強(qiáng)制隔離救治工作不理解都會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員便成為其情緒發(fā)泄的對(duì)象，加之醫(yī)療防護(hù)物資供應(yīng)、心理疏導(dǎo)、后勤保障、人文關(guān)懷等社會(huì)支持系統(tǒng)不完備，都會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員發(fā)生心理健康損害的危險(xiǎn)性。其次媒體對(duì)救治工作的大肆報(bào)道尤其是偏離或夸大事實(shí)的報(bào)道也會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)烈的心理應(yīng)激［12］。

2．3與工作負(fù)荷相關(guān)的應(yīng)激源

突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間大多較長，林紅梅等［6］報(bào)道有53．4%的肺炎定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員每天在感染區(qū)工作的時(shí)間長達(dá)4～6h，而且倒班頻繁、勞動(dòng)強(qiáng)度大、睡眠不足，上述因素都會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員的健康壓力［13］，成為他們發(fā)生心理健康損害的另一重要應(yīng)激源。

3衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員心理調(diào)適策略

3．1加強(qiáng)培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括突發(fā)傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)和心理自助知識(shí)培訓(xùn)。3．1．1突發(fā)傳染病知識(shí)培訓(xùn):醫(yī)護(hù)人員突發(fā)傳染性疾病感染控制和應(yīng)急處理技能培訓(xùn)不足使得他們?cè)诿媾R突發(fā)性傳染病時(shí)知識(shí)儲(chǔ)備和應(yīng)急處理自信心不足，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重心理問題的風(fēng)險(xiǎn)增加［14］。在培訓(xùn)中要加強(qiáng)突發(fā)傳染性疾病病原學(xué)特點(diǎn)、傳播途徑、個(gè)人防護(hù)、感染源識(shí)別、定點(diǎn)救治、急救處理知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，并通過應(yīng)急演練、培訓(xùn)提高其應(yīng)急處理能力，從而消除醫(yī)護(hù)人員由于知識(shí)儲(chǔ)備不足導(dǎo)致的恐慌、焦慮情緒。3．1．2心理自助知識(shí)培訓(xùn):心理自助又叫心理自我調(diào)適，即個(gè)體主動(dòng)對(duì)自我心理進(jìn)行控制調(diào)節(jié)，維持心理平衡，是維護(hù)心理健康的重要途徑。通過講座、心理訓(xùn)練、心理激勵(lì)等心理自助培訓(xùn)幫助他們養(yǎng)成自助意識(shí)，當(dāng)遇到心理不適時(shí)能夠確定合理的自助目標(biāo)，并選擇合適的自助方法進(jìn)行心理自助。自助意識(shí)是心理自助的前提，自助目標(biāo)的選擇決定著自助效果，因此目標(biāo)要與心理健康的損害程度相匹配。心理自助的方法多種多樣，最常見的包括正念訓(xùn)練、眼動(dòng)脫敏再加工治療、內(nèi)在信念重組、情緒發(fā)泄、穩(wěn)定情緒技術(shù)等。只有掌握了心理自助的方法，當(dāng)遭到心理創(chuàng)傷時(shí)才能夠選擇合適、恰當(dāng)?shù)姆椒ㄈジ淖兿麡O的自我心理體驗(yàn)。在心理自助培訓(xùn)中，尤其要注重對(duì)心理彈性低的醫(yī)護(hù)群體的培訓(xùn)，幫助其提高心理彈性、樹立良好的應(yīng)對(duì)方式，在遇到壓力時(shí)能夠通過心理自我調(diào)節(jié)維護(hù)心理平衡。

3．2加強(qiáng)心理健康評(píng)估和心理危機(jī)干預(yù)

心理健康評(píng)估是指利用測(cè)量工具對(duì)心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，常見的心理健康評(píng)估工具包括事件沖擊量表(IES)、事件影響量表修訂版(IES-R)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SAARQ)、抑郁—焦慮—壓力量表中文精簡版(DASS-C21)等。心理健康評(píng)估是對(duì)心理健康損害進(jìn)行干預(yù)和管理的前提，心理危機(jī)干預(yù)屬于心理他助，是指采取措施幫助處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)體進(jìn)行心理健康重建，幫助其戰(zhàn)勝危機(jī)。心理危機(jī)干預(yù)的主要方法包括個(gè)體危機(jī)干預(yù)法、團(tuán)體心理報(bào)告法、嚴(yán)重事件應(yīng)激管理法、巴林特小組法、敘事療法等。醫(yī)院行政管理部門應(yīng)該高度重視醫(yī)護(hù)人員的心理健康損害干預(yù)，通過選擇富有愛心和同情心、具有高超交談技巧和心理干預(yù)知識(shí)的心理學(xué)專家建立心理干預(yù)隊(duì)伍，并建立完善的干預(yù)程序，利用心理健康評(píng)估、識(shí)別工具對(duì)身處一線的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期心理健康損害篩查，針對(duì)不同個(gè)體采取個(gè)性化干預(yù)方法。同時(shí)還要重視后衛(wèi)生應(yīng)急時(shí)期醫(yī)護(hù)人員心理健康的追蹤管理，包括建立心理健康檔案，通過隨訪對(duì)干預(yù)的有效性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果改變心理康復(fù)管理策略，使他們的身心徹底恢復(fù)正常。

3．3中醫(yī)干預(yù)技術(shù)

中醫(yī)認(rèn)為心理應(yīng)激反應(yīng)屬于“因郁致病”，是由驚、恐而發(fā)。中醫(yī)技術(shù)對(duì)此類疾病的治療由來已久，其中“祝由術(shù)”便是典型的代表，在《黃帝間內(nèi)經(jīng)·素問·移精變氣論篇·第十三》中記載:“黃帝曰:余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已?！备缎∮畹龋?5］認(rèn)為將中醫(yī)情志療法、情志相勝法、中醫(yī)五行音樂療法等中醫(yī)心理干預(yù)措施應(yīng)用于重大傳染病流行期間焦慮、抑郁、急性應(yīng)激障礙的調(diào)護(hù)具有良好效果。

3．4建立良好的家庭、組織和社會(huì)支持

家庭支持是保證醫(yī)護(hù)人員能夠安心投入衛(wèi)生應(yīng)急工作的基礎(chǔ)，良好的組織和社會(huì)支持對(duì)減輕醫(yī)護(hù)人員壓力也是十分有益的，還可以預(yù)防PTSD的發(fā)生。ZhuW等［16］的研究表明社會(huì)支持與醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁等負(fù)性心理呈負(fù)相關(guān)，該研究還表明疫情期間與家屬一起參與焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)的醫(yī)務(wù)人員的焦慮得分明顯低于單獨(dú)進(jìn)行測(cè)評(píng)的醫(yī)務(wù)人員，這進(jìn)一步說明家庭和社會(huì)支持對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理健康的正向影響作用。首先要建立醫(yī)護(hù)人員與家庭之間的親密聯(lián)系，家庭成員、朋友在疫情期間應(yīng)當(dāng)通過電話、微信等方式多關(guān)心、鼓勵(lì)處于抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員，認(rèn)真傾聽他們的訴說，醫(yī)護(hù)人員也要主動(dòng)和家人、朋友分享工作中的快樂與煩惱，及時(shí)釋放情緒;另一方面要提供良好的組織支持和社會(huì)支持。良好的組織、社會(huì)支持可以增強(qiáng)個(gè)體的安全感、集體歸屬感和職業(yè)認(rèn)同感，幫助他們緩解消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高抵御不良情緒的能力。醫(yī)院行政管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急一線醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，提供良好的組織和社會(huì)支持，包括:(1)在情感、物質(zhì)上關(guān)心衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員的家屬、子女，幫助他們解決就醫(yī)、上學(xué)等實(shí)際問題，解除醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂;(2)對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急一線的醫(yī)護(hù)人員合理排班、提供充分的醫(yī)療物資供應(yīng)［17］;(3)通過通報(bào)表彰、戰(zhàn)時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)等措施提高其職業(yè)榮譽(yù)感和歸屬感;(4)協(xié)助建立同事之間和諧信任的伙伴關(guān)系和救治團(tuán)隊(duì)的良好互動(dòng)。政府相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該引導(dǎo)媒體在宣傳報(bào)道中即要傳播正能量，又要避免過渡渲染。

4小結(jié)

醫(yī)護(hù)人員作為突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件中衛(wèi)生應(yīng)急主體，其心理健康問題不容忽視。除醫(yī)護(hù)人員要做好自我心理調(diào)適外，醫(yī)院行政管理部門應(yīng)積極做好衛(wèi)生應(yīng)急一線醫(yī)護(hù)人員的心理危機(jī)干預(yù)，同時(shí)還要注重后衛(wèi)生應(yīng)急期的心理康復(fù)。

作者:魚元巧 陳秀琴 單位:甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院