難治性高血壓與中醫(yī)體質相關性分析
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【摘要】目的：分析難治性高血壓與中醫(yī)體質的相關性。方法：選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的難治性高血壓患者60例（觀察組），以及同期健康體檢者60例（對照組）為研究對象。設計調查問卷，采用問卷調查法統(tǒng)計研究對象的一般資料、中醫(yī)體質類型等，分析難治性高血壓患者主要體質類型，并比較不同體質類型間血壓水平。結果：觀察組氣虛質、陰虛質、痰濕質比例均高于對照組，平和質比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同體質類型間收縮壓、舒張壓比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中陰虛質收縮壓、舒張壓均高于氣虛質、痰濕質、血瘀質及其他體質，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic分析表明，氣虛質、陰虛質、痰濕質、血瘀質及其他偏頗體質與難治性高血壓的發(fā)生有相關性（P<0.05），其中以陰虛質最高（OR=10.294，P<0.05）。結論：難治性高血壓患者以陰虛質、氣虛質、痰濕質、血瘀質為主要體質類型，基本病機為肝腎陰虛，根據體質分型給予干預措施，可以更準確地指導臨床治療。
【關鍵詞】難治性高血壓；中醫(yī)體質；相關性
難治性高血壓，又稱為頑固性高血壓，占高血壓患者15%~20%，由于患者存在基礎血壓高、血壓控制困難、血管僵硬度增加等問題，導致其與全球大約62%卒中和49%冠心病的發(fā)生有關，因此，如何預防與治療成為臨床研究熱點。中醫(yī)體質學說是基于人體生理病理、養(yǎng)生防病及疾病治療，以中醫(yī)理論為指導發(fā)展起來的對體質類型及特征進行研究，針對某些疾病的易感性或易罹性體質，從“治未病”的角度，做到“既病防變”，從而在防治疾病方面提供更有效和針對性的法則[1-2]。如高血壓作為引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的危險因素，已成為社會廣泛關注健康問題，曹媛等[3]對高血壓病患者的中醫(yī)體質特點進行研究，發(fā)現痰濕質、濕熱質、陰虛質是導致高血壓患者心血管疾病發(fā)生、發(fā)展最常見的體質類型，針對偏頗體質人群及早進行干預，有助于控制疾病的發(fā)展、傷殘和死亡。但是難治性高血壓與中醫(yī)體質的相關性鮮有報道，本文對其進行初步探討，旨在為難治性高血壓的預防與治療提供依據，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的難治性高血壓患者60例為觀察組。納入標準：符合文獻[4]難治性高血壓的臨床診斷標準；年齡18~80歲；資料齊全。排除標準：繼發(fā)性高血壓，假性高血壓；合并嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎功能不全、血管炎、關節(jié)炎、惡性腫瘤；無法配合檢查、治療；合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙。另選同期健康體檢者60例為對照組，納入標準：無高血壓病史；年齡18~80歲；資料齊全。排除標準：合并嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎功能不全、血管炎、關節(jié)炎、惡性腫瘤；無法配合檢查；合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。
1.2方法
所有研究對象入組后，采用調查問卷方式收集患者性別、年齡、吸煙、飲酒、是否合并心房纖顫、風濕性心臟病、糖尿病、高血脂、冠心病，飲酒史、吸煙史等，以及實驗室檢查血壓、血糖與血脂等指標。參照《中華中醫(yī)藥學會標準-中醫(yī)體質分類與判定》對所有研究對象中醫(yī)體質類型進行判定，分為氣虛質、陰虛質、痰濕質、血瘀質、濕熱質、陽虛質、特稟質、氣郁質、平和質。分析難治性高血壓患者主要體質類型，并比較不同體質類型間血壓水平。
1.3統(tǒng)計學處理
本研究所有數據采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用單因素方差分析；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；難治性高血壓與中醫(yī)體質的相關性分析采用Logistic分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組中醫(yī)體質分型比較
觀察組氣虛質、陰虛質、痰濕質比例均高于對照組，平和質比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
2.2觀察組不同體質類型間血壓水平比較
不同體質類型間收縮壓、舒張壓比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中陰虛質收縮壓、舒張壓均高于氣虛質、痰濕質、血瘀質及其他體質，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。
2.3難治性高血壓與中醫(yī)體質的相關性分析
Logistic分析表明，氣虛質、陰虛質、痰濕質、血瘀質及其他偏頗體質與難治性高血壓的發(fā)生有相關性（P<0.05），其中以陰虛質最高（OR=10.294，P<0.05），見表4。
3討論
體質是綜合反映機體生理代謝、結構功能及對外界刺激反應的穩(wěn)定特質，機體外在的體質表現不同，其內在的陰陽盛衰、氣血運行也存在著差異，相同致病因素因病患體質不同，往往走向不同的傳變路線。中醫(yī)體質學說始于秦漢時期的《黃帝內經》《靈樞•壽夭剛柔》說：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽此天之生命，所以立行定氣而視壽夭”。近代學者在前人論著基礎上，通過總結整理在《中醫(yī)體質學》中提出“中醫(yī)體質學說”的明確概念：中醫(yī)體質學說是基于人體生理病理、養(yǎng)生防病及疾病治療，以中醫(yī)理論為指導發(fā)展起來的對體質類型及特征進行研究。因此，近代學者圍繞著陰陽氣血的盛衰、運行及痰水瘀毒等生理病理產物對體質進行分型，如周獅馱等[5]將體質分為倦晃質、遲冷質、燥紅質、晦濕質、膩滯質、正常質等6種體質；王琦[6]將中醫(yī)體質分為特稟質、氣郁質、淤血質、濕熱質、痰濕質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、平和質等9種基本類型。中醫(yī)無“難治性高血壓”的概念，從其臨床表現形式與病程病勢演變，將其歸于“眩暈”“頭痛”等范疇，針對其分布特點、規(guī)律的研究已有報道[7]，但是通過對患者體質的認識，未病之前針對不同體質類型采取相應措施，調節(jié)體質可預防相關性疾病的發(fā)生尚未見報道。本研究對其進行初步探討，結果表明難治性高血壓患者中醫(yī)體質分型從高到低依次為陰虛質、氣虛質、痰濕質、血瘀質，且陰虛質收縮壓、舒張壓均高于氣虛質、痰濕質、血瘀質與其他體質，與中醫(yī)學說中高血壓的病位以肝腎為主，病機為肝腎陰虛、水不涵木相一致[8]。肝主疏泄，腎陰與肝陰相互滋生相互充養(yǎng)稱為肝腎同源，素體陰虛、久病失治或者年老腎虧，腎水不足，水不涵木，均可導致肝腎陰虧，陰虛之質者，易生內熱，熱擾于上則發(fā)為眩暈[9-10]。此外，中醫(yī)體質學說提出了現代醫(yī)學“三級預防”的指導思想，一級預防（病因預防）認為特殊體質（病理性體質）與相應病邪存在“同氣相求”，如陽虛體質易患傷寒，陰虛體質易患溫病，故而不同體質人對病邪的反應亦不同，二級預防（臨床前預防）是針對高危人群進行篩檢，而三級預防（臨床預防）是對患者及時治療，控制疾病發(fā)展，防止惡化[11-14]。本研究中結果表明氣虛質、痰濕質、血瘀質及其他偏頗體質與難治性高血壓的發(fā)生具有相關性，其中以陰虛質最高，因此根據難治性高血壓患者中醫(yī)體質分型，給予干預措施，如陰虛質忌食大熱食物，氣虛質調暢氣機等，有助于改善患者預后。綜上所述，難治性高血壓患者以陰虛質、氣虛質、痰濕質、血瘀質為主要體質類型，基本病機為肝腎陰虛，根據體質分型給予干預措施，可以更準確地指導臨床治療。
作者：譚茂卿 林基偉 劉海鵬 吳慮 汪棟材 單位：韶關市曲江區(qū)人民醫(yī)院