高血壓合并冠心病患者護(hù)理管理效果分析

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【摘要】目的分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合血壓管理對(duì)高血壓合并冠心病患者的效果。方法選擇本院于2018年1月至2019年1月收治的90例高血壓合并冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予血壓管理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后舒張壓與收縮壓水平與心功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前組間患者舒張壓與收縮壓差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后血壓水平均明顯下降，而觀察組下降水平相比對(duì)照組更低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)前組間患者心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心率水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合血壓管理降壓效果更為明顯，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；血壓管理；高血壓；冠心病；護(hù)理效果

當(dāng)收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg時(shí)確診為高血壓，高血壓嚴(yán)重?fù)p害患者心、腦、腎等重要臟器正常功能，在我國(guó)心血管疾病中病發(fā)率較高，患者患病過程中易引發(fā)心力衰竭、腦卒中、冠心病等嚴(yán)重心血管疾病，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。心血管疾病中，冠心病屬常見性疾病，在無臨床癥狀以前很難發(fā)現(xiàn)。近年來，高血壓合并冠心病患者越來越多，兩病相互牽制，患者若治療不及時(shí)將產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]?；颊叱皶r(shí)治療以外，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)同樣至關(guān)重要，有研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合血壓管理能夠有效控制患者血壓波動(dòng)[3]，基于此，本文針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合血壓管理對(duì)高血壓合并冠心病患者的護(hù)理效果展開討論，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選擇本院于2018年1月至2019年1月收治的90例高血壓合并冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各45例。其中觀察組男性患者21例，女性患者24例，年齡45~72歲，平均年齡（64.25±1.34）歲，高血壓病程1~11年，平均病程（5.38±1.94）年，冠心病病程1~7年，平均病程（4.12±2.42）年，體質(zhì)量56~83kg，平均體質(zhì)量（64.53±1.89）kg；對(duì)照組男性患者22例，女性患者23例，年齡46~73歲，平均年齡（63.97±1.56）歲，高血壓病程1~12年，平均病程（4.89±2.41）年，冠心病病程1-6年，平均病程（4.56±1.85）年，體質(zhì)量58~87kg，平均體質(zhì)量（65.87±1.64）kg。對(duì)比組間患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《高血壓治療指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與《缺血性心臟病命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)于對(duì)比劑無過敏史患者；③臨床資料完整患者；④血壓高于140/90mmHg患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病，具有一定認(rèn)知障礙患者；②肝腎等重要臟器功能不全患者；③惡性腫瘤患者；④治療依從性較低患者。

1.2方法：

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院指導(dǎo)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、叮囑患者在住院期間注意事項(xiàng)、健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組予以患者血壓管理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法為：

1.2.1心理護(hù)理：患者在進(jìn)入醫(yī)院后，相關(guān)護(hù)理人員主動(dòng)熱情與患者交流、溝通，及時(shí)使患者了解醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，同時(shí)講解醫(yī)院管理制度與住院期間注意事項(xiàng)。在充分了解患者病情、生活習(xí)慣、性格后，運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語言向患者講解該疾病相關(guān)知識(shí)，其中包括冠心病、高血壓病理、對(duì)自身危害、應(yīng)對(duì)措施、治療方式、治療效果等，并使用非語言行為對(duì)患者給予鼓勵(lì)，同時(shí)向患者講述成功案例，使患者放松心態(tài)，積極配合治療。

1.2.2健康指導(dǎo)與環(huán)境護(hù)理：定期開展高血壓、冠心病講座，在此過程中，要詳細(xì)向患者講解該疾病發(fā)病機(jī)制、預(yù)防舉措與注意事項(xiàng)，使患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提升患者治療依從性。同時(shí)，護(hù)理人員要做好患者病房環(huán)境管理，將病房溫度調(diào)至22~24℃，相對(duì)濕度調(diào)至50%~60%，保證病房中陽光充足，通風(fēng)良好，為患者提供優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境。

1.2.3飲食與生活指導(dǎo)：根據(jù)患者自身情況，為其制定具有針對(duì)性膳食方案，如每天碳水化合物控制在200~300g，蛋白質(zhì)控制在85~100g，脂肪控制在60~80g，膽固醇攝入量控制在300mg以下，食鹽攝入量控制在5g以下等。指導(dǎo)患者多食用高維生素、高纖維素、低糖、低鹽食物，多食用瓜果蔬菜，禁止食用油膩食物。告知患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，保證充足睡眠，并告知患者運(yùn)動(dòng)與休息的重要性，要做到勞逸結(jié)合。保持良好心態(tài)，降低自身心理壓力，勸誡患者盡量戒煙戒酒，另外，囑咐患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻挘鐝V場(chǎng)舞、太極、健身氣功等，在鍛煉過程中運(yùn)動(dòng)量不要過大，以患者自身情況而定，一般建議每次戶外鍛煉時(shí)間為30min，每周鍛煉4~6次。

1.2.4用藥護(hù)理：依照患者自身情況指導(dǎo)患者用藥相關(guān)知識(shí)，其中包括：用藥劑量、用藥方法、用藥效果及用藥后將會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并叮囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增減用藥量，防止患者血壓產(chǎn)生波動(dòng)。并在患者用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓情況與心功能指標(biāo)變化，積極與患者交流，了解患者身體變化感受，并針對(duì)患者不良反應(yīng)做出及時(shí)預(yù)防。

1.2.5血壓管理與檢測(cè)：相關(guān)護(hù)理人員每30min為患者測(cè)量血壓一次，嚴(yán)密觀察患者血壓變化情況，依照患者血壓變化與臨床癥狀進(jìn)行給藥，患者收縮壓高于180mmHg和（或）舒張壓高于130mmHg時(shí)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施及時(shí)救治舉措，在治療過程中患者血壓上升速度快速同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐等嚴(yán)重臨床癥狀，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)高血壓危象，對(duì)于出現(xiàn)高血壓危象患者及時(shí)預(yù)備相應(yīng)藥物與儀器輔助醫(yī)師實(shí)施處理工作。

1.3觀察指標(biāo)：

對(duì)比患者在護(hù)理干預(yù)前后收縮壓與舒張壓變化水平；同時(shí)比較組間患者心功能指標(biāo)，觀察患者護(hù)理干預(yù)后左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心率水平等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用（SPSS19.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組與觀察組之間的差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較組間患者護(hù)理前后收縮壓與舒張壓變化水平結(jié)果顯示：

觀察組護(hù)理干預(yù)前收縮壓水平為（155.62±9.28）mmHg，護(hù)理干預(yù)后收縮壓水平為（117.43±7.52）mmHg，護(hù)理干預(yù)前舒張壓水平為（105.96±9.84）mmHg，護(hù)理干預(yù)后舒張壓水平為（77.28±4.63）mmHg；對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前收縮壓水平為（154.97±8.45）mmHg，護(hù)理干預(yù)后收縮壓水平為（136.85±8.04）mmHg，護(hù)理干預(yù)前舒張壓水平為（105.42±9.46）mmHg，護(hù)理干預(yù)后舒張壓水平為（89.85±5.19）mmHg。對(duì)比組間患者護(hù)理干預(yù)前后收縮壓情況，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)前兩組患者收縮壓與舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后舒張壓與收縮壓明顯低于護(hù)理前，且觀察組下降水平更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對(duì)比組間患者護(hù)理干預(yù)后左心功能結(jié)果顯示：

觀察組護(hù)理干預(yù)前左心室射血分?jǐn)?shù)為（42.24±4.65）%，護(hù)理干預(yù)后左心室射血分?jǐn)?shù)為（56.45±6.04）%，對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前左心室射血分?jǐn)?shù)為（42.35±4.25）%，護(hù)理干預(yù)后左心室射血分?jǐn)?shù)為（50.04±5.81）%，觀察組護(hù)理干預(yù)前左心室舒張末期內(nèi)徑為（60.08±5.61）mm，護(hù)理干預(yù)后左心室舒張末期內(nèi)徑為（50.31±4.80）mm，對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前左心室舒張末期內(nèi)徑為（60.01±5.41）mm，護(hù)理干預(yù)后左心室舒張末期內(nèi)徑為（57.12±3.84）mm，觀察組護(hù)理干預(yù)前心率為（86.18±4.51）min，護(hù)理干預(yù)后心率為（71.54±3.09）min，對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前心率為（84.50±1.84）min，護(hù)理干預(yù)后心率為（82.64±4.52）min。比較組間護(hù)理干預(yù)前后心功能指標(biāo)，護(hù)理干預(yù)前組間患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室張末期內(nèi)徑、心率水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著我國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)，高血壓患者逐年遞增，血壓增高會(huì)致使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，激活血小板，導(dǎo)致血管發(fā)生動(dòng)脈粥硬化，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血不足，引發(fā)冠心病[4]。高血壓合并冠心病在臨床中屬常見性疾病，該疾病具有較高致殘與致死率，影響患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量，對(duì)于該類疾病患者一般通過緩解病情以此改善患者生活質(zhì)量。隨著人們生活習(xí)慣與飲食改變，我國(guó)高血壓患者已達(dá)1.6億人次，因此，對(duì)高血壓患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格血壓控制，防止患者出現(xiàn)高血壓合并冠心病癥狀。在對(duì)患者進(jìn)行藥物控制治療過程中科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)具有一定意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠“以人為中心”，站在患者角度為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)，同時(shí)給予一定心理疏導(dǎo)，降低患者焦慮、緊張等不良情緒，并對(duì)患者講解高血壓合并冠心病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者健康生活習(xí)慣，叮囑患者按醫(yī)囑用藥，以此提升治療效果改善患者生活質(zhì)量。并告知患者根據(jù)自身狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，如慢走、快走、太極、爬山等運(yùn)動(dòng)[5]，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可在提升抵抗力的同時(shí)增強(qiáng)血管壁彈性，促進(jìn)血管壁新陳代謝，進(jìn)而達(dá)到降壓目的。對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)血壓測(cè)量，能夠及時(shí)掌握患者血壓波動(dòng)情況，根據(jù)患者血壓波動(dòng)變化判斷其是否會(huì)出現(xiàn)高血壓危象，若出現(xiàn)立即實(shí)施救治，提升患者生存質(zhì)量[6]。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合血壓管理能夠有效提升高血壓合并冠心病患者的護(hù)理效果，同時(shí)有效改善其生活質(zhì)量，具有一定臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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作者：翟云 孔曉梅 單位：遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院