中藥處方管理制度在處方調(diào)配的應(yīng)用

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1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月—2018年12月3500張中藥處方作為研究對(duì)象設(shè)為研究組，2016年1月—2016年12月2800張中藥處方設(shè)為對(duì)照組，來(lái)源于中醫(yī)針灸科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)內(nèi)科等門診部門的中藥處方[5]。對(duì)照組采用常規(guī)中藥處方管理，研究組實(shí)施中藥處方分析制度管理。

1.2方法

對(duì)照組為常規(guī)中藥處方管理，進(jìn)行中藥調(diào)配予以核對(duì)，考慮用藥禁忌等，研究組實(shí)施中藥處方分析制度管理。中藥處方分析制度管理：（1）強(qiáng)化素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)：制定相應(yīng)的培訓(xùn)制度，業(yè)務(wù)骨干藥師進(jìn)行言傳身教，引導(dǎo)藥師進(jìn)行規(guī)律性學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相應(yīng)的處方管理規(guī)范；（2）崗位細(xì)化：中藥處方調(diào)配較為復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，工作量較大，中藥房針對(duì)審方、調(diào)配等流程予以合理分配，強(qiáng)化藥師間的合作，輪崗制，調(diào)配和核對(duì)藥師均由兩人組成；（3）分析差錯(cuò)：定期對(duì)處方調(diào)配中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，每月進(jìn)行一次會(huì)議，針對(duì)問(wèn)題予以解決，找出有效地解決措施，歸納總結(jié)，避免下次出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤，制定褒獎(jiǎng)制度，調(diào)動(dòng)藥師的積極性，提高管理力度；（4）藥師和醫(yī)師的交流：針對(duì)不合理用藥、用藥錯(cuò)誤等情況進(jìn)行記錄，藥師定期和醫(yī)師進(jìn)行溝通，檢查書寫是否存在問(wèn)題，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)以及匯總；（5）藥物擺放合理：入庫(kù)藥物嚴(yán)格把關(guān)，針對(duì)重要予以較好的保存和維護(hù)，保證中藥房的溫度以及濕度等，每天進(jìn)行記錄，藥盒貼好對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽，定期對(duì)藥物進(jìn)行檢查避免生霉；（6）處方書寫的規(guī)范：盡可能使用電子處方，避免因?yàn)闀鴮懹姓`引發(fā)的問(wèn)題，書寫的處方字跡應(yīng)該清晰，藥師要和醫(yī)師進(jìn)行溝通；（7）調(diào)配操作制度的完善：根據(jù)崗位的基礎(chǔ)職責(zé)、工作流程等健全相應(yīng)的管理系統(tǒng)，針對(duì)中藥房的工作，嚴(yán)格控制質(zhì)量，每天進(jìn)行安全管理檢查的記錄，有處方管理、中藥維護(hù)等；（8）強(qiáng)化審方：藥師根據(jù)處方核對(duì)書寫是否正確，處方是否合理和規(guī)范，調(diào)配過(guò)程予以審核，檢查藥品質(zhì)量是否存在問(wèn)題，配伍是否存在禁忌等。依照相關(guān)法律以及規(guī)章制度，有《處方管理辦法》《中華人民共和國(guó)藥典》等[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組中藥處方進(jìn)行分析，其中包括藥物搭配不合理、診斷不符合規(guī)定、藥物用量有誤、煎煮腳注用法、超時(shí)限用藥、兩處以上不合理、調(diào)劑人員未簽字[8]；對(duì)比兩組中藥處方，處方調(diào)配不良事件發(fā)生次數(shù)。分別有不良反應(yīng)、配伍禁忌、處方錯(cuò)誤、藥物使用不規(guī)范，使用表格予以統(tǒng)計(jì)[9]。處方不合格率=不合格處方/總處方×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1中藥處方分析

對(duì)照組，不合格率1153（41.18%）；研究組，不合格率876（25.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組中藥處方不良事件次數(shù)

對(duì)照組，不良事件次數(shù)（8.31±2.37）次；研究組，不良事件次數(shù)（2.37±0.78）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=139.157，P＜0.05）。

3討論

對(duì)于處方的分析應(yīng)該從患者基本信息、診斷是否合理、藥物搭配以及用量的合理性等多方面進(jìn)行分析評(píng)定，而最常見(jiàn)的處方問(wèn)題有診斷不合理、藥物搭配以及用量不合理等[10]。誠(chéng)然，處方的合理程度對(duì)患者治療療效有著直接影響，換言之，對(duì)患者生命也有威脅。因此，無(wú)論是技術(shù)層面還是法律層面都顯得較重，由此可見(jiàn)書寫處方若是出現(xiàn)誤差或者藥師在進(jìn)行調(diào)配時(shí)存在錯(cuò)誤，必然引起醫(yī)療事故，造成不必要的醫(yī)療糾紛問(wèn)題。這個(gè)層面上分析，中藥藥師的職責(zé)就顯得尤為關(guān)鍵。中藥調(diào)劑工作者在進(jìn)行中藥調(diào)劑時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行調(diào)劑以及檢查工作，若是存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)問(wèn)題予以解決。藥物調(diào)劑好后，也應(yīng)該嚴(yán)格核對(duì)患者基礎(chǔ)信息，確認(rèn)后再進(jìn)行相應(yīng)的藥物發(fā)放工作。處方分析使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了自我監(jiān)督系統(tǒng)，能夠及時(shí)針對(duì)不合理藥方予以解決點(diǎn)評(píng)，通過(guò)定期藥方回顧監(jiān)督能夠盡可能規(guī)避藥方不規(guī)范的情況，提升藥方合格率[11-12]。此外，醫(yī)生和藥師也應(yīng)該定期進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，著重繼續(xù)教育，提升專業(yè)技術(shù)能力，確保患者用藥安全、用藥正確。合理的處方對(duì)治療效果以及治療時(shí)間都有直接影響，同時(shí)避免產(chǎn)生浪費(fèi)。在進(jìn)行中藥房調(diào)劑過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格對(duì)審方、計(jì)價(jià)以及調(diào)配等過(guò)程予以控制。首先審方的目的就是為了避免出現(xiàn)內(nèi)容不清晰或者書寫不規(guī)范的情況產(chǎn)生；嚴(yán)格對(duì)藥房的配比以及實(shí)用劑量進(jìn)行核對(duì)，若是有疑問(wèn)應(yīng)該立即通知醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)；觀察處方是否存在配伍的禁忌等，如果核對(duì)存在問(wèn)題應(yīng)該通知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，對(duì)調(diào)配的藥方予以簽字確認(rèn)；當(dāng)藥物調(diào)配完成后，應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)避免有疏漏引起不必要的麻煩；向患者及其家屬普及相應(yīng)的藥物用量以及方法，并且告知患者在用藥時(shí)，需要注意的基本事項(xiàng)，按照以上流程予以中藥處方管理，能夠提高用藥準(zhǔn)確率，降低不良用藥事件。綜上所述，科學(xué)的中藥處方一定程度上能夠提高患者治療療效，減少治療時(shí)間，避免了資源浪費(fèi)的問(wèn)題。強(qiáng)化中藥處方管理體系，進(jìn)行有效的監(jiān)督工作，確保藥師用藥的安全性，以此提高中藥治療療效。

作者：吳建華 單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院中藥房