基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理制度

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1．醫(yī)療保險系統(tǒng)覆蓋下醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理的體系

醫(yī)療保險體系覆蓋下醫(yī)療衛(wèi)生機構其績效管理體系中，以衛(wèi)生行政部門為監(jiān)管主體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理以醫(yī)療保險機構為主體’醫(yī)療保險體制下醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效管理方式以按人頭付費的制度為主。按人頭付費的制度包括以下幾個方面：第一，醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療保險機構管制下實施人頭付費標準。第二’醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療保險機構的管理下采用按人頭付費的方式。第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療保險機構的管理下實施“結余歸己、超支自付”獎懲制度。其中，付費以績效管理理論為標準，同時是考核的最佳指標；付費方式是考核的最佳方式，剩余控制權是獎懲的最佳機制。

2兩種績效管理制度的本質性區(qū)別及原因

2.1兩種績效管體制本質性區(qū)別

目前，我醒療保險棚細于政赫式＿額事業(yè)單位，在此翻之上’社會醫(yī)療保隨經辦體系顯示的是政府的責任以及機構的公益特征，但該體制會造成參保人同保險人之間缺乏激勵性的相容機制。全民醫(yī)療服務體制之下，大眾通常以政府行政角度（管制角度）去進行公立醫(yī)療機構績效管理的內涵解構，并以此角度對公立醫(yī)療機構的績效管理體系加以定位。在此情況之下，醫(yī)療服務體系覆蓋下的醫(yī)療衛(wèi)生機構其績效管理體系就其本質上而言，是績效管制方面的體系。醫(yī)療保險體系覆蓋下，大眾通常以政府管理角度（治理角度）去進行公立醫(yī)療機構績效管理的內涵解構，并以此角度對公立醫(yī)療機構的績效管理制度予以安排。

2．2兩種制度差異的根源

造成兩種制度差異的根源主要有如下三個因素：第一，費用支付標準存在很強的科學性。醫(yī)療機構參照相關規(guī)定對人頭付費標準予以落實，按人頭付費是市場機制中醫(yī)療服務的供求雙方實現(xiàn)公平博弈的結果，按人頭付費的標準不會因“虛高”現(xiàn)象而對醫(yī)療服務中的需求方造成不利，同時也不會因醫(yī)療服務價格“虛低”對應供方帶來不利的影響，進而促進醫(yī)療服務中供應以及需求雙方“均衡”局面的實現(xiàn)。反之，由行政機關構建的機制和制定的收費標準，必然代表供應方的利用且出現(xiàn)一時低一時高的情況，很容易使醫(yī)療衛(wèi)生服務價格出現(xiàn)波動以及扭曲，以此使醫(yī)療衛(wèi)生機構中衛(wèi)生資源的配置不具備合理及有效性。第二，預付費方式有激勵體系。醫(yī)療服務機構的付費方式就本質而言，是醫(yī)療服務當中需求方對供應方進行的績效管理體系’各種類型的醫(yī)療保險付費形式對醫(yī)療機構約束以及激勵機制的形成有不同的影響’例如：醫(yī)療保險中若使用后付費方式，會形成醫(yī)生、醫(yī)院的單點形式，患者及醫(yī)保對醫(yī)療費用產生約束以及激勵作用。后付費方式的約束以及激勵機制容易使醫(yī)療機構養(yǎng)成以成本為核心的服務思維模式，進而對醫(yī)療衛(wèi)生服務的費用予以控制對醫(yī)療衛(wèi)生服務價格進行優(yōu)化。醫(yī)療保險的預付費形式是對醫(yī)生誘導患者消費的約束，同時還是有效的過度醫(yī)療治理機制。第三，按人頭付費符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能。按人頭付費的方式之下，我國基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構常常能夠以：防未病、治小病、轉大病的理念進行職業(yè)行為的規(guī)范，以此減少大眾醫(yī)療費用中人頭費用的支出，最終促艦方利益最大化的實現(xiàn)。由此可見，按人頭付費W方式支概療麵更符合當翻情下醫(yī)療衛(wèi)生機的轉艦務、撫診治、公共衛(wèi)生等E療功難定位。

3.結束語

參照相關規(guī)定對人頭付費標準予以落實，按人頭付費是市場機制中醫(yī)療服務的供求雙方實現(xiàn)公平博弈的結果，按人頭付費的標準不會因“虛高”現(xiàn)象而對醫(yī)療服務中的需求方造成不利，同時也不會因醫(yī)療服務價格“虛低”對應供方帶來不利的影響，進而促進醫(yī)療服務中供應以及需求雙方“均衡”局面的實現(xiàn)。反之，由行政機關構建的機制和制定的收費標準，必然代表供應方的利用且出現(xiàn)一時低一時高的情況，很容易使醫(yī)療衛(wèi)生服務價格出現(xiàn)波動以及扭曲，以此使醫(yī)療衛(wèi)生機構中衛(wèi)生資源的配置不具備合理及有效性。第二，預付費方式有激勵體系。醫(yī)療服務機構的付費方式就本質而言，是醫(yī)療服務當中需求方對供應方進行的績效管理體系’各種類型的醫(yī)療保險付費形式對醫(yī)療機構約束以及激勵機制的形成有不同的影響’例如：醫(yī)療保險中若使用后付費方式，會形成醫(yī)生、醫(yī)院的單點形式，患者及醫(yī)保對醫(yī)療費用產生約束以及激勵作用。后付費方式的約束以及激勵機制容易使醫(yī)療機構養(yǎng)成以成本為核心的服務思維模式，進而對醫(yī)療衛(wèi)生服務的費用予以控制對醫(yī)療衛(wèi)生服務價格進行優(yōu)化。醫(yī)療保險的預付費形式是對醫(yī)生誘導患者消費的約束，同時還是有效的過度醫(yī)療治理機制。第三，按人頭付費符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能。按人頭付費的方式之下，我國基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構常常能夠以：防未病、治小病、轉大病的理念進行職業(yè)行為的規(guī)范，以此減少大眾醫(yī)療費用中人頭費用的支出，最終促艦方利益最大化的實現(xiàn)。由此可見，按人頭付費W方式支概療麵更符合當翻情下醫(yī)療衛(wèi)生機的轉艦務、撫診治、公共衛(wèi)生等E療功難定位。制作為績效獎懲機制中市場化的績效管理體系。在全民的醫(yī)療服務體系覆蓋下醫(yī)療衛(wèi)生機構其績效管理體系就本質而言，是績效管制方面的體制；全民的醫(yī)療保險體系覆蓋下醫(yī)療生機構其績效管理體系就本質而言，是績效治理方面的體制。兩種體系的考核主體以及考核對象間構成的相互制約且促進的制衡關系，以此促進服務對象、績效考核主體以及績效考核對象之間的促進與包容關系，并且更為有效、科學且合理地對醫(yī)療衛(wèi)生服務的性價比予以提升，所以，績效監(jiān)管體系與在推動醫(yī)療衛(wèi)生機構均衡、積極、公益性方面比績效管制體系具有更多的優(yōu)勢以此更強的功能性。綜上所述，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構其績效的管制體制，是當前壟斷形式下行政管理的受診制度；按人數(shù)付費體系之下，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的績效管制體系是當前使用的首診體系機制。

作者：李靜 單位：天津市北辰區(qū)青光鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心