管理會計在醫(yī)院管理中應(yīng)用
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［摘要］隨著醫(yī)療改革的深入，對公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理能力提出了新的要求。在新的醫(yī)改政策下，醫(yī)院管理中應(yīng)用管理會計能提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效率，協(xié)調(diào)醫(yī)院有限的資源配比，實現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)籌管理，提高醫(yī)院社會效益。管理會計與醫(yī)院整體管理關(guān)系密切，對醫(yī)院的醫(yī)療管理、后勤管理、醫(yī)技管理工作具有一定的指導(dǎo)作用。
［關(guān)鍵詞］管理會計；財務(wù)工作；醫(yī)院管理
在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展、醫(yī)院管理不斷提升的形勢下，醫(yī)院財務(wù)管理的重要性尤其突顯。醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展離不開好的決策和規(guī)劃，管理會計在醫(yī)院管理中的應(yīng)用完善了醫(yī)院財務(wù)管理、后勤管理、物流管理，提高了醫(yī)院決策的可靠性和可行性，降低了醫(yī)院運營中的財務(wù)風險和經(jīng)營成本，為醫(yī)院健康發(fā)展鋪路揚帆。
一、管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的重要性
醫(yī)院管理的現(xiàn)代化進程對現(xiàn)有的財務(wù)管理模式不斷提出新要求，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)會計報告已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院決策需求。在公立醫(yī)院“堅持公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)復(fù)雜的運行新機制”指導(dǎo)下，運用管理會計提供的數(shù)據(jù)和信息提高公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平非常有必要。第一，應(yīng)用財務(wù)技術(shù)指標進行準確預(yù)測，使醫(yī)院管理更加系統(tǒng)化。醫(yī)院的各個部門相互協(xié)調(diào)共同運作，要將各部門分散的財務(wù)數(shù)據(jù)變成系統(tǒng)的醫(yī)院運營數(shù)據(jù)并用財務(wù)技術(shù)指標進行分析、匯總、核算，用數(shù)據(jù)真實地反映醫(yī)院運營狀況，在此基礎(chǔ)上進行醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作，既能保證醫(yī)院財務(wù)管理整體的統(tǒng)一性，又能保障醫(yī)院各部門協(xié)調(diào)發(fā)展。將管理會計應(yīng)用于醫(yī)院管理能整觀醫(yī)院財務(wù)運轉(zhuǎn)狀況，提高醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的準確性，從而運用系統(tǒng)思維來指導(dǎo)醫(yī)院管理工作。第二，發(fā)揮“控制經(jīng)濟過程”的職能，提高醫(yī)院的資源利用率，降低運營成本，控制好后勤管理，把握好物流管理，避免運營風險。管理會計的主要工作職責就是建立經(jīng)濟指標體現(xiàn)，用數(shù)據(jù)進行分析、測算，實現(xiàn)財務(wù)預(yù)測及醫(yī)院管理決策，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行規(guī)劃和控制。在日常工作中，管理會計根據(jù)各部門的財務(wù)成本、科室業(yè)務(wù)量及現(xiàn)金流等資料，通過定量、定性分析法，明確三者之間的關(guān)系，進而更好地控制科室成本和防范風險。根據(jù)醫(yī)院各科室的實際成本、目標成本和邊際利潤，進行綜合判定，及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出或制定解決問題的方案，使醫(yī)院的經(jīng)營活動按預(yù)定目標正常運行。第三，建立醫(yī)院經(jīng)濟指標體系，印證績效考核和獎罰制度的客觀、公正。醫(yī)院的績效考核中融合運營效益和運營成本，分析職能科室及工作人員的績效指標，讓各職能科室及工作人員的工作情況直觀的展現(xiàn)出來，用真實的數(shù)據(jù)說明績效考核的公平性和客觀性。通過數(shù)據(jù)分析，能掌握科室工作效率的走勢、規(guī)律，保證績效考核結(jié)果的客觀性。用參入管理會計的績效考核體系來激勵醫(yī)院職能科室和工作人員提升專業(yè)技術(shù)水平和工作效率，完善醫(yī)院考核評價制度，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。因此，績效考核管理體制的變革需要精準化的人員參與。第四，通過醫(yī)院財務(wù)成本形態(tài)分析、量本利分析等手段，對醫(yī)院經(jīng)營活動做好前期預(yù)測，提高醫(yī)院決策的正確性。管理會計的主要職能是，運用多種技術(shù)指標分析過去、控制現(xiàn)在、籌劃未來。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的每項決策都關(guān)乎醫(yī)院的發(fā)展前景，將醫(yī)院有效的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大經(jīng)濟效益是醫(yī)院決策的基礎(chǔ)，精準的決策將提升公立醫(yī)院的運行效率和社會效益。管理會計的預(yù)算管理、經(jīng)營策略和風險預(yù)測將在醫(yī)院決策中發(fā)揮巨大作用。
二、管理會計在醫(yī)院管理中的實用效果分析
管理會計與醫(yī)院管理密切相關(guān)，二者融合能充分發(fā)揮財務(wù)管理的優(yōu)勢，促進醫(yī)院改革向正確的方向發(fā)展，對醫(yī)院其他工作具有積極的指導(dǎo)作用。管理會計是醫(yī)院管理的重要手段。
（一）應(yīng)用管理會計技術(shù)指標完善醫(yī)院財務(wù)管理
醫(yī)院的成本會計信息能較全面地反映醫(yī)院的經(jīng)營過程，應(yīng)運用管理會計的技術(shù)指標整理和分析目標會計信息，遵循醫(yī)院決策和醫(yī)院預(yù)算，從不同層面開展醫(yī)院管理工作。管理會計通過比率分析、趨勢分析、因素分析、本量利分析等分析法，能夠得出醫(yī)院管理所需的精準量化指標信息，通過對目標事項進行分析和預(yù)測，提出合理的規(guī)劃。例如，管理會計的資源效率主要反映醫(yī)院各種資源的分配、使用效率與醫(yī)院投入、產(chǎn)出之間的關(guān)系，涵蓋自然資源與能耗、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施效率及人力資源等，優(yōu)化配置醫(yī)院資源是醫(yī)院管理優(yōu)先需要解決的問題。因此，應(yīng)用管理會計技術(shù)指標有助于完善醫(yī)院財務(wù)管理。
（二）利用管理會計信息展現(xiàn)和控制醫(yī)院營運全過程
管理會計在控制醫(yī)院運營過程中的職能就是把事前控制與事中控制結(jié)合起來，先在事前確定目標，之后根據(jù)執(zhí)行過程中的實際與計劃發(fā)生的偏差運用管理會計技術(shù)指標進行分析，并及時采取措施調(diào)整、改進，確保醫(yī)院經(jīng)營活動正常進行。例如，管理會計人力資源效率分析中，有臨床科室職工平均業(yè)務(wù)收入、科室病床周轉(zhuǎn)率、每位職工平均住院日、人員支出占業(yè)務(wù)支出比、每位職工平均門診、急診人次等，通過指標展現(xiàn)職能科室運營現(xiàn)狀，并按職能科室進行事前、事中、事后分析，有效組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、后勤及人、財、物之間的關(guān)系，規(guī)劃各個環(huán)節(jié)工作。對各職能科室分別核算利潤，職責明晰，確保醫(yī)院總體目標的完成。
（三）整合有效信息，促進醫(yī)院各個職能科室精細化管理
準確管理會計核算信息，為醫(yī)院職能科室的精細化管理提供依據(jù)。職能科室精細化管理指標反映了職能科室醫(yī)療資源使用效率的實際情況，如病人平均住院日、床位使用率、住院患者基本藥物使用率等。管理會計運用職能科室的這些指標數(shù)據(jù)通過趨勢分析法、因素分析法、比率分析法等分析方法能得出精準的量化指標，解決醫(yī)院各科室財務(wù)預(yù)算和實際脫節(jié)的情況，對醫(yī)院經(jīng)營起到有效的控制作用，為醫(yī)院職能科室精細化管理提供依據(jù)。
（四）兼顧社會效益指標分析，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
管理會計報告針對醫(yī)院管理層與職能部門分別做領(lǐng)導(dǎo)層的戰(zhàn)略性會計報告和職能部門的經(jīng)營性會計報告。管理層戰(zhàn)略性會計報告主要需要的指標是醫(yī)院需要改進的運行效率情況及可持續(xù)發(fā)展依據(jù)，而職能部門的經(jīng)營性會計報告主要針對的是管理環(huán)節(jié)和管理對象，即醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥、滿意度評價指標、人員結(jié)構(gòu)、功能定位、服務(wù)流程等指標。通過對不同指標進行分析、預(yù)測，控制不良發(fā)展趨勢，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮能動性，努力提升醫(yī)院社會效益。
（五）參與醫(yī)院當前經(jīng)營和長期規(guī)劃，為醫(yī)院決策提供可靠依據(jù)
管理會計通過對醫(yī)院的現(xiàn)金流量、經(jīng)濟規(guī)模、經(jīng)營收支等經(jīng)濟技術(shù)指標作出分析、預(yù)測，利用成本形態(tài)分析、量本利分析、動態(tài)指標和靜態(tài)指標等方法，對醫(yī)院經(jīng)營、醫(yī)院投資、物價部門定價、醫(yī)保政策等做好醫(yī)院決策的前期預(yù)測，最終形成財務(wù)報告，提供給醫(yī)院決策使用。醫(yī)院財務(wù)報告要求對醫(yī)院經(jīng)營作出客觀分析，并預(yù)測醫(yī)院長遠目標，為醫(yī)院決策提供可靠信息。
（六）從群眾利益出發(fā)，控制患者費用
黨中央從人民群眾根本利益出發(fā)，為人民健康服務(wù)。醫(yī)改政策不斷更新的主要目的是提高患者報銷比例、減輕病人負擔，提高病人滿意度。管理會計指標可以從患者角度反映患者的費用負擔情況，如每門診人次平均收費水平、每床平均收費水平、每日平均收費水平、出院者平均住院天數(shù)、出院患者平均藥費、出院患者平均治療費用等。根據(jù)這些指標，醫(yī)院臨科室即可控制患者費用，限制高值耗材的使用，做到合理治療和合理用藥，最終評價科室業(yè)績。公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量引領(lǐng)著我國醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)院運營離不開資金支持，更需要專業(yè)的財務(wù)管理團隊。財務(wù)部門職能的發(fā)揮關(guān)系到醫(yī)院的整體管理水平和醫(yī)院財產(chǎn)安全。管理會計通過對醫(yī)院財務(wù)相關(guān)會計信息進行梳理、分析，利用預(yù)測和規(guī)劃手段實現(xiàn)會計管理，保障醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展方向正確，為醫(yī)院決策提供可靠依據(jù)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
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作者:梁寶蘭 單位:山西省人民醫(yī)院
