結(jié)核病防治及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效果

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【摘要】目的探討結(jié)核病防治與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效果。方法選取武城縣疾病預(yù)防控制中心在2011年1月—2014年6月收治的300例結(jié)核病患者。分析干預(yù)前后患者初診、轉(zhuǎn)診、治療規(guī)范性與查痰情況。結(jié)果干預(yù)后初診患者的就診率升高，但干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.94，P＞0.05）；干預(yù)前結(jié)核病的轉(zhuǎn)診率為85.33%，低于干預(yù)后的94.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.87，P＜0.05）；干預(yù)后結(jié)核病規(guī)范治療率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.73，P＜0.05）；與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者2個(gè)月的查痰情況提高了0.67%，干預(yù)后4個(gè)月后查痰率比干預(yù)前的提高了3.33%，干預(yù)后6個(gè)月后查痰率比干預(yù)前的提高了8.00%，且干預(yù)前與干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)核病防治與新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)合實(shí)施，可促進(jìn)結(jié)核病的防治。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；防治；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；效果

結(jié)核病是因結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性，經(jīng)全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：約有80%的結(jié)核病患者在農(nóng)村，且約有75%的患者為有生產(chǎn)能力的青壯年[1-2]。新行農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱為新農(nóng)合）是我國基本的醫(yī)療保障制度，是由政府、集體與個(gè)人多方籌資，對大病進(jìn)行統(tǒng)籌的農(nóng)村醫(yī)療共濟(jì)制度；該措施的實(shí)施，可改善農(nóng)村的醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，使因病致窮的狀況有所好轉(zhuǎn)[3]。為了加強(qiáng)我縣治療與規(guī)范化管理結(jié)核病患者，將結(jié)核病與新農(nóng)合結(jié)合起來，對武城縣疾病預(yù)防控制中心治療的肺結(jié)核患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

選取武城縣疾病預(yù)防控制中心在2011年1月—2014年6月收治的300例結(jié)核病患者，其中2011年1月—2012年12月收治的150例為結(jié)核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合前為干預(yù)前，2013年1月—2014年6月收治的150例結(jié)核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合后為干預(yù)后，分析轄區(qū)內(nèi)有關(guān)結(jié)核病登記、服藥記錄情況，收集我縣疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)資料，我縣新農(nóng)合的相關(guān)資料。

1.2方法

整理結(jié)核病干預(yù)前后的相關(guān)治療，具體干預(yù)模式的內(nèi)容為：縣疾控中心與縣醫(yī)院為結(jié)核病的指定機(jī)構(gòu)，且僅在以上機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療可進(jìn)行報(bào)銷，其他機(jī)構(gòu)只報(bào)銷新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)用，縣醫(yī)院治療需去疾控中心進(jìn)行登記，并由疾控中心開具進(jìn)行證明；若在疾控中心治療，可在疾控中心憑證明進(jìn)行報(bào)銷；結(jié)核病患者依據(jù)醫(yī)囑要求服藥，并符合相關(guān)規(guī)定為規(guī)范治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析結(jié)核病在干預(yù)前后的就診情況；（2）分析結(jié)核病干預(yù)前后的轉(zhuǎn)診情況；（3）分析結(jié)核病干預(yù)前后規(guī)范治療情況。（4）分析結(jié)核病在干預(yù)前后患者的查痰情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析結(jié)核病在干預(yù)前后的就診情況

干預(yù)前，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為7.33%；干預(yù)后，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為8.67%，可知，干預(yù)后，初診患者的就診率升高，但干預(yù)前后比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.94，P＞0.05）。

2.2分析結(jié)核病干預(yù)前后的轉(zhuǎn)診情況

干預(yù)前，150例結(jié)核病患者，轉(zhuǎn)診人數(shù)為128例，其中轉(zhuǎn)診率為85.33%；干預(yù)后，150例結(jié)核病患者，轉(zhuǎn)診人數(shù)為142例，其中轉(zhuǎn)診率為94.67%；干預(yù)前的轉(zhuǎn)診率低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.87，P＜0.05）。

2.3分析結(jié)核病干預(yù)前后規(guī)范治療情況

干預(yù)前，結(jié)核病的規(guī)范治療的治療率為89.33%（134/150）；干預(yù)后，結(jié)核病的規(guī)范治療的治療率為96.67%（145/150）；干預(yù)后規(guī)范治療率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.73，P＜0.05）。

2.4分析結(jié)核病在干預(yù)前后患者的查痰情況

與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者2個(gè)月的查痰情況提高了0.67%，干預(yù)后4個(gè)月后查痰率比干預(yù)前的提高了3.33%，干預(yù)后6個(gè)月后查痰率比干預(yù)前的提高了8.00%，且干預(yù)前與干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

結(jié)核病屬于我國重點(diǎn)防治的傳染病，其是因病致窮的常見病種之一，具有見效慢，病程長的特點(diǎn)[4-5]。對于結(jié)核病的控制的關(guān)鍵因素是提高結(jié)核病的治愈率與發(fā)現(xiàn)率，是結(jié)核病防治的有效措施[6]。我縣在結(jié)核病雖有部分項(xiàng)目進(jìn)行免費(fèi)，但不能覆蓋肺結(jié)核患者治療的所有費(fèi)用，除治療費(fèi)用外，還需使用保肝、止咳、平喘等輔助用藥，該費(fèi)用需患者自己承擔(dān)，特別是保肝藥物，是結(jié)核病治療中常用的藥物。有研究顯示：因結(jié)核病的治療中，導(dǎo)致肝損傷的發(fā)生率為2.5%～34.9%[7-8]。因此，對于結(jié)核病患者若家庭經(jīng)濟(jì)困難，自費(fèi)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，不能堅(jiān)持全程治療。我縣將結(jié)核病的防治與新農(nóng)合結(jié)合，將結(jié)核病納入新農(nóng)合進(jìn)行管理，使結(jié)核病自費(fèi)部分可享受新農(nóng)合的合理補(bǔ)充，同時(shí)享受該項(xiàng)目的優(yōu)惠政策，從而解決了經(jīng)濟(jì)困難患者的負(fù)擔(dān)，使結(jié)核病的管理工作得到了提高。結(jié)核病自費(fèi)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，提高了患者自覺就診與復(fù)診的積極性。干預(yù)前，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為7.33%；干預(yù)后，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為8.67%，可知，干預(yù)后，初診患者的就診率升高。由于自費(fèi)患者經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)充后，給予一定的補(bǔ)償報(bào)銷，提高了患者主動(dòng)治療與主動(dòng)接受管理，按照規(guī)范進(jìn)行治療。干預(yù)后，結(jié)核病的規(guī)范治療的治療率為96.67%（145/150）高于干預(yù)前的89.33%（134/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.73，P＜0.05）；干預(yù)后患者2個(gè)月的查痰情況提高了0.67%，干預(yù)后4個(gè)月后查痰率比干預(yù)前的提高了3.33%，干預(yù)后6個(gè)月后查痰率比干預(yù)前的提高了8.00%，且干預(yù)前與干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可知，經(jīng)干預(yù)后，肺結(jié)核患者的規(guī)范治療情況與排痰檢查得到明顯的提高，從而提高了治療率，降低了結(jié)核病的傳染情況。同時(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我縣的干預(yù)前的轉(zhuǎn)診率低于干預(yù)后，提示，結(jié)核病患者進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷后，提高了轉(zhuǎn)診率，從而降低了追蹤成本，提高了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率。綜上所述，結(jié)核病防治與新農(nóng)合相結(jié)合，對于結(jié)核病的管理有很大的促進(jìn)作用，新農(nóng)合的優(yōu)惠政策惠及結(jié)核病患者，體現(xiàn)對于傳染性疾病的關(guān)懷，但僅限于參與新農(nóng)合的結(jié)核病患者。因此，在將來還需不斷完善有關(guān)結(jié)核病的管理制度，以便作好對于結(jié)核病的防治工作。

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作者:張萬軍 單位:山東省德州市武城縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科