煤炭行業(yè)工傷保險的完善思路

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一、工傷社會保險的內(nèi)涵及重要性

(一)完善的工傷社會保險制度是維護社會和諧穩(wěn)定的重要保證

工傷事故與職業(yè)病嚴(yán)重威脅廣大職工的健康和生命，職工工傷后能否得到及時救治和補償，影響工傷職工工作、經(jīng)濟收入和家庭生活，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定。健全的工傷社會保險制度可以使工傷職工得到及時救治、醫(yī)療康復(fù)和必要的經(jīng)濟補償，化解社會矛盾。

(二)完善的工傷社會保險制度是國際化的重要標(biāo)志

工傷保險是工業(yè)化發(fā)展的產(chǎn)物，目前在全球200個國家和地區(qū)中，有164個國家建立了工傷保險，另外其他30多個國家也有與工傷事故相關(guān)的立法。在當(dāng)前全球經(jīng)濟一體化進程加快的背景下，全球經(jīng)濟一體化在促進各國的經(jīng)濟發(fā)展和財富增長的同時，也對改善職業(yè)人群的勞動條件提出了要求，以保護勞動者的權(quán)益，抵制“帶血產(chǎn)品”。參加工傷保險已成為當(dāng)今國際市場的準(zhǔn)入規(guī)則，建立與國際接軌的工傷社會保險制度已成為企業(yè)參與國際競爭、進入國際市場的“通行證”。

二、我區(qū)煤炭行業(yè)工傷社會保險制度現(xiàn)狀及存在的問題

(一)我區(qū)煤炭行業(yè)工傷保險制度基本情況

國家勞動和社會保障部在2005年對煤炭企業(yè)參加工傷保險有明確要求:一是要求國有煤炭企業(yè)在2005年全面啟動工傷保險，不允許煤炭企業(yè)內(nèi)部封閉運行，必須實行工傷保險基金社會統(tǒng)籌;二是小煤礦實行屬地化管理;三是對于在地市一級統(tǒng)籌有困難的大中型煤炭企業(yè)、國有重點煤礦實行省級行業(yè)統(tǒng)籌。按照上述要求，2006年1月1日起，自治區(qū)10戶國有重點煤炭企業(yè)和8戶煤炭科研、供銷等企業(yè)實行了自治區(qū)級統(tǒng)籌。目前，我區(qū)國有重點煤炭企業(yè)工傷保險工作正平穩(wěn)順利地推進，截止2012年12月，登記參保單位26戶，參保人數(shù)100643人，其中農(nóng)民工參保7200人;工傷職工57241人，其中老工傷52137人。同時，工傷保險機構(gòu)也在不斷完善，10大國有重點煤炭企業(yè)均設(shè)立了工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，煤炭社保局經(jīng)自治區(qū)編辦批復(fù)增加了工傷保險科，內(nèi)部調(diào)整充實人員，保證了煤炭企業(yè)工傷保險工作的順利開展。

(二)我區(qū)煤炭行工傷社會保險工作存在的主要問題

工傷保險在我區(qū)煤炭行業(yè)啟動并實施七年來，基本情況是好的，但也存在一些亟待解決的問題。

1、工傷保險覆蓋面小，小煤礦參保難度大。自治區(qū)部分小煤礦規(guī)模小、資源賦存條件差，其管理水平和人力資源配置不到位(大量使用農(nóng)民工)，對國家和自治區(qū)的政策理解不到位，對工傷保險政策更是知之甚少。由于企業(yè)負(fù)責(zé)人對工傷保險認(rèn)識不足，造成個體小煤礦參保率不高。

2、差別費率差距小，風(fēng)險關(guān)聯(lián)性不強。我國工傷保險費率差距只有6倍，最低的一類0．5%，最高的煤炭等三類行業(yè)四檔費率3．0%，費率差距與各行業(yè)間的傷亡率比費率差距過小。目前，自治區(qū)煤炭行業(yè)統(tǒng)籌的26戶企業(yè)中，大多為1998年下放地方原國有重點煤炭企業(yè)，這些企業(yè)工傷人員多，費用支出大;一些新建企業(yè)和露天煤礦工傷人員少，費用支出較小，形成了差別費率與風(fēng)險關(guān)聯(lián)性不強的問題。如果不能充分利用行業(yè)差別費率這一經(jīng)濟杠桿對于提高企業(yè)風(fēng)險意識、加強工傷預(yù)防和解決基金平衡的作用，長此以往，會影響到工傷風(fēng)險小、費用支出少、安全管理好的企業(yè)參保積極性。

3、工傷預(yù)防康復(fù)制度與事故預(yù)防脫節(jié)。工傷補償、工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，三者相互影響、相輔相成，在發(fā)達的國家都把工傷補償和職業(yè)康復(fù)以及工傷預(yù)防緊緊結(jié)合在一起，而在我國現(xiàn)行的《工傷保險條例》雖然確定了“工傷保險要與事故預(yù)防和職業(yè)病防治相結(jié)合”的原則，但沒有明確職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防所需要資金的比例，有重于工傷認(rèn)定、待遇支付，輕工傷預(yù)防和工傷康復(fù)的傾向，從而導(dǎo)致這兩項工作的開展缺乏資金的有力保障、暫時還未研究工傷預(yù)防和工傷康復(fù)的問題。從長遠(yuǎn)發(fā)展看，工傷預(yù)防應(yīng)是根本，能從源頭上減少生命財產(chǎn)損失;工傷康復(fù)可以恢復(fù)工傷人員的生理機能，幫助其再就業(yè)，體現(xiàn)了“以人為本”的精神。工傷預(yù)防和康復(fù)工作應(yīng)逐步成為工傷保險工作的重點。

4、商業(yè)保險和工傷保險之間存在矛盾。商業(yè)保險作為社會保險的補充形式，它的保障金額取決于投保時繳納保費的多少，而工傷保險是國家強制的社會保險，目的是維護社會穩(wěn)定。有的保險公司為了自身利益，采取不正規(guī)手段(如不實行實名制)推銷自己的產(chǎn)品，有的煤炭企業(yè)參加了商業(yè)保險，認(rèn)為就可以替代參加工傷保險，不按制度辦事，形成諸多影響社會穩(wěn)定的問題。

三、完善我區(qū)煤炭行業(yè)工傷社會保險制度的思路與對策建議

根據(jù)國家對工傷保險的總體要求，我區(qū)煤炭行業(yè)完善工傷社會保險制度的思路:

一是構(gòu)建以國家工傷社會保險為主體，以自治區(qū)強制推行的井下職工意外傷害保險、雇主責(zé)任保險和職工自愿參加的職工安全互助保險為補充的工傷保險制度體系，完善各種配套政策、措施和辦法。工傷社會保險和井下職工意外傷害保險由自治區(qū)政府社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦;雇主責(zé)任保險由商業(yè)保險運作，政府有關(guān)部門監(jiān)督;職工安全互助保險由煤炭企業(yè)社保、工會組織實施，政府有關(guān)部門監(jiān)督。

二是統(tǒng)籌不同規(guī)模、不同所有制煤炭企業(yè)的工傷保險制度，擴大覆蓋范圍。由于自治區(qū)煤炭行業(yè)工傷保險啟動時間短，行業(yè)內(nèi)還未全面覆蓋，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤礦參保率更低。統(tǒng)籌不同規(guī)模、不同所有制煤炭企業(yè)實行統(tǒng)一的工傷保險制度，就可以更大程度上分散工傷待遇短期支付風(fēng)險，避免出現(xiàn)一起事故毀掉一個家庭，一起事故拖垮一個企業(yè)現(xiàn)象的出現(xiàn)，從根本上解決小煤礦工傷事故職工權(quán)益得不到及時維護的問題。在農(nóng)民工問題上，政府有關(guān)部門應(yīng)加大執(zhí)法檢查的力度，采取行政和法律的手段，增強宣傳力度，擴大工傷保險覆蓋范圍把礦山企業(yè)農(nóng)民工納入工傷保險。并對中小高危企業(yè)的職工及農(nóng)民工進行定期的生產(chǎn)安全知識教育，提高職工人身安全意識，使其掌握安全有效的生產(chǎn)技能和防護方法，認(rèn)識到工傷保險的重要性。

三是工傷保險和養(yǎng)老保險同樣作為社會保障的重要組成部分，實行省級統(tǒng)籌是其必然的發(fā)展趨勢。目前，自治區(qū)僅10戶老國有重點煤炭企業(yè)參加省級統(tǒng)籌，范圍小且工傷基金抗風(fēng)險能力不強，同時這些老企業(yè)也在不斷萎縮，致使工傷基金費源減少。自治區(qū)作為國家主要能源基地和產(chǎn)煤大省，應(yīng)結(jié)合煤炭工業(yè)發(fā)展實際，放眼長遠(yuǎn)、提前布局?jǐn)U大工傷保險實施范圍，建議將自治區(qū)30戶重點煤炭企業(yè)統(tǒng)一納入省級統(tǒng)籌管理，統(tǒng)籌規(guī)劃全區(qū)工傷保險工作。

四是建立起合理的費率浮動機制。按照國家《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)煤炭行業(yè)實際，在合理確定行業(yè)基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)規(guī)范的浮動費率機制。浮動費率應(yīng)統(tǒng)籌考慮每個礦井的開采環(huán)境、風(fēng)險程度、工傷事故發(fā)生率、傷亡人數(shù)、職業(yè)病危害程度以及工傷保險基金收支情況等因素，并進行認(rèn)真分析測算后，建立適合煤炭企業(yè)實際的費率浮動指標(biāo)體系，適時調(diào)整差別費率和浮動費率，確保工傷保險基金收支平衡，平穩(wěn)運行。

五是建立健全工傷補償與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合制度。工傷保險不能只是單純補償，要與工傷預(yù)防和工傷康復(fù)相結(jié)合。這應(yīng)當(dāng)成為開展工傷保險工作的重要理念。我國的工傷保險目前還處于制度建設(shè)的初級階段，把工傷補償作為重要內(nèi)容有其必然性，但從長遠(yuǎn)看，樹立積極的工傷保險理念，抓好工傷預(yù)防，減少工傷事故對職工造成的傷害，更有利于保障職工權(quán)益，也有利于減少基金支出。與此同時，要把工傷康復(fù)提上重要議事日程，這就需要我們進一步加強對工傷康復(fù)政策和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的研究，積極開展工傷康復(fù)試點工作，在借鑒發(fā)達國家工傷康復(fù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步探索建立適合我國國情的工傷康復(fù)制度。例如德國工傷保險管理機構(gòu)就將其主要關(guān)注方面和工作重點都放在事故預(yù)防上，盡最大的努力提供康復(fù)幫助，并從工傷保險基金中撥出?？钣糜诼殬I(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防事業(yè)。目前，自治區(qū)煤炭行業(yè)在工傷康復(fù)工作上存在的問題是，矽肺病、截癱人員在接受康復(fù)治療時沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，無法確定其治療期限，建議自治區(qū)盡快出臺工傷康復(fù)政策體系和標(biāo)準(zhǔn)體系，明確傷種和治療期限，并在有條件的煤炭企業(yè)中開展試點工作，條件成熟時全行業(yè)推廣實施。

本文作者：馬素美 單位：內(nèi)蒙古煤炭社會事業(yè)保險局