工傷保險(xiǎn)新條例的實(shí)施效應(yīng)分析

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新條例實(shí)施中的不足

1基金管理仍存漏洞

在工傷保險(xiǎn)基金征繳中，用人單位應(yīng)按職工實(shí)際工資總額的一定比例繳納保費(fèi)，但有些企業(yè)瞞報(bào)、少報(bào)職工工資總額，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的最低繳費(fèi)基數(shù)為職工申報(bào)繳費(fèi)工資。其行為，一方面侵蝕工傷保險(xiǎn)基金收入，另一方面也導(dǎo)致工傷職工享受不到法定的待遇標(biāo)準(zhǔn)。在工傷保險(xiǎn)待遇給付中，仍然存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度治療的情況。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將工傷職工視作“唐僧肉”，在住院治療和檢查中“大手大腳”，可做可不做的都做，不該做的也做，可在門(mén)診救治的卻盡量鼓動(dòng)住院；在收費(fèi)上或?qū)⑹中g(shù)分解收費(fèi)，或擅自改變手術(shù)收費(fèi)項(xiàng)目。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至私下承諾工傷職工住院給補(bǔ)助。這些違法違規(guī)行為侵蝕了工傷保險(xiǎn)基金，并危及基金安全。

2擴(kuò)面任重而道遠(yuǎn)

伴隨我國(guó)城鎮(zhèn)化水平提升，大量農(nóng)村人口涌入城市，他們所從事的工作大多來(lái)自職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)或個(gè)人雇傭，如臨時(shí)工、季節(jié)工、家庭保姆、家政清潔工等。他們和雇主之間往往只存在勞務(wù)關(guān)系而非勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)前工傷保險(xiǎn)參保的前提卻是用人單位與勞動(dòng)者必須建立勞動(dòng)關(guān)系，這些人員自然被排除在工傷保障之外，一旦發(fā)生工傷，只能走艱辛的維權(quán)之路。而且，民營(yíng)企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)，大多規(guī)模小，用工隨意，法律意識(shí)淡薄，不了解工傷保險(xiǎn)等法律法規(guī)，為追求經(jīng)濟(jì)效益最大化而經(jīng)常忽視職工參保權(quán)益，即使參保中途退保現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。當(dāng)然，有些職工主觀上也不配合，尤其是農(nóng)民工因流動(dòng)性強(qiáng)、工作不固定等原因，缺乏對(duì)工傷保險(xiǎn)的正確認(rèn)識(shí)，維權(quán)意識(shí)弱，工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作難以推進(jìn)。

3費(fèi)率不盡合理

當(dāng)前，國(guó)家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)為職工工資總額的0.2-2%，平均1%，高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)費(fèi)率最高不超過(guò)3%。行業(yè)本身分類(lèi)繁多，與行業(yè)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)千差萬(wàn)別，而現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)費(fèi)率水平偏低，劃分檔次過(guò)粗，沒(méi)有按事故發(fā)生率及不同行業(yè)特點(diǎn)確定費(fèi)率，達(dá)不到費(fèi)率與風(fēng)險(xiǎn)互相制約的目的。費(fèi)率機(jī)制的缺陷既不利于調(diào)動(dòng)生產(chǎn)事故少的行業(yè)和企業(yè)參保，也不能對(duì)生產(chǎn)事故多的企業(yè)起到應(yīng)有的警示和制約作用。

4預(yù)防、康復(fù)功能發(fā)揮不夠

從企業(yè)安全生產(chǎn)事故原因來(lái)分析，多數(shù)工傷事故和職業(yè)病傷害除了生產(chǎn)技術(shù)、安全設(shè)施不完善等原因外，還存在著勞動(dòng)者安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、企業(yè)對(duì)安全生產(chǎn)重視不夠，缺乏專(zhuān)門(mén)安全技術(shù)培訓(xùn)及安全管理制度和安全操作規(guī)程等。然而，當(dāng)前工傷保險(xiǎn)仍以事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為主，現(xiàn)行法律法規(guī)沒(méi)有明確人社、安監(jiān)及工會(huì)等各部門(mén)間的銜接和配合，無(wú)法形成有機(jī)、統(tǒng)一、綜合協(xié)調(diào)的工傷預(yù)防機(jī)制。由于工傷康復(fù)在我國(guó)還處于起步階段，缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)康復(fù)技術(shù)人員，在醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)等方面尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。用人單位、多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床醫(yī)生對(duì)工傷康復(fù)不了解、不信任，認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)，對(duì)早期介入更存在誤解。對(duì)絕大多數(shù)工傷職工而言，在最短的時(shí)間內(nèi)拿到工傷賠償金是其首要關(guān)注的事情，而關(guān)于康復(fù)治療和培訓(xùn)以及如何重返工作崗位等問(wèn)題卻根本不重視，由此也出現(xiàn)了部分勞動(dòng)者為獲得高賠償而放棄康復(fù)的怪象，以至某些工傷職工不殘變殘、小殘變大殘。

優(yōu)化工傷保險(xiǎn)制度的思考

1嚴(yán)格審核，規(guī)范基金使用

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在待遇審核支付中，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)工傷職工及用人單位的工資基數(shù)、勞動(dòng)合同，還要核實(shí)工亡人員的供養(yǎng)親屬情況，嚴(yán)格按照工傷認(rèn)定書(shū)和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論執(zhí)行統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，通過(guò)社會(huì)舉報(bào)、隨機(jī)抽查、定期考核等方式，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的惡性膨脹，杜絕小傷大養(yǎng)、掛床住院、大處方、大檢查及無(wú)關(guān)治療，區(qū)分治療期與康復(fù)期等。

2加強(qiáng)擴(kuò)面工作

以實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)參保全覆蓋為目標(biāo)，深入基層、企業(yè)，尤其是新社會(huì)企業(yè)，耐心細(xì)致的開(kāi)展工作，有步驟、有針對(duì)性的幫助企業(yè)規(guī)范勞動(dòng)用工，依法參加工傷保險(xiǎn)；通過(guò)拓寬信息渠道，普及《工傷保險(xiǎn)條例》等政策知識(shí)，幫助勞動(dòng)者依法維護(hù)自己的權(quán)益；對(duì)用工人數(shù)多、擴(kuò)面難度大的企業(yè)做到重點(diǎn)突破，強(qiáng)制參保。

3建立科學(xué)規(guī)范的費(fèi)率機(jī)制

根據(jù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度，進(jìn)一步細(xì)化行業(yè)分類(lèi)，完善行業(yè)差別費(fèi)率，充分體現(xiàn)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)差異。對(duì)于危險(xiǎn)性高的行業(yè)，用工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)這一經(jīng)濟(jì)杠桿，促進(jìn)企業(yè)主動(dòng)采取措施制定更科學(xué)的工作規(guī)范，改善勞動(dòng)條件,加強(qiáng)預(yù)防措施，降低生產(chǎn)事故發(fā)生率。

4強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控，推動(dòng)工傷

預(yù)防和工傷康復(fù)開(kāi)展鼓勵(lì)用人單位在安全生產(chǎn)設(shè)施、預(yù)防措施等方面加大投入；開(kāi)展職業(yè)危害防護(hù)技術(shù)研究與高危行業(yè)、工種崗位改善勞動(dòng)條件的研究和實(shí)施工作；開(kāi)展定期職工（尤其是遭受職業(yè)病危害的人群）身體健康檢查；建立職業(yè)危害作業(yè)網(wǎng)點(diǎn)和人員管理臺(tái)帳以及健康檔案；為職工發(fā)放工傷保險(xiǎn)宣傳教育手冊(cè)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高職工自我保護(hù)意識(shí)和工傷保險(xiǎn)意識(shí)。試行先康復(fù)后評(píng)殘機(jī)制，采取主動(dòng)康復(fù)和被動(dòng)康復(fù)相結(jié)合，確保早期康復(fù)的及時(shí)介入。對(duì)于因用人單位或經(jīng)治醫(yī)院拒絕將工傷職工轉(zhuǎn)入康復(fù)，延誤康復(fù)治療的，必須明確其責(zé)任。

5加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)

利用社保服務(wù)大廳服務(wù)面廣，對(duì)象多，方式直接的優(yōu)勢(shì)，為用人單位和職工發(fā)放工傷保險(xiǎn)宣傳資料、便民服務(wù)卡等，宣傳工傷保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦流程、工傷治療、工傷待遇等業(yè)務(wù)知識(shí)，讓職工廣泛了解工傷保險(xiǎn)，關(guān)注工傷保險(xiǎn)。

結(jié)合“進(jìn)村入企”等活動(dòng)開(kāi)展工傷保險(xiǎn)宣傳工作。針對(duì)性的梳理工傷保險(xiǎn)實(shí)踐中存在的問(wèn)題尤其是企業(yè)和職工反映比較突出的問(wèn)題，編訂宣傳手冊(cè)、政策問(wèn)答，深入企業(yè)，特別是高危行業(yè)和事故多發(fā)企業(yè)，將宣傳與擴(kuò)面相結(jié)合，強(qiáng)化職工依法參加工傷保險(xiǎn)的意識(shí)，增強(qiáng)用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的積極性，促使企業(yè)改善職工的勞動(dòng)條件和安全措施。（本文作者：鄭建軍、吳慧 單位：衢州市柯城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局）