PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中的運(yùn)用
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摘要：目的：調(diào)查針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生在心血管內(nèi)科的心律失常教學(xué)部分采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（Problembasedlearning，pbl）的教學(xué)效果。方法：選取進(jìn)行心血管內(nèi)科心律失常章節(jié)教學(xué)的新疆醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)2015-2016級(jí)留學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，對(duì)觀察組研究對(duì)象采用PBL進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組研究對(duì)象采用傳統(tǒng)的教學(xué)法。結(jié)果：一個(gè)學(xué)期后，觀察組研究對(duì)象成績(jī)考核的選擇題、填空題、問答題平均得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組研究對(duì)象對(duì)教學(xué)的滿意度也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組研究對(duì)象在很感興趣和感興趣的比例要高于對(duì)照組。結(jié)論：采用PBL有利于提升對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生心律失常知識(shí)的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；PBL；教學(xué)方法
一、對(duì)象與方法
（一）研究對(duì)象
運(yùn)用整群隨機(jī)抽樣的方法，選取新疆醫(yī)科大學(xué)2015-2016級(jí)臨床專業(yè)留學(xué)生，共235人。依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化的原則，利用隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將研究對(duì)象分為兩組，觀察組和對(duì)照組，人數(shù)分別為112人和123人。
（二）PBL教學(xué)方法
1．備課
備課是上好課、組織好整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的先決條件。首先，教師要認(rèn)真鉆研教材，明確本學(xué)科的教學(xué)目的、體系、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的基本要求，對(duì)各章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)要做到了然于胸。由于心律失常教學(xué)內(nèi)容涉及到很多的專業(yè)名詞術(shù)語，因此，要求教師要有良好的英語基礎(chǔ)和語言表達(dá)能力。其次，課上有限的教學(xué)時(shí)間要求教師在課外要提前準(zhǔn)備好相關(guān)的講義及多媒體課件。課前要由授課教師預(yù)授課一遍，根據(jù)其他教師的建議，做進(jìn)一步的修正。
2.使用先進(jìn)的教學(xué)手段及方法
（1）“思維導(dǎo)圖”與多媒體課件相結(jié)合；思維導(dǎo)圖以某個(gè)中心主題為起始，然后構(gòu)建與中心主題緊密關(guān)聯(lián)的一級(jí)概念主題，再而若干個(gè)二級(jí)主題被包含在前一個(gè)一級(jí)概念主題下，依此構(gòu)建并形成一個(gè)樹狀結(jié)構(gòu)。用圖形圖像的方式將思維過程顯示出來，以提高大腦思維的效率。思維導(dǎo)圖不光能運(yùn)用到教師教學(xué)實(shí)踐中，也能用于課上討論環(huán)節(jié)。在心律失常知識(shí)教學(xué)中，特別是心內(nèi)電生理知識(shí)教學(xué)，非常有助于學(xué)生對(duì)心臟電活動(dòng)概念及原理的理解掌握。（2）“微課”；微課也是視頻公開課的一種，但是它的特點(diǎn)是“微”，包括“微視頻”、“微教案”、“微課件”，比如一個(gè)長(zhǎng)度僅為十分鐘左右的視頻，囊括了本節(jié)課的授課大綱或者重點(diǎn)，包括教材解讀、題型精講、考點(diǎn)歸納、方法傳授、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等方面的知識(shí)，通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)送給學(xué)生，這非常有助于學(xué)生在課余時(shí)間（如候車、等飯、空閑時(shí)）的自主學(xué)習(xí)。（3）多種教學(xué)工具應(yīng)用；充分利用包括多媒體、錄像、模擬動(dòng)畫在內(nèi)的多種教學(xué)工具，開展多媒體教學(xué)，營(yíng)造有趣的課堂環(huán)境，從而能夠在輕松的教學(xué)氛圍中讓學(xué)生去學(xué)習(xí)、理解抽象的電生理知識(shí)。在每堂課結(jié)束后，根據(jù)學(xué)生的課堂反應(yīng)和知識(shí)接受程度，教師需要安排病例（或案例）討論，以使學(xué)生能夠鞏固學(xué)到的理論知識(shí)。
3.尊重留學(xué)生的特點(diǎn)及習(xí)慣
國(guó)內(nèi)外的文化差異會(huì)對(duì)留學(xué)生的心理發(fā)展產(chǎn)生影響。由于我國(guó)社會(huì)文化環(huán)境與國(guó)外存有差異，再加之每個(gè)人的不同的性格特征，這種差異疊加在一起在不同學(xué)生中的影響也有所不同。本次研究的對(duì)象以中亞國(guó)家為主，由于受到本國(guó)及留學(xué)國(guó)的兩種文化、習(xí)俗的影響，多數(shù)留學(xué)生有著知識(shí)面廣、思維敏捷、求知欲強(qiáng)的特點(diǎn)，這就要求教師在發(fā)揮自己的主導(dǎo)作用的同時(shí)，還應(yīng)與留學(xué)生多交流，熟悉他們的生活和文化，適應(yīng)他們的發(fā)音特點(diǎn)，這樣才能確保和留學(xué)生的良好溝通，去除與他們的交流障礙。在教學(xué)準(zhǔn)備和教學(xué)過程中，從教育心理學(xué)的角度出發(fā)，尊重他們的文化習(xí)俗，使之減少異國(guó)文化帶來的恐懼、陌生、心理抵觸等不良情緒，會(huì)使教學(xué)過程顯得親切、自然。
4.教師在PBL教學(xué)時(shí)的作用
在開展PBL教學(xué)過程中，當(dāng)聽到討論內(nèi)容偏離主題或者出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，教師易急于介入學(xué)生討論，而討論的過程恰恰是學(xué)生不斷思考、進(jìn)步的過程，因此，教師不應(yīng)急于糾正，而是要給予一定的討論時(shí)間。另一種急于介入學(xué)生討論的情況往往是當(dāng)原定學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)生設(shè)立的學(xué)習(xí)目標(biāo)存在偏差時(shí)。如果到討論的最后，學(xué)生依然漏掉主要的學(xué)習(xí)目標(biāo)，可能會(huì)有兩方面的原因：一個(gè)是學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)立不合適；另一個(gè)是教師沒有把握好引導(dǎo)的機(jī)會(huì)。如果漏掉的問題非常重要，在與學(xué)生互評(píng)環(huán)節(jié)時(shí)，要求教師告知學(xué)生需要引起注意，也便于學(xué)生課后繼續(xù)學(xué)習(xí)。盡管教師不應(yīng)急于介入學(xué)生討論，但適時(shí)的介入還是很有必要的。比如教師的適時(shí)介入能夠促使討論的順利進(jìn)行，如某些名詞術(shù)語的發(fā)音，如Palpitation（心悸）等。此外，針對(duì)學(xué)生們“高度關(guān)注臨床相關(guān)問題而忽略基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)”的問題，教師應(yīng)適時(shí)介入，提醒學(xué)生注意討論的側(cè)重點(diǎn)。同時(shí)，應(yīng)對(duì)某些臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果予以解釋，以淡化學(xué)生對(duì)臨床相關(guān)問題的關(guān)注度，這樣既可以防止討論主題的偏離，也可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。另如，在設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程中，學(xué)生往往羅列一系列的癥狀而無法從中提煉出需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，此時(shí)也需要教師的介入。當(dāng)教師必須介入學(xué)生的討論時(shí)，應(yīng)該選用合適的語言，以至于能幫助學(xué)生理清思路、更好地設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，又不打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
（三）研究方法
針對(duì)觀察組研究對(duì)象采用上述PBL方法開展心血管內(nèi)科心律失常部分的教學(xué)，針對(duì)對(duì)照組研究對(duì)象采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行此部分教學(xué)。經(jīng)過一學(xué)期后，通過分析比較兩組考試成績(jī)來評(píng)價(jià)PBL和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，以及通過問卷調(diào)查的方法來調(diào)查留學(xué)生對(duì)此部分教學(xué)的滿意度。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
定量資料滿足正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，選用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；在滿足方差齊性的基礎(chǔ)上，組間差異性比較選用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料選用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間差異性比較選用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。
二、結(jié)果
觀察組的選擇題、填空題、問答題的平均得分分別為（25.6±2.9）分、（23.3±3.1）分、（52.9±5.8）分，對(duì)照組相應(yīng)題目的平均得分分別為（24.4±2.3）分、（22.1±2.8）分、（51.1±5.1）分；兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組在選擇題、填空題、問答題的平均得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組在三類試題的平均得分均高于對(duì)照組。觀察組的教學(xué)滿意度為91.1%，對(duì)照組的教學(xué)滿意度為81.3%，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組的教學(xué)滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組。觀察組對(duì)該部分內(nèi)容和此種教學(xué)方法的興趣程度（很感興趣、感興趣、不感興趣）的比例分別為57.1%、34.8%、8.1%，對(duì)照組對(duì)該部分和傳統(tǒng)教學(xué)方法的興趣程度的比例分別為50.4%、28.5%、21.1%，兩組在興趣程度的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；卡方分割的結(jié)果顯示觀察組研究對(duì)象在很感興趣和感興趣的比例要高于對(duì)照組。
三、討論
本研究結(jié)果提示PBL能夠提高相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)效果，提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們積極參與、相互交流并提高自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備。此外，在開展PBL教學(xué)過程中，根據(jù)留學(xué)生的反饋信息來看，教師顯得平易近人，師生之間乃至學(xué)生之間的交流互動(dòng)增進(jìn)了很多；從教師的角度來看，較之以往傳統(tǒng)教學(xué)方法，以PBL為主導(dǎo)的課堂氛圍也顯得活躍很多，與此同時(shí)，教師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)授課過程中學(xué)生碰到的問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。PBL是以問題為導(dǎo)向、教師引導(dǎo)和學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的個(gè)別化、開放性教學(xué)，教師與留學(xué)生共同探討和辯論，充分調(diào)動(dòng)了留學(xué)生的積極性，使留學(xué)生有強(qiáng)烈的參與意識(shí)和求知欲望[4]。此外，這種教學(xué)方法并不注重使用已定義的解決方案來解決問題，而是允許學(xué)生發(fā)展其他所需要的技能和屬性，如知識(shí)獲取方法、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科的蓬勃發(fā)展，愈來愈多的國(guó)外學(xué)生到我國(guó)來交流學(xué)習(xí)是大勢(shì)所趨，因此，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育將會(huì)面臨新的問題和挑戰(zhàn)；而這其中，怎樣提升留學(xué)生教學(xué)的質(zhì)量是亟需解決的問題，摸索和完善留學(xué)生教學(xué)方法、教學(xué)模式將會(huì)對(duì)留學(xué)生教學(xué)產(chǎn)生積極的影響。在我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育中，PBL的應(yīng)用仍處于初級(jí)探索階段，在改革方式、改革力度、覆蓋面、操作模式和管理形式上千差萬別，實(shí)際收效也參差不齊，目前尚未形成一種真正成熟、適合我國(guó)客觀實(shí)際的教學(xué)模式[5]；這其中原因可能是中西方思維方式、文化背景、教育體制的巨大差異，加之師資、學(xué)生、教學(xué)資源、評(píng)價(jià)方式等諸多因素的限制，而導(dǎo)致PBL在我國(guó)的推行和完善過程中面臨著諸多問題。本研究關(guān)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生的研究結(jié)果對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)生教學(xué)也有著啟示作用，PBL以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，注重提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力，以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人際交往等綜合能力。而教師的前期引導(dǎo)也十分重要，只有有效引導(dǎo)才能促使學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、進(jìn)一步拓寬學(xué)生知識(shí)面和提高相關(guān)理論知識(shí)儲(chǔ)備[6]。總之，教學(xué)并無定法，尤其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法研究是教師永恒的話題[7]，醫(yī)學(xué)作為一門特殊的科學(xué)，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)靈活選用教學(xué)方法，以期能夠達(dá)到最好的教學(xué)效果。可以肯定的是，PBL教學(xué)法能提高心血管內(nèi)科相關(guān)知識(shí)的教學(xué)效果，值得在我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。
作者：李耀東 湯寶鵬 周賢惠 蘆顏美 張玲 邢強(qiáng) 張疆華 艾力曼·馬合木提 單位：新疆醫(yī)科大