醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用綜述

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1．醫(yī)院管理會(huì)計(jì)所呈現(xiàn)出的特征

1.1所提供的信息朝著多元化發(fā)展所謂的醫(yī)院核心能力是一個(gè)綜合性的概念，無(wú)法用一個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量，從管理會(huì)計(jì)的角度來(lái)說(shuō)，核心能力是由隱性資產(chǎn)與顯性資產(chǎn)共同組成的。轉(zhuǎn)變管理會(huì)計(jì)的主題就意味著要突破傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)信息管理范疇，進(jìn)入到新的多元化信息環(huán)境。管理會(huì)計(jì)信息的范圍擴(kuò)大，不論是數(shù)量信息還是質(zhì)量信息，財(cái)務(wù)信息或非財(cái)務(wù)信息都屬于這類(lèi)。

1.2醫(yī)院管理會(huì)計(jì)外向性日益明顯管理會(huì)計(jì)脫離了自身的狹小范圍，擴(kuò)展視角，將投資的方向轉(zhuǎn)向與醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的行業(yè)，包括社會(huì)文化環(huán)境、法律環(huán)境、自然環(huán)境等等，分析醫(yī)院中管理會(huì)計(jì)中的各類(lèi)指標(biāo)，包括相對(duì)價(jià)格及相對(duì)現(xiàn)金流與相對(duì)市場(chǎng)份額等。

1.3對(duì)長(zhǎng)期及持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略更加重視可持續(xù)發(fā)展的理念被提出以來(lái)，受到各行各業(yè)的高度重視，醫(yī)院亦不例外，在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展過(guò)程中會(huì)受到諸多因素的影響，醫(yī)院的規(guī)模，專(zhuān)家的數(shù)量，患者的滿意度，可信度、技術(shù)水平等都會(huì)影響醫(yī)院的健康發(fā)展，這就要求醫(yī)院管理會(huì)計(jì)要超越單一的界限，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，準(zhǔn)確定位發(fā)展方向，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。這就要求現(xiàn)代的醫(yī)院要加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用水平，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，提升財(cái)務(wù)管理的指標(biāo)。

2．當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用中面臨的問(wèn)題

2.1醫(yī)療體制不夠合理一直以來(lái)，醫(yī)療行業(yè)都是由政府壟斷的，因此無(wú)需面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，一直以來(lái)，醫(yī)院都缺乏有效的內(nèi)部機(jī)制；而且我國(guó)的醫(yī)院還存在以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，導(dǎo)致很多醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況都存在較大偏頗，過(guò)于重視藥品的管理，卻忽視了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療成本；最后，各大醫(yī)院都存在資源的分布不合理的現(xiàn)象，這種情況在大城市比較常見(jiàn)，大醫(yī)院對(duì)成本不在乎，小醫(yī)院卻要以成本為主要考慮方向。管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用是與當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的，可以更好地挖掘出內(nèi)部潛力，增強(qiáng)對(duì)成本的控制水平，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，但受到經(jīng)營(yíng)體制的限制，合理性亟待提高。

2.2業(yè)務(wù)流程規(guī)范性亟待提高作為影響業(yè)務(wù)流程的主要因素，從當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的情況來(lái)看，我國(guó)的多數(shù)醫(yī)院的管理水平都亟待提高，存在諸多問(wèn)題，具體來(lái)說(shuō)，主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題。首先，各科室對(duì)物資的管理不夠重視，導(dǎo)致我國(guó)多數(shù)醫(yī)院都存在嚴(yán)重的物資損耗，影響管理會(huì)計(jì)的物資分析質(zhì)量。其次，醫(yī)院的報(bào)賬不夠及時(shí)，我國(guó)的醫(yī)院多采用的是“一支筆”政策，院長(zhǎng)需要審批每一項(xiàng)費(fèi)用，一旦存在疑問(wèn)，必須要進(jìn)行查實(shí)。同時(shí)，報(bào)賬也會(huì)受到科室自身情況的影響，很多科室報(bào)賬不及時(shí)，導(dǎo)致在年終總結(jié)賬目的時(shí)候無(wú)法達(dá)到預(yù)期的水平，影響管理會(huì)計(jì)的分析效果。最后，對(duì)固定資產(chǎn)的管理不到位，常常會(huì)遺漏一些重要的成本，核算不夠全面，對(duì)固定資產(chǎn)的折舊、維修及處理不夠全面，在對(duì)收入成本配比的過(guò)程中，往往會(huì)低估，導(dǎo)致所計(jì)算出的結(jié)果偏差較大。

2.3會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)亟待提高這是影響我國(guó)醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵因素，也是最為直接的因素，會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)直接影響管理會(huì)計(jì)作用的發(fā)揮，從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員組成情況來(lái)看，專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)人員數(shù)量較少，尤其是一些具有專(zhuān)業(yè)證書(shū)的人員少之又少，直接決定了其操作能力有限，尤其是對(duì)重大成本支出項(xiàng)目的成本分析控制能力有限，對(duì)專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目的控制實(shí)力不足。同時(shí)，由于醫(yī)院的工作較為穩(wěn)定，很多從業(yè)人員都存在著安于現(xiàn)狀的心態(tài)，沒(méi)有及時(shí)學(xué)習(xí)新的知識(shí)，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，導(dǎo)致與時(shí)代脫節(jié)，無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。

3．提升管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中的作用的有效對(duì)策

3.1建立健全醫(yī)院管理體系與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度起步較晚，1998年才開(kāi)始頒布，隨著醫(yī)院體制改革的深入，我國(guó)醫(yī)療體制也在逐漸完善。隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的執(zhí)行也更加順利，為提升醫(yī)院管理水平奠定了基礎(chǔ)，這也是保障我國(guó)醫(yī)院集約型管理的基礎(chǔ)。這就要求現(xiàn)代醫(yī)院根據(jù)發(fā)展的需求，建立健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)并行的模式。隨著《醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)》的出版與發(fā)行，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院管理學(xué)科的初步創(chuàng)立。在該書(shū)中對(duì)醫(yī)院如何運(yùn)用管理會(huì)計(jì)提升醫(yī)院管理水平，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)目標(biāo)，發(fā)揮會(huì)計(jì)職能做出了準(zhǔn)確的分析，對(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)決策、投資決策、預(yù)算控制、存貨控制、責(zé)任會(huì)計(jì)等進(jìn)行了論述，同時(shí)也引進(jìn)了國(guó)外相應(yīng)的分析理論與績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容。隨著經(jīng)濟(jì)全球化腳步的加快，信息化水平的提高，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也得到很大提升，實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院中的作用得以更好的發(fā)揮。作為全新的學(xué)科，其理論與方法體系將不斷得到完善、豐富和發(fā)展。

3.2傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式無(wú)法滿足發(fā)展的需求，滿足了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展的需求，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)，建立與現(xiàn)代企業(yè)管理模式相適應(yīng)的管理體制，同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代的管理學(xué)原理與方法進(jìn)行管理業(yè)務(wù)的拓展，常見(jiàn)的就是進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)本量利分析、展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理等；同時(shí)要建立與現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)適應(yīng)的組織形式。在我國(guó)的醫(yī)院管理體系中，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理體系中沒(méi)有涉及任何管理會(huì)計(jì)的內(nèi)容，但從當(dāng)前的發(fā)展情況來(lái)看，必須要采取逐步引入管理會(huì)計(jì)，實(shí)現(xiàn)增長(zhǎng)，最終與科學(xué)的發(fā)展觀融為一體，促進(jìn)管理水平的提升。另外，可以建立獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門(mén)的審計(jì)部門(mén)，在制度與體系上保證內(nèi)部審計(jì)人員可以獨(dú)立的展開(kāi)各項(xiàng)工作，并提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)水平。

3.3建立并完善責(zé)任會(huì)計(jì)制度要想改善醫(yī)院的管理水平，就要建立與之相應(yīng)的責(zé)任會(huì)計(jì)制度，如建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度，分級(jí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，責(zé)任會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)全院各科室的責(zé)任經(jīng)濟(jì)核算，并直接對(duì)總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)科長(zhǎng)負(fù)責(zé)，其最主要的責(zé)任就是進(jìn)行日常的工作記錄與責(zé)任預(yù)算、核算等工作。在工作中要始終堅(jiān)持以責(zé)任預(yù)算與業(yè)績(jī)分析為主，建立科學(xué)的管理體制，完善管理制度，形成完成的核算網(wǎng)絡(luò)與成本控制體系，為醫(yī)院決算奠定基礎(chǔ)。

4．結(jié)語(yǔ)

從上文的分析中可以看出，在醫(yī)院的管理中，管理會(huì)計(jì)是不可替代的，這就要求現(xiàn)代醫(yī)院管理要加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視，不斷地完善科學(xué)管理水平，促進(jìn)管理水平的提升，促進(jìn)醫(yī)院整體管理質(zhì)量的提高，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

作者：張偉 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)科